原位背驼式肝移植围手术期并发症的处理

目的总结临床肝移植围手术期并发症处理的经验。方法对12例成人原位背驼式肝移植临床资料进行回顾性分析。结果12例患者手术成功率100％;围手术期存活率75％;术后围手术期共发生并发症15例次。结论完善的手术技术、围手术期的严密监测及并发症防治与正确处习是肝移植成功的必要条件。     

社区团队式服务模式中社区护士角色功能的质性研究

目的 探讨社区护士在团队式服务模式中的角色功能和影响因素.方法 对14名医护人员采用半结构式面对面深度访谈进行资料收集与整理分析.结果 社区团队式服务模式中护理工作模式包括基本医疗服务为主、承担较多非社区团队护士工作和较少承担公共卫生服务角色;影响因素包括政府的投入与政策支持、公共卫生服务的效率与可行性、社区护士自身的...     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石临床观察

目的 探讨经尿道输尿管取石术与微创经皮肾输尿管取石术治疗上尿管结石的临床疗效.方法 2009年1月-2010年6月在我科住院的上尿管结石患者随机分为两组,经尿道输尿管镜结石术组和微创经皮肾输尿管镜取石术组,观察两组患者的手术成功率及结石清除率,观察两组患者术前1天、术后1天和3天血清C反应蛋白值,对比两组对机体的损伤程...     

教学督导会诊在超声医学科住院医师规范化培训中的应用

目的总结住院医师规范化培训阶段的会诊需求概况，评价教学督导会诊在住院医师规范化培训阶段的作用。 方法回顾性收集2015年8月至2017年8月间于北京协和医院超声医学科参加北京市住院医师规范化培训的住院医师43名及其于2017年11月至2018年8月申请教学督导会诊的病例，随访申请教学督导会诊的病例，总结会诊原因和部位，参照病理或临床诊断，对会诊医师作出教学评价（技术操作、定位、定性）。采用χ²检验比较不同年资、不同学历住院医师申请会诊原因和部位的差异，并采用t检验比较应用教学督导会诊前、后3年以下住院医师客观结构化临床考试（OSCE）阶段考核平均成绩的差异。 结果43名住院医师共随访1727份会诊病例。第一、二、三年住院医师申请会诊次数占比分别为53.0%（915/1727）、42.9%（741/1727）、4.1%（71/1727）。住院医师申请会诊原因：定性70.9%（1224/1727）、技术操作22.7%（392/1727）、定位6.4%（111/1727）。第一、二、三年住院医师因技术操作原因申请会诊比例分别为26.9%（246/915）、18.6%（138/741）、11.3%（8/71）；因定位原因申请会诊比例分别为7.8%（71/915）、4.5%（33/741）、9.8%（7/71）；因定性原因申请会诊比例分别为65.3%（598/915）、76.9%（570/741）、78.9%（56/71），不同年资住院医师申请会诊的原因不同，差异具有统计学意义（χ²=33.293，P＜0.001）。申请会诊的检查部位前三位为妇科27.9%（482/1727）、浅表器官23.3%（402/1727）和腹部20.1%（347/1727），共占71.3%，不同年资住院医师申请会诊的部位不同，差异具有统计学意义（χ²=167.583，P＜0.001）。第一、二年住院医师申请会诊主要为腹盆腔脏器技术操作和定性，第三年住院医师申请会诊集中在浅表器官病变的定性。不同学历住院医师申请会诊部位分布不同，差异具有统计学意义（χ²=64.942，P＜0.001），申请会诊原因分布差异无统计学意义（χ²=8.131，P=0.087），平均申请会诊次数相近。97.7%（383/392）的技术操作问题通过教学督导会诊得到解决；教学督导会诊定位正确率73.0%（81/111）；定性正确率92.7%（1135/1224）。应用教学督导会诊后的住院医师OSCE成绩高于应用前［（85.7±6.6）分vs（75.7±7.5）分］，差异具有统计学意义（t=-2.426，P=0.036）。 结论随着住院医师年资增加，申请会诊次数减少。不同年资住院医师申请会诊的部位和原因不同。住院医师因技术操作原因申请会诊次数逐年下降，定性需求逐年增加。教学督导会诊能有效帮助住院医师解决技术操作难点、定位和定性，提升住院医师临床胜任力。     

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围手术期护理

目的：探讨高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围手术期护理要点。方法回顾分析我院治疗的98例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理过程及措施。运用Harris评分评定术后髋关节功能。结果本组患者手术均进展顺利，住院时间为8～15 d，均痊愈出院。随访4～16个月，未发生因骨质疏松性股骨粗隆间骨折导致的死亡，未发现骨不连、内固定断裂、髋内翻畸形等并发症。骨关节功能Harris评分优良率82.6％。结论对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采用规范的围手术期护理能够有效减少并发症，促进功能恢复，提高手术成功率，降低治疗病死率。     

无线平板探测器在四肢小关节X线摄影中临床应用

目的:探究无线平板探测器在四肢小关节X线摄影中运用.方法:运用无线平板探测器对120例患者进行影响采集,对所采集的影像成像的清晰度、对比度及密度等进行分析;结果:无线平板探测器X线摄影的清晰度、对比度及密度等都较传统的摄影技术具有显著的优越性,具有统计学意义;结论:无线平板探测器X摄影技术,提高图像质量、图像清晰度、提高了成像的成功率及诊断准确率,建议在临床中推广应用.     

360度评估在超声临床博士后胜任力评价中的应用

探索超声临床博士后核心胜任力的360度评估方法,以补充完善超声临床博士后评价反馈体系。方法 根据住院医师核心胜任力要求,结合超声专业特点,制定出适用于超声住院医师的临床胜任力360度评价体系,并在北京协和医院第1批超声临床博士后中开展临床实践。将3位超声临床博士后3年的动态评估结果进行对比分析,探讨该评价体系的评估效果。结果 3位超声临床博士后的总体胜任力评分较高,并呈逐年上升趋势,同时各核心胜任力评分逐渐平衡,提示经过3年培训,6大核心胜任力逐渐完善并全面发展,符合教学规律。另外,评估结果显示各博士后的临床胜任力有共性特征,又表现出个性化特点。结论 超声专业临床胜任力360度评估体系能够多方面的评估超声临床博士后的核心胜任力,可作为临床博士后评价反馈体系的有效组成部分,也值得在超声住院医师规范化培训中进行尝试和推广。     

六、小肠重建技术

（接上期）4小肠重建的技术要点（1）根据病变的性质,精准判断需要切除的肠段范围,最大限度保留健康肠管。（2）无论采用手工或是器械重建,在行病变肠段切除过程中应注意保留肠管残端的血供,确保吻合口部位肠管的血液供应,若肠壁断端渗血则用纱布压迫止血或电凝止血来预防术后吻合口出血。（3）使用肠钳时不宜夹紧,以免造成小肠肠壁损伤,继发血栓形成,影响术后吻合口愈合。（4）手工重建时,建议选用可吸收缝线进行精准吻合［5］。     

下调ERα36提高他莫昔芬对卵巢癌细胞作用的敏感性

目的探讨新型膜性雌激素受体ERα36在他莫昔芬(tamoxifen, TAM)治疗卵巢癌中的作用。方法转染特异性的siRNA,下调卵巢癌细胞SKOV3、HO8910中ERα36的表达;TAM处理肿瘤细胞后,采用CCK-8、流式细胞术及Western blot等方法检测卵巢癌细胞的增殖、凋亡及相关信号通路关键蛋白的表达。结果 siRNA特异性下调ERα36蛋白的表达;CCK-8检测显示,1μmol/L TAM作用于卵巢癌细胞的抑制率较为适中,故作为后续实验的处理浓度;不同浓度的TAM作用ERα36下调的肿瘤细胞后,与siRNA对照组相比,肿瘤细胞抑制率明显上升(P0.01);下调ERα36表达后,p-Akt蛋白表达显著下降(P0.01),凋亡相关Caspase-3、Bax蛋白表达量显著升高(P0.01),BCL-2蛋白表达显著降低(P0.01)。结论利用特异性siRNA下调ERα36的表达后,可以增强TAM对卵巢癌细胞作用的敏感性。