铜绿假单胞菌肺部感染236例临床分析

目的观察铜绿假单胞菌肺部感染发生的高危因素及抗生素敏感性。方法对236例发生铜绿假单胞菌老年肺部感染患者临床资料进行综合分析。采用Kirby—Bauer法测定该菌的体外药物敏感性。结果与铜绿假单胞菌肺部感染发生相关性较强的临床因素有有创操作、高龄、结构性肺病、神志改变、免疫功能低下、广谱抗生素使用以及长期住院等。药敏显示对铜绿假单胞菌较为敏感的抗生素有哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星,相对敏感的有头孢哌酮一舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星,耐药较高的有头孢曲松、头孢噻肟、氨苄青霉素等。结论某些临床因素下容易发生铜绿假单胞菌性肺部感染。抗生素选择应充分考虑其对铜绿假单胞菌的敏感性,并依据病原学及时调整。     

薄层色谱法鉴别冠脉宁颗粒的研究

目的：建立冠脉宁颗粒的薄层鉴别方法。方法：采用薄层色谱法（TLC）对本制剂中的四味药材丹参、当归、葛根、红花进行鉴别研究,对照实验均以四味药材各自的药材中相应有效成分及阴性对照品进行试验。结果：经过多次鉴别实验后,四种药材实验测得的斑点均清晰可见,具有良好的重现性,且阴性无干扰。结论：用薄层色谱法鉴别冠脉宁颗粒的实验具有操作简单、稳定、重现性及专属性都很强的特点,可作为此类中药制剂质量控制的定性依据,为今后标准的进一步修订提供了依据。     

肺浸润性黏液腺癌六例误诊分析

目的探讨肺浸润性黏液腺癌(pulmonary invasive mucinous adenocarcinoma, PIMA)的临床特点及误诊原因,以减少临床误诊的发生。方法回顾性分析2016年5月—2018年12月我院收治的6例曾被误诊的PIMA患者资料。结果 6例中误诊为肺结核、重症肺炎各2例,肺脓肿及肺炎合并支气管扩张各1例,误诊时间2周～2年。临床表现为发热、咳嗽、咳痰3例(伴呼吸衰竭2例、咳白色泡沫痰1例),咳嗽、咳痰伴胸痛1例,气短、呼吸困难1例,无症状1例。胸部CT表现为双肺弥漫型病变4例,孤立型病变2例。3例由CT引导下经皮肺穿刺病理检查确诊,2例由B超引导下经皮肺穿刺病理检查确诊,1例由胸腔穿刺病理检查确诊。6例确诊后给予手术切除治疗、化疗、靶向治疗各1例,放弃治疗2例,转院1例。化疗者随访1年,仍在治疗中,病情相对稳定;靶向治疗者随访3个月,病情基本稳定;手术切除者随访2年,病情平稳,无复发;转院者失访;放弃治疗者1月余后死亡。结论 PIMA临床表现无特异性,影像学表现多样,当遇到胸部CT检查提示存在实变合并支气管充气征的难治性或无反应肺炎,以及存在囊液性或空泡型卫星灶患者时应考虑到PIMA可能,必要时可行穿刺活检,以避免或减少误诊。     

显微镜下多血管炎误诊分析

目的探讨显微镜下多血管炎(microscopic ployangiitis, MPA)的临床特点、影像学表现、误诊原因以及防范措施。方法对长时间误诊的MPA 5例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 5例年龄72～85岁,均有吸烟史或目前正在吸烟,皆有咳嗽、咳痰表现,伴气短、喘憋3例,发热3例,咯血2例;肺部可闻及湿啰音4例,干鸣音1例。胸部高分辨率CT检查显示5例均为双肺间质受累,小叶间隔增厚。就诊初期误诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重及肺炎各2例,支气管扩张症1例;误诊时间1～4年。5例按误诊疾病治疗病情均无明显缓解,皆根据临床表现、实验室及影像学检查结果综合分析后临床诊断为MPA。4例给予糖皮质激素治疗,3例治疗约14 d后病情好转出院;1例治疗1周后病情控制不佳,加用免疫抑制剂,治疗14 d后病情好转出院。4例随访3个月～4年,均病情平稳。1例因合并曲霉菌感染转院,放弃治疗,7个月后因肾功能衰竭死亡。结论 MPA临床及影像学表现均无明显特异性,易误诊。临床医生需要提高对MPA警惕性,熟知其临床及影像学特点,拓宽诊断思路,遇及肺间质病变且出现不明原因贫血患者,尤其是中老年男性患者时,要及时完善抗中性粒细胞胞浆抗体相关检测及组织病理学检查,以减少或避免MPA误诊误治。     

CAT 评分对评估慢性阻塞性肺疾病病情及急性加重诊断的意义

目的探讨CAT评分对于反映COPD患者病情及评估急性加重的意义。方法选取88例COPD—AE患者,分别于住院时及出院前进行CAT评分,并于住院后行肺功能检测,比较稳定期及急性加重期CAT分值差异,比较低CAT评分组及高评分组FEV1％pred及急性加重频率的区别,观察稳定期CAT值与FEV1％pred及此前1年内急性加重次数的相关性。结果急性加重期COPD患者CAT评分显著高于稳定期（P〈0．05）。高CAT评分组FEV．％pred明显低于低CAT评分组,1年内急性加重次数多于低CAT评分组（P〈0．05）。稳定期CAT评分与FEV1％pred无明显相关性（P〉O．05）,但与此前1年内急性加重次数呈正相关（r=0．72,P〈0．05）。结论结合CAT评分可更好反映COPD疾病全貌,CAT评分可增加COPD—AE诊断的客观性。     

HPLC法测定活血通脉片中芍药苷的含量

目的：建立活血同脉片中芍药苷的含量测定方法。方法：采用HPLC对赤芍进行定量分析。用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂（4．6mm×250mm,5μm）,SPD一10AVP检测器,流动相为甲醇-水（27：73）,柱温为30℃,流速为0．8ml／min,检测波长为230nm。结果：芍药苷在0．98-7．35μg范围内呈良好的线性关系,平均回收率为97．81％,RSD=1．57％。结论：本法准确,重现性好,可用于活血通脉片的质量控制。     

姜黄素对前列腺癌荷瘤小鼠肿瘤生长及免疫功能的影响

目的:探讨姜黄素对人前列腺癌RM-1细胞荷瘤小鼠肿瘤生长及免疫功能的影响。方法:C57BL/6小鼠接种RM-1细胞,建立前列腺癌皮下移植小鼠模型。50只建模成功的小鼠,按照随机数字表法分为:模型组[腹腔注射10%二甲基亚砜(DMSO) 0.2 ml],环磷酰胺(CTX)组(腹腔注射20 mg/kg CTX),姜黄素低、中、高剂量组(腹腔分别注射50、100、200 mg/kg姜黄素),1次/d,连续注射14 d。给药14 d后,测定瘤质量、抑瘤率及免疫学指标。结果:与模型组[(2.09±0.10) g]比较,CTX组[(1.32±0.06) g],姜黄素低[(1.54±0.08) g]、中[(1.48±0.08) g]、高[(1.42±0.07) g]剂量组瘤质量均显著下降(P0.05或P0.01);与CTX组比较,姜黄素低、中、高剂量组瘤质量差异无统计学意义(P0.05)。CTX组,姜黄素低、中、高剂量组抑瘤率分别为36.84%,27.27%、29.18%、32.06%。与模型组比较,CTX组除CD8~+ T细胞比例升高外其他免疫学指标均降低(P0.01);与CTX组比较,姜黄素低、中、高剂量组除CD8~+ T细胞比例降低外其他免疫学指标均升高(P0.01)。结论:姜黄素对前列腺癌荷瘤小鼠具有抗肿瘤作用,增强荷瘤小鼠的免疫功能。     

自固定补片与缝合补片在Lichtenstein无张力疝修补术修复腹股沟疝的效果对比

目的探讨Lichtenstein无张力疝修补术中应用自固定补片与缝合补片修复腹股沟疝的效果和安全性。 方法选择2017年1月至2018年7月湖北省公安县人民医院收治的腹股沟疝患者112例,均行Lichtenstein无张力疝修补术。采取随机数字表法将患者分为观察组（自固定补片）和对照组（缝合补片）各56例。比较2组患者手术时间、住院费用、术后异物感、术后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、术后并发症（阴囊积液、切口感染）、复发率等临床指标差异性,观察手术前后生活质量[生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）]变化情况。 结果观察组患者手术时间短于对照组,住院费用高于对照组（P均<0.05）;观察组患者术后1、3、6、9、12个月的异物感发生率明显低于对照组,术后3 d和1、3、6、12个月的VAS评分均低于对照组（P均<0.05）;2组患者术后阴囊积液、切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,随访12个月均未出现复发病例;术后3个月,2组患者GQOLI-74各维度评分均较术前升高（P<0.05）,观察组患者躯体功能评分高于对照组（P<0.05）。 结论Lichtenstein无张力疝修补术中应用自固定补片与缝合补片修复腹股沟疝的并发症均较少且无复发情况,使用自固定补片可缩短手术时间,减轻术后疼痛和异物感,有利于改善生活质量,但其住院费用相对较高。     

阮士怡基于“正气存内,邪不可干”理念辨治冠心病的经验初探

国医大师阮士怡从医七十余载,致力于中西医结合防治心血管疾病临床及科研工作,辨治冠心病经验丰富。认为冠心病之发病与人体正气不足有关,属本虚标实之证,脾肾虚损为本,气滞、血瘀、痰凝为标,故创"益肾健脾,涤痰散结"治疗大法,通过多年临床实践及实验研究证实该法对冠心病疗效甚佳。故文章据此进行介绍,并举案例一则。