危重监护患者身心反应初探

本文对１０４例危重监护患者身心反应进行前瞻性研究，发现躯体疾病本身可引起８种不良心理反应，以紧张焦虑最常见，其次是恐惧和忧郁，个别病人有濒死感、孤独感。危重监护患者抑郁自评量表总分及单项分显著高于正常人，抑郁的发生与病种无明显联系而与疾病的严重程度有关。     

B型钠尿肽、C-反应蛋白和正五聚蛋白3在急性肺栓塞肺动脉高压早期诊断中的价值

目的研究急性肺栓塞肺动脉高压(APTE-PAH)患者血清B型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、正五聚蛋白(PTX)3水平的变化,探讨其在该病发病早期诊断中的意义。方法急性肺栓塞(APTE)患者84例,入院即刻采血测定血清PTX3、BNP、CRP,给予规范的抗凝治疗,部分患者根据病情需要进行溶栓治疗。根据入院后超声心动图测定的肺动脉压力,将患者分为肺动脉高压组(PAH组)和肺动脉压力正常组(non-PAH组),比较两组血清PTX3、BNP、CRP水平,记录两组住院期间及出院后1个月内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。应用受试者工作曲线(ROC)评价BNP、CRP、PTX3对APTE-PAH的预测价值。结果两组基线资料和用药情况相似。PAH组肺动脉压力、三尖瓣反流速度较non-PAH组显著升高(均P0.05)。PAH组BNP和PTX3水平较non-PAH组显著升高(均P0.05)。多因素回归分析显示:糖尿病是APTE-PAH发生的危险因素;BNP、PTX3高水平与APTE后PAH发生相关。ROC分析发现,以BNP 273 pg/ml为截点值,入院时BNP对APTE-PAH预测的敏感性和特异性分别是72.5%和83.3%;PTX3的截点值为5.29 ng/ml时,入院时PTX3对APTE-PAH预测的敏感性和特异性分别是85.0%和83.3%。根据ROC分析获得的PTX3截点值5.29 ng/ml,将入选患者分为第1组(PTX3≤5.29 ng/ml)和第2组(PTX35.29 ng/ml),第2组APTE-PAH的发生率明显高于第1组(P0.01),两组住院期间及出院后1个月MACE发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论APTE患者入院时血清BNP、PTX3水平可能是APTE-PAH发生的危险因素,可作为APTE-PAH初步诊断的生物学标志物,且PTX3较BNP有较好的敏感性和特异性。     

放免法测定血浆脑钠素水平诊断无症状性心力衰竭

心力衰竭 (心衰 )之前有一个无症状性心衰阶段 ,此时虽无心衰的临床表现 ,但检查已有心功能降低 ,神经内分泌系统已被激活 ,机体处于代偿阶段。本研究通过对主要由心室分泌的脑钠素 (Brain　natriuretic　 Peptide,BNP)在无症状心衰患者和心功能正常人血浆中浓度变化的研究 ,评价脑钠素对无症状性心衰的诊断价值。1　资料与方法1.1　研究对象 :第 组 (无症状性心衰组 ,SHF组 ) :患者虽无心衰的临床表现 ,但经单光子发射计算机断层显像 (ECT)门控法心功能测定 ,静息左室射血分数 (L EF) <0 .45或运动高峰 L EF<0 .5 5。 32例中男 2 0…     

和厚朴酚治疗脓毒症器官损伤作用机制研究进展

和厚朴酚是厚朴的主要酚类活性成分,具有抗氧化、抗炎、抗菌等多种药理作用。脓毒症可导致多器官损伤和休克性死亡,发病机制复杂。和厚朴酚对脓毒症所致的器官损伤（心、肺、肝、肾、脑）具有改善作用和降低脓毒症的死亡率,其治疗脓毒症所致的器官损伤的机制包括抑制氧化应激、抑制炎症因子、抑制细胞凋亡、阻断细胞焦亡、激活自噬和调节多种信号通路等。通过对脓毒症的发病机制简要概述,并对和厚朴酚治疗脓毒症所致器官损伤的作用及机制研究进行综述,为和厚朴酚治疗脓毒症的研究提供理论依据。     

慢性疲劳综合症中医辨证分型研究近况

随着对慢性疲劳综合症研究的不断深入,对于慢性疲劳综合症的中医辨证分型也越来越多,因其是一种新的疾病,所以各医家亦只是在摸索中总结经验。现就慢性疲劳综合症的相关基础研究时对其辨证方法进行总结。阅读近年来的相关文献,发现医家在临床工作中多数从脏腑辨证和病性辨证两种辨证方法入手,遂以脏腑辨证和病性辨证为主,将近年临床工作中出现的证型进行概括。     

不同麻醉方式在帕金森病病人丘脑底核脑深部电刺激手术中的临床效果

目的 对比分析不同麻醉方式对PD病人丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)手术的效果。方法 回顾性分析2017年10月至2022年10月期间在南京医科大学第一附属医院进行双侧STN-DBS手术的PD病人148例，其中全麻组81例，局麻组67例。记录2组术前计划框架靶点坐标和术后实际植入靶点坐标，计算电极植入误差并评价准确性。同时，对2组的术前基线特征和术后统一帕金森病评定量表运动评分(UPDRS-Ⅲ)的改善率进行分析。结果 全麻组计划框架靶点和实际植入靶点在前后距离(y)、内外侧距离(x)、垂直距离(z)的差异均无统计学意义。局麻组两侧电极的计划框架靶点和实际植入靶点的y差异具有统计学意义，实际植入电极更偏向后方，而x和z差异无统计学意义。全麻组的手术时长显著小于局麻组；局麻组有3例病人出现无症状脑出血，全麻组未出现；与手术前相比，术后1个月2组的UPDRS-Ⅲ改善率无明显差异。结论 全麻下PD病人行STN-DBS手术的与效果局麻方式相当，但手术时间更短，安全性更高，因此全麻下PD病人行STN-DBS手术值得推广。     

INSM1在消化道神经内分泌肿瘤诊断中的应用价值

目的：检测消化道神经内分泌肿瘤(GNEN)中胰岛素瘤相关蛋白1(INSM1)的表达，并分析其在病理诊断与鉴别诊断中的价值。方法：采用免疫组织化学EnVision两步法检测GNEN和消化道非神经内分泌肿瘤(non-GNEN)中INSM1的蛋白表达，并分析其与GNEN临床病理特征的关系。进一步检测神经内分泌瘤(NET)、神经内分泌癌(NEC)、混合性神经内分泌—非神经内分泌肿瘤(MiNEN)及癌伴神经内分泌分化(CWND)中INSM1、CD56、突触素(Syn)、嗜铬素A(CgA)等指标表达，分析其敏感性和特异性的差异。结果：INSM1在GNEN中阳性率为97.1%,明显高于non-GNEN的1.7%(P<0.01)。在GNEN的鉴别诊断中，INSM1的敏感性为96.4%,高于CgA的54.1%(P<0.01),与CD56的91.9%、Syn的94.6%相近(P>0.05);特异性为96.3%,高于CD56的59.2%、Syn的33.3%和CgA的77.8%(P<0.05)。结论：INSM1在GNEN中兼具很高的敏感性和特异性，是GNEN诊断和鉴别诊断的可靠标志物。     

基于AMPK/mTOR自噬通路探讨芍药苷保护溃疡性结肠炎小鼠的作用机制

目的 探讨芍药苷通过腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）自噬通路对溃疡性结肠炎（UC）小鼠的保护作用机制研究。方法 自由饮用4%葡聚糖硫酸钠（DSS）建立UC小鼠模型，56只BALB/c雄性小鼠，随机分为模型组、AMPK抑制剂组（20 mg·kg^-1）、芍药苷（50 mg·kg^-1）+抑制剂（20 mg·kg^-1）组、芍药苷高剂量组（50 mg·kg^-1）、中剂量组（25 mg·kg^-1）、低剂量组（12.5 mg·kg^-1）药物干预7 d后，通过比较小鼠体质量、疾病活动指数（DAI）变化和苏木素-伊红（HE）染色结果判断芍药苷对UC的保护作用。酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测各组小鼠血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的水平，免疫荧光检测结肠中微管相关蛋白1轻链3（LC3）的含量，蛋白免疫印迹法（Western blot）检测结肠组织中AMPK、mTOR蛋白及其磷酸化蛋白p-AMPK、p-mTOR，实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测AMPK、mTOR、Beclin1、LC3和p62的mRNA表达水平。结果 与空白组比较，模型组小鼠体质量下降、DAI评分升高、结肠出现严重的病理学损伤，炎症因子TNF-α、IL-6在血清中含量上升（P<0.01），LC3和p-AMPK/AMPK在结肠组织中蛋白水平下调，p-mTOR/mTOR蛋白水平上调（P<0.01）；AMPK、LC3的mRNA表达水平下调，mTOR、p62的mRNA表达上调（P<0.01）。与模型组和芍药苷+抑制剂组比较，经芍药苷治疗后小鼠体质量上升、DAI评分降低、结肠组织病理损伤减轻，炎症因子TNF-α、IL-6在血清中含量下降（P<0.05），LC3和p-AMPK/AMPK在结肠组织中蛋白水平上调，p-mTOR/mTOR蛋白水平下调（P<0.01），AMPK、Beclin1、LC3的mRNA表达水平上调，mTOR、p62的mRNA表达下调（P<0.01），抑制剂组小鼠结肠组织病理损伤严重，各项指标趋势与芍药苷高剂量组完全相反。结论 芍药苷可通过激活AMPK/mTOR信号通路，增强自噬，减轻UC小鼠的炎症损伤，从而起到保护作用。