上海市杨浦区双向转诊的实施现状与思考

目的:了解目前杨浦区的居民双向转诊现况,为杨浦区家庭医生如何更好开展区域性双向转诊提供对策.方法:分别采用抽签法和系统随机抽样的方法选取杨浦区5家社区卫生服务中心的99名家庭医生和211位签约患者,采用统一设计的问卷进行调查.结果:签约患者对双向转诊知晓率较高,且具有详细了解双向转诊政策的意愿,多数被调查者身体不适会首选社区卫生服务中心或家庭医生工作站,超过六成的被调查者支持双向转诊,半数以上的被调查者主动提出回到社区卫生服务中心接受护理或后续治疗.限制双向转诊的主要因素为接受渠道不够通畅、缺少良好转诊反馈、缺乏具体统一的转诊标准等.结论:杨浦区患者对双向转诊支持率和依从率都较高,但在目前的具体实施中尚存在许多瓶颈,制定考核指标体系,体现转诊通道的优越性,建立统一的资源共享平台有助于渠道通畅、手续简便、反馈性好的双向转诊模式早日形成.     

立体定向双侧伏隔核毁损术治疗阿片类药物依赖

目的探讨阿片类药物依赖手术治疗的方法及其安全性。方法采用立体定向微创手术行双侧伏隔核壳部后下份的毁损术,治疗35例病人,对其术后近期和中期随访观察,随访时间36～129天;观察术后近期生理与精神表征的变化;伴发的烟草依赖症状改善情况的调查;手术对睡眠、记忆力、性欲及工作能力的影响;观察不同时间段术后病人药物渴求程度的改变情况及重新非法用药的分析。结果该手术具有较高的安全性,术中心率减缓的情况与术后心瘾消除的比率有一定关系,手术诱发的精神障碍是阶段性的和可逆的;手术可以明显地改善大部分患者的睡眠障碍并提高工作能力;在术后不同时间段,患者吸烟量明显降低;阿片类药物渴求得到显著缓解,完全消除心瘾者27例,占79．4％,重新非法用药者3例,可疑用药者2例。结论双侧伏隔核毁损术可以有效地消除或部分缓解阿片类药物依赖患者的心理渴求,术后病人的操守率明显优于常规药物治疗,而且该手术较安全、副损伤小,所造成的生理和精神障碍均为阶段性和可逆的,是一种值得深入探索的治疗药物依赖的方法。     

颅底肿瘤患者术后血清sICAM-1、sFlt-1动态变化及其与脑血管痉挛发生的关系

目的 分析颅底肿瘤患者术后血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性Fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)动态变化及其与术后发生脑血管痉挛(CVS)的相关性。方法 选择2019年4月—2022年8月三二〇一医院神经外二科收治颅底肿瘤患者123例作为观察组,根据患者术后是否发生CVS分为未发生CVS亚组71例与发生CVS亚组52例,再根据不同CVS程度将CVS患者分为轻度亚组22例、中度亚组17例与重度亚组13例,另选择同期医院健康体检人员120例作为健康对照组。检测受试者血清sICAM-1、sFlt-1水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析术后3 d血清sICAM-1、sFlt-1对颅底肿瘤患者术后发生CVS的诊断价值。结果 与健康对照组比较,观察组术前及术后3 d、7 d、14 d血清sICAM-1、sFlt-1水平显著升高(F/P=1 583.113/<0.001、849.906/<0.001);与术前比较,观察组术后3 d、7 d、14 d血清sICAM-1、sFlt-1水平显著升高(F/P=1 256.460/<0.001、463.461/<...     

真性红细胞增多症致脑梗塞2例报告

例 1　患者男 ,82岁 ,离休干部 ,入院诊断为多发性脑梗塞 ;入院后补充诊断为真性红细胞增多症。在家写毛笔字时 ,瘫软在椅子上 ,不能言语、口角歪斜、下肢无力、不能行走、左手不能持物。平素有乏力、眩晕、健忘等。查体 :血压 1 5 0 /96ｍｍＨｇ,左鼻唇沟浅、伸舌偏左、左上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,左上肢肌张力低 ,左下肢肌张力偏高 ,右上下肢肌张力正常。胸部心肺、腹部肝脾检查均为正常。头颅ＣＴ示双侧半球脑梗塞、多灶性散在病变 ,一片可见数十处病灶 ,最大直径约为 2 0～ 3 6ｍｍ ,以右侧为多。入院后化验检查 ,ＴＢＩＬ 40 .6μｍｏｌ/Ｌ…     

经耻骨上B超诊断膀胱颈部梗阻性疾病的临床价值

作者自1988年9月～1990年12月对100例健康成年男性及52例膀胱颈部梗阻疾病患者采用经腹B超对膀胱颈口进行静态及动态观察,认为此方法对膀胱颈部梗阻性病变有一定的辅助诊断价值。现报告如下:     

纳洛酮治疗脑梗死的临床观察

我们于 1996～ 1999年 4月观察了纳洛酮治疗脑梗死的疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　病例分组　所有病例均符合全国第二届脑血管病会议制定的脑血管病的诊断标准。全部病例均经颅脑ＣＴ确诊为脑梗死。纳洛酮 (ＮＬＸ)组 :6 0例 ,男 40例 ,女 2 0例 ,年龄 32～75岁 ;丹参 (ＤＳ)组 :30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 35～ 72岁 ;维脑路通 (ＶＲＮＴ)组 :30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 35～ 70岁。1 2　治疗方法　ＮＬＸ组 :以ＮＬＸ 0 8～ 1 2ｍｇ 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ或 0 9%ＮＳ 2 5 0ｍｌ(糖尿病患者 ) ,每日 1次 ,静脉滴注 ,14ｄ…     

山茛菪碱穴位注射治疗支气管哮喘

支气管哮喘是一种常见的发作性呼吸道变态反应性疾病。为了探讨控制哮喘发作的途径,我们用山茛菪碱穴位注射法治疗50例哮喘发作病人,效果满意,现分析如下:     

针刺配合穴位封闭治疗产后尿潴留三例

产后尿闭是分娩后常见的并发症。由于尿潴留,增大的膀胱影响子宫缩复,致血性恶露较多。一般多用导尿法治疗,有的留置导尿1～3天,容易引起尿路感染,给产妇增加痛苦。1989年6～12月我们试用针刺配合穴位封闭治疗产后尿潴留3例,取得满意效果. 治疗方法:取中极、三阴交、合谷穴针刺,同时配以0.25mg新斯的明封闭足三里穴,约经1小时     

腹壁韧带样瘤的临床与超声分析

为了探讨二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)对腹壁韧带样瘤的诊断价值,对27例经病理确诊的腹壁韧带样瘤的二维声像图及彩色多普勒血流显像进行分析。27例患者中26例单发,1例多发有2个肿块。肿块最大径2.5~13cm,平均7.3cm,肿块长轴与累及的肌肉、肌腱方向一致;肿块边缘规则,与肌肉分界清晰12例,模糊不清15例。CDFI检查19例肿块内仅见稀疏点状或短棒状血流信号,8例可见条状或较丰富血流信号。初步研究结果提示,二维超声及彩色多普勒血流显像对腹壁韧带样瘤的诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值。     

李沧区健康成人血中7种金属元素参考值调查

目的:描述青岛市李沧区健康成人全血中Zn、Fe、Cu、Mn、Mo、Se、Ca的含量及其分布特点,确定其在全血中的正常参考值范围。方法:采用微波消解—电感耦合等离子体质谱仪进行测定,数据使用SPSS11.5统计处理。结论:李沧区健康成人全血中金属元素的总体范围:Ca为41.4~64.7 mg/L、Fe为369.1~567.4mg/L、Zn为3.23~6.62 mg/L、Cu为0.602~1.068 mg/L、Mn为5.5~46.3μg/L、Mo为0.22~3.54μg/L、Se为62.2~143.1μg/L;其中,Fe、Zn、Cu呈正态分布,而Ca、Se、Mn、Mo呈偏态分布;正常参考值范围:男性Ca(mg/L):46.9~61.1,女性Ca(mg/L):43.1~64.5;男性Se(μg/L):63.3~134.5,女性Se(μg/L):65.6~135.8;男性Zn(mg/L):4.33~6.41,女性Zn(mg/L):3.52~5.52;男性Fe(mg/L):386.1~546.5,女性Fe(mg/L):386.6~492.5;男性Cu(mg/L):0.614~0.970,女性Cu(mg/L):0.694~1.030;Mn(μg/L):6.08~28.34;Mo(μg/L):0.22~1.54。