社会支持对我国中老年人共病及其相关结局的影响研究

  目的  基于2015年中国健康与养老追踪调查数据（CHARLS）,分析中老年共病患者社会支持现状,探讨不同维度的社会支持与共病及其相关结局的关联,旨在揭示共病的复杂社会背景及社会支持对共病的影响。  方法  本研究共纳入有效样本 9168 例,平均年龄59.60岁。将受访者的社会支持相关变量进行因子分析,构建社会支持公因子与共病相关结局的回归模型,分析社会支持公因子对中老年共病的影响。  结果  我国中老年人群共病与否与多个社会支持因素相关,且差异有统计学意义;Logistic回归结果显示活动设施-医疗支持是共病的保护性因素;家庭情感和经济支持对共病患者生活满意度起正向作用;教育社交-居住环境支持与共病人群发生灾难性医疗支出存在负相关（P<0.05）。  结论  我国中老年人群享有的社会支持分布不均;活动设施-医疗支持可能降低中老年人群的共病发病风险;良好的家庭经济和情感支持能提高中老年共病患者的生活满意度;教育社交-居住环境支持可能降低中老年共病人群发生灾难性医疗支出的风险。     

急性缺血性脑卒中病人早期实施综合性康复护理效果的研究

[目的]探讨早期综合性康复护理对急性缺血性脑卒中病人日常生活能力和神经功能恢复的影响。[方法]将64例首次发病的急性缺血性脑卒中病人随机分为两组，两组病人均给予神经内科常规治疗和护理，实验组病人另外进行早期综合性康复护理并持续至出院后12周。两组于入院当时、出院时、出院后6周、出院后12周用日常生活能力评估量表（RNADL）和简易智能量表（MMSE）进行效果评价。[结果]实验组病人RNADL、MMSE评分出院时即有提高，出院后12周有明显提高；出院时、出院6周、出院12周RNAPL、MMSE评分两组比较均有统计学意义（P〈0．05）。[结论]早期综合性康复护理可有效提高急性缺血性脑卒中病人的日常生活能力，并改善其神经功能。     

完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的可行性和疗效

目的探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的可行性和术后临床效果。方法回顾性分析2013年7月至2019年8月41例行完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱患者的临床资料,其中北京朝阳医院31例,中国医学科学院肿瘤医院10例。年龄平均59(44~78)岁。体质指数平均25.3(20.1~34.7)kg/m^2。Charlson合并症指数评分平均3(2~6)分。术前检查均无尿道狭窄,无尿失禁。核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移。所有患者行膀胱镜检查取活检或行经尿道膀胱肿瘤切除术,术前病理诊断:肌层浸润性膀胱癌30例(73.2%),非肌层浸润性膀胱癌9例(高危或反复复发)(22.0%),原位癌2例(4.9%)。41例均在全麻下先行腹腔镜根治性膀胱切除术+淋巴结清扫术,之后在体腔内采用邢式原位回肠新膀胱进行尿流改道。距回盲部约30 cm向近端截取末端回肠约60 cm,将已截取的回肠近端10 cm移至远端,作为右侧输入襻,之后将中间40 cm肠管去管化,U形缝合后反折缝合成球形,构建成顺蠕动双输入襻回肠新膀胱即邢式原位回肠新膀胱。记录围手术期相关资料、术后<30 d和30~90 d并发症情况、术后尿控恢复情况(日间、夜间控尿满意均定义为需要尿垫≤1个)及预后。比较手术开展的前21例和后20例患者手术时间、出血量的差异。结果本研究41例手术均顺利完成。总手术时间平均324.9(210~480)min。出血量平均177.6(50~700)ml。腹腔镜根治性膀胱切除术+淋巴结清扫术时间平均105.5(60~178)min,邢氏新膀胱构建时间平均179.7(121~298)min。前21例与后20例的总手术时间[(365.1±61.7)min与(290.9±41.8)min,P<0.01]、邢氏新膀胱构建时间[(211.7±44.5)min与(170.1±29.1)min,P=0.001]和出血量[(207.1±144.3)ml与(128.0±63.2)ml,P=0.001]比较差异均有统计学意义。术后病理诊断尿路上皮癌40例(2例合并原位癌),小细胞癌1例。清扫淋巴结数量中位值为19(11~58)枚。淋巴结阳性7例(17.1%)。切缘阳性3例(7.3%),分别为输尿管切缘阳性1例,膀胱切缘阳性2例。病理分期Ta^T1期16例,T2期10例,T3期13例,T4期2例。41例术后下地时间中位值为1(1~4)d,肠道功能恢复时间中位值为3(1~18)d,术后正常饮食恢复时间中位值为7(3~18)d,引流管留置时间中位值为9(3~23)d,输尿管支架拔除时间中位值为15(13~35)d,尿管拔除时间中位值为20(6~30)d,总住院时间中位值为21(11~35)d,术后住院时间中位值为14(7~29)d。术后1例进入ICU病房。术后<30 d Clavien 1~2级并发症19例(46.3%),分别为低白蛋白血症15例、感染2例、低钾血症1例、不全肠梗阻1例,对症处理后均好转;Clavien 3~4级并发症1例(2.4%),为空肠穿孔行手术治疗治愈。术后30~90 d Clavien 1~2级并发症2例(4.9%),分别为切口感染和低白蛋白血症各1例,对症处理后好转,无Clavien 3~4级并发症。术后随访时间平均17.6(2~64)个月。36例(87.8%)生存,其中2例(4.9%)转移,1例(2.4%)复发;5例(12.2%)死亡,死亡原因分别为骨转移1例、多发转移2例,心脏疾病2例。术后12个月复查血肌酐平均77.2(54.3~104.1)μmol/L;影像学检查40例无肾积水,1例出现肾积水。41例拔除尿管后均能自行排尿,无需导尿,术后12个月37例(90.2%)日间控尿满意,29例(70.7%)夜间控尿满意。结论完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的构建方法简单,术后并发症少,尿控恢复较满意。     

低聚香豆胶磺化衍生物选择清除血浆LDL/Fib的性能研究

以香豆胶为原料,首先进行酸降解,再以氯磺酸为磺化试剂,在适当的条件下进行磺化反应,获得低聚香豆胶磺化衍生物(degraded fenugreek gum sulfate,DFGS)。考察不同磺化条件对硫酸基含量的影响,确立较优磺化反应条件。红外光谱分析表明,该衍生物为新型酸性粘多糖。以低聚香豆胶磺化衍生物为净化剂,研究其选择清除血浆低密度脂蛋白(LDL)及纤维蛋白原(Fib)的性能。结果表明,在pH=5.11,净化剂浓度为1,500mg/L时,可使血浆总胆固醇下降60%～65%,低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白下降75%～79%,纤维蛋白原下降近100%,而对高密度脂蛋白及血浆总蛋白水平无显著变化。     

辛伐他汀治疗老年高脂血症合并高血压的最佳剂量研究

目的 探讨不同剂量辛伐他汀治疗老年高脂血症合并高血压的临床疗效及安全性.方法 将96例老年高脂血症合并高血压患者采用信封法随机分为2组,每组48例,观察组采用40 mg/d辛伐他汀每晚顿服,对照组采用20 mg/d辛伐他汀每晚顿服,两组在治疗期间均给予健康指导,并行低脂饮食,且不再使用其他降血脂或调血脂药物.观察两组治疗前后血压及血脂情况及有无心脏事件及其他不良反应发生.结果 两组患者治疗前血脂水平比较差异无统计学意义,治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组,HDL-C明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组降血脂疗效总有效率为95.83%,对照组为83.33%,观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组降血压疗效总有效率为93.75%,对照组为89.58%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.两组治疗期间均无心脏事件发生,也无血尿常规及肝肾功能异常,观察组6例（12.50%）发生不良反应,对照组4例（8.33%）发生不良反应,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 大剂量（40 mg/d）辛伐他汀治疗老年高脂血症合并高血压与小剂量（20 mg/d）相比,调脂疗效更佳,不增加不良反应的发生率,安全可靠.     

中药外治预防尖锐湿疣复发的临床观察

目的观察使用中药外治对减少尖锐湿疣患者复发的临床疗效。方法选取112例尖锐湿疣患者,分为观察组58例与对照组54例。观察组及对照组均为首次行二氧化碳激光术后患者,术后口服胸腺肽15mg,1日2次。观察组术后同时外用中药煎液,先熏蒸,再40⁴5℃坐浴30min后吹干,1日2次。对照组采用外涂干扰素α-2b凝胶,1日2次。2组均1个月为1疗程,随访3月。结果观察组治愈52例,复发6例,对照组治愈37例,复发17例。观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义。结论对尖锐湿疣治疗后复发情况的预防,采用中药外治,能显著降低尖锐湿疣的复发率,且安全可靠。     

探究颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征

目的探究与分析颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征。方法 78例颈动脉狭窄闭塞患者,将其采用数字减影血管造影检查,以全面展示颅外及颅内动脉病变及侧支代偿情况。结果该组患者中出现侧支循环55例,占70.51%。前交通动脉30例,占54.44%,后交通动脉26例,占47.27%,眼动脉24例,占43.64%,后软脑膜吻合22例,占40.00%,前软脑膜吻合5例,占9.09%。结论单侧颈动脉病变时以前交通动脉作为主要的代偿侧支,且出现侧支数〉2支,临床医师可根据颈动脉狭窄及闭塞情况及侧支循环情况进行观察,以为临床选择及预后提供准确的判断。     

护肝宁片联合水飞蓟宾对脂肪肝患者血脂及血管内皮素-1的影响

目的观察护肝宁片联合水飞蓟宾治疗脂肪肝的疗效,探讨其对血管内皮素-1(ET-1)的影响。方法将我院收治的脂肪肝患者随机分为2组,即水飞蓟宾组及护肝宁片联合水飞蓟宾治疗组(联合治疗组),分别给予水飞蓟宾、护肝宁片联合水飞蓟宾治疗。检测两组治疗前后TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT、ET-1水平。另选20例健康成年人作为健康对照组,检测其血清ET-1水平。结果治疗后,水飞蓟宾组、联合治疗组血清TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT水平明显降低(P<0.05),但联合治疗组减低更明显(P<0.05)。与健康人群相比,联合治疗组血清内皮素-1水平明显增高,治疗后,水飞蓟宾组、联合治疗组血清内皮素-1水平均明显降低(P均<0.05)。水飞蓟宾组总有效率为87.5%,联合治疗组总有效率为96.12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论护肝宁联合水飞蓟宾治疗脂肪肝疗效显著,脂肪肝患者ET-1明显增高,ET-1可能参与脂肪肝的病理生理过程。     

基于门静脉压力梯度等多因素的肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血风险评估初步探讨

【摘要】 目的 探讨门静脉压力梯度（PPG）、食管静脉曲张程度、胃冠状静脉直径、门静脉直径及肝纤维化指标等在肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血患者风险评估中的作用。方法 收集2017年1月至2019年3月青海大学附属医院明确诊断为肝硬化门静脉高压食管静脉曲张拟行颈静脉肝内门体分流术（TIPS）患者106例,分为出血组与未出血组,统计所有患者术前PPG、影像学资料、实验室检验、胃镜检查、核医学肝纤维化指标、门静脉造影等资料。结果 出血组、未出血组患者伴腹水、肝功能Child-Pugh分级、胃冠状静脉直径、食管静脉曲张程度、门静脉直径、PPG指标比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。出血组患者透明质酸钠（HA）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（ⅣC）均高于未出血组,差异有统计学意义（P＜0.05）,层粘连蛋白（LN）差异无统计学意义（P＞0.05）。与单因素评分相比,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血多因素评分预测食管静脉曲张破裂出血的灵敏度、特异度更高。 结论 以PPG为核心的多因素评分评估肝硬化食管静脉曲张破裂出血,较单一因素评估具有更好的灵敏度和特异度。对曲张静脉高危患者中HA、PⅢNP、ⅣC明显增高患者进行早期干预,可能降低破裂出血风险。     

黏蛋白1在肿瘤中的研究进展

正黏蛋白(mucin)为大分子糖蛋白,包括分泌型及膜结合型两大类,主要由上皮细胞合成,少部分存在于造血细胞上。目前已有大量研究表明,黏蛋白对肿瘤的发生和发展至关重要。黏蛋白1 (mucin 1,MUC1)为膜结合型黏蛋白,在胃肠道、肝脏、胰腺、肺及乳腺等重要器官恶性肿瘤中异常表达和糖基化,参