恩替卡韦治疗尿毒症合并失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的:观察延长恩替卡韦用药间隔时间治疗乙肝病毒定量(HBV-DNA)阳性的尿毒症合并失代偿期肝硬化患者的药物疗效。方法:选择HBV-DNA≥10~4拷贝·m L~(-1)的尿毒症合并失代偿期肝硬化患者65例,给予恩替卡韦0.5 mg/次,每5 d 1次,透析后口服。观察患者治疗前及治疗3月、6月、12月、24月的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、HBV-DNA定量、Child-Pugh评分、肝脏B超等,记录并发症发生情况。结果:ALT、TBIL、ALB、Child-Pugh评分均在治疗第3月后较治疗前改善,差异有显著性(F值分别是3.83,3.19,19.39,3.24,P值分别是0.008,0.019,0.001,0.01)。ALT、TBIL治疗3月后组间数值无显著差异(P>0.05)。ALB、Child-Pugh评分在治疗后第3月、6月、12月组间数值明显改善,差异有显著性(P<0.05),但第12月与第24月之间无差异(P>0.05)。PTA是在第6月明显升高,与治疗前差异有显著性(F=25.10,P=0.001),但第6月后数值比较无显著差异(P>0.05)。HBVDNA在第24月阴转率100%。结论:HBV-DNA阳性的尿毒症合并失代偿期肝硬化患者间隔5 d服用恩替卡韦0.5 mg治疗能快速抑制病毒复制,有效改善肝功能,减少并发症的发生,阻止或延缓病情进展,预防肝癌发生。     

万古霉素致难治性药物热伴白细胞减少误诊一例

万古霉素（Vancomycin）是一种糖肽类抗生素,其通过抑制细菌细胞壁蛋白质合成,改变细菌细胞膜通透性,阻碍细菌RNA 合成,抑制细菌生长和繁殖,进而杀死细菌。该药在运用过程中可能出现肾毒性、红人综合征、胃肠道反应、血细胞减少（白细胞、血小板和嗜酸性粒细胞等）、高热和过敏反应等不良反应,需与感染未控制相鉴别,可以避免盲目手术及过度医疗。报道1例使用万古霉素热退9 d后出现难治性药物热、白细胞减少伴可疑红人综合征,被误诊为感染未控制行手术治疗的病例,旨在提高对万古霉素药物不良反应的认识,从而更好地提高盆腔炎性疾病的诊疗水平。     

双TST术治疗环状混合痔的临床疗效

目的观察双TST(Tissue-selecting Therapystapler)术治疗环状混合痔的治疗效果。方法选取2015年2月~2016年6月我院胃肠外科收治的60例环状混合痔患者为研究对象,按住院号单双分为实验组(n=30,采取双TST术式)和对照组[n=30,采取PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)术式]。两组在治愈率、切下组织的量、手术及住院时间、术后切口疼痛、水肿、出血、吻合口狭窄以及复发、肛门坠胀率等方面进行比较。结果两组在手术、住院时间进行比较,差异无统计学意义(P0.05),在切下组织的量、水肿、疼痛、出血及吻合口狭窄、术后复发肛门坠胀率方面实验组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论相对于PPH,双TST术在治疗环状混合痔中具有更好的疗效。     

基于人工智能动态CT心肌灌注成像分析技术的临床应用研究

目的 评价基于人工智能的动态CT心肌灌注（CTP）半自动分析软件Myocardiac Kit（MK）测量心肌血流参数的稳定性和准确性。 方法 前瞻性纳入接受负荷动态CTP联合冠状动脉CT血管成像（CCTA）的87例疑似冠心病病人,男67例,女20例,平均（60.98±0.78）岁。所有病人均在1周内接受有创冠状动脉造影（ICA）并测量血流储备分数（FFR）。由2名医师独立采用MK软件和CCTA工作站分析数据,计算心肌血流量（MBF）等动态CTP参数以及CCTA直径狭窄率,并记录软件分析数据所需时间。采用组内相关系数（ICC）评价观察者间在心肌节段和冠状动脉水平上参数测量的一致性。以在ICA检查中狭窄程度 ≥ 90%或FFR≤0.80作为心肌缺血的诊断标准,采用独立样本t检验比较缺血心肌和非缺血心肌MBF差异。绘制受试者操作特征（ROC）曲线,并计算曲线下面积。采用约登指数计算MBF判断心肌缺血的最佳临界值,分别计算CCTA上直径狭窄率 ≥ 50%、MBF以及两者联合诊断心肌缺血的敏感度、特异度及准确度。结果 研究共纳入261支冠状动脉和1 479个心肌节段。在心肌节段水平和血管水平上,2名医师对各参数测量较为一致（ICC≥0.60）。缺血心肌节段平均MBF低于对应非缺血节段的[（123.14±41.83） mL·100 mL^-1·min^-1和（147.47±43.98） mL·100 mL^-1·min^-1,P<0.05],而缺血冠状动脉供血心肌节段的平均MBF亦低于非缺血冠状动脉供血的心肌节段 [（124.34±42.86） mL·100 mL^-1·min^-1和148.68±44.49） mL·100 mL^-1·min^-1,P<0.05]。在血管水平,MBF最佳临界值为115.0 mL·100 mL^-1·min^-1,联合血管狭窄 ≥ 50%和MBF诊断心肌缺血的诊断效能最高,ROC曲线下面积为[0.91（95%CI:0.87~0.95）]。MK软件平均数据处理时间为（10.51±1.95） min。结论 基于人工智能的动态CTP半自动分析软件具有稳定性好、结果准确、操作简便等优点,具有较好的临床应用推广价值。     

基于三维运动跟踪技术的基本针刺手法量化评价参数体系研究

目的：基于三维运动跟踪技术建立基本针刺手法的量化评价参数体系,并进一步分析行针手法特征。方法：采用Simi Motion Ver.8.5运动跟踪系统采集针刺手法参数,建立以“空间控制参数”“时间控制参数”和“稳定性参数”为主的量化评价参数体系。基于该评价参数体系,采集19名针灸专业教师的行针手法（提插和捻转平补平泻）数据,分析其手法操作特征,并与传统ATP-Ⅱ型针刺手法参数测定仪（ATP-Ⅱ）测试结果进行比较。结果：该评价参数体系可从空间、时间、稳定性3个方面量化分析基本针刺手法。针刺手法是针体沿X、Y、Z轴做一定范围内的移动,拇指动作幅度和速度均大于示指,平补平泻手法上提、下插或左捻、右捻的时程相当。该评价系统手指运动的坐标-时间曲线与ATP-Ⅱ产生的电压-时间曲线波形一致。结论：基于三维运动跟踪技术的量化评价参数体系可客观评价基本针刺手法,体现不同行针手法的操作特征及手指小关节的动作细节。     

分化型甲状腺癌骨转移大剂量131I治疗后出现重度骨髓抑制一例

笔者报道了一例131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）骨转移出现重度骨髓抑制的病例,从临床诊断、骨髓造血系统变化、治疗过程是否规范等方面分析该病例特点,并通过文献复习加深了对131I诊治DTC骨转移的疗效以及骨髓造血影响的认识:131I诊治DTC骨转移的临床效果明显,但随着累积剂量的提升以及患者对131I治疗个体敏感度的不同可能会发生骨髓造血系统的白细胞或血小板一过性下降。对于广泛骨转移患者131I治疗时要高度警惕骨髓抑制的发生,要尽可能考虑累积治疗剂量的因素;尽量延长再次治疗的间隔时间;出现骨髓抑制现象时,要择期使用131I治疗。     

正念癌症康复训练对术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏的影响

目的 分析正念癌症康复训练对术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏的影响.方法 将住院化疗的肺癌患者79例采用抽签法分为观察组40例和对照组39例.对照组实施常规护理,观察组实施正念癌症康复训练,于干预前、干预后、随访1个月和3个月时采用癌症疲乏量表进行效果评价.结果 两组干预后、随访1个月和3个月癌因性疲乏得分比较,时间效应、干预效应及交互效应显著(均P＜0.01).结论 正念癌症康复训练可有效缓解肺癌术后化疗期患者的癌因性疲乏.     

妇产科疾病误诊为阑尾炎（附52例报告）

目的:提高妇科疾病与阑尾炎的鉴别诊断能力,降低阴性剖腹率. 方法:回顾性分析误诊为阑尾炎的52例妇科疾病的临床资料.结果:本组均为育龄期妇女,腹痛多起始于右下或下腹部,病程多较长,与原发病密切相关.全部行手术治疗,术后明确诊断为卵巢囊肿(扭转或破裂)16例,卵泡或黄体破裂12例,急性化脓性输卵管炎10例,输卵管妊娠、卵巢囊性良性畸胎瘤各6例,经血逆流2例,部分病例错误剖腹手术.结论:应加强妇科疾病学习,强化阑尾炎的诊断意识,遇有类似病例及时请妇科会诊,权衡治疗是临床避免误诊的关键.     

硅胶导尿管在扩张法耳再造术后持续负压吸引中的应用

目的：探讨一种由硅胶导尿管、一次性吸引管及20 ml一次性注射器制作的负压引流装置在扩张法耳再造术后的临床应用效果。方法：收集2021年1月-2022年1月笔者医院整形外科收治的扩张法耳再造患者19例,采用该装置进行术后引流,观察其引流效果,负压调整次数,吸闭次数,术后并发症情况,耳廓与亚结构的显现情况。结果：临床小实验结果显示,两次抽吸引流管内空气后,普通一次性引流管变软,略有变形;输液器引流管完全吸闭;硅胶导尿管无变形吸闭现象。硅胶导尿管作为引流管引流通畅,皮瓣血运良好,耳廓形态满意无一例出现吸闭、感染现象,术区伤口均为一期愈合,平均日引流量为8～17 ml,拔管时间为4～7 d。结论：该装置既能使皮瓣与耳支架紧密贴合,保证再造耳满意形态,又能充分引流,实现零吸闭,其抗菌抗感染的材质及双腔结构还能减少感染概率并且提供预防性使用抗生素冲洗的机会。