胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手法复位治疗的有效性☆

背景：手法复位是传统非手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的一个重要手段,其作用主要是恢复椎体高度和纠正后凸角,但其有效性存在争议。目前有关手法复位的疗效评估及临床意义更多是一种经验判断,尚缺乏手法复位的客观研究。 目的：分析手法复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效性。 方法：采用随机、空白对照研究,选择60~75岁胸腰椎新鲜骨质疏松性压缩骨折(椎体压缩程度1/3~1/2,后凸角≤30°)患者,手法组采用腰后伸位徒手按压复位,对照组不加复位主动干预,其余治疗方案两组相同。分别比较入院时、复位后、下床站立时以及随访时X射线片测得的伤椎高度比和后凸角。 结果与结论：共纳入病例67例,其中手法组36例,男13例,女23例,平均年龄(65.4±10.8) 岁,对照组31例,男11例,女20例,平均年龄(67.2±9.7)岁,两组性别、年龄、伤椎高度、后凸角基线差异无显著性意义。相对于对照组,手法组复位后可即刻显著恢复伤椎高度(P=0.016),后凸角差异无显著性意义(P=0.089)。但3周后下床站立时和随访时两组椎体高度比和后凸角差异均无显著性意义(P > 0.05),并与入院时水平相近(P > 0.05)。结果提示,手法复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折仅可在卧床期间改善伤椎高度,对于后凸角无明显改善作用,在短疗程下远期未表现出手法复位的作用,临床价值有限。      

流行性出血热误诊为急性阑尾炎3例报告

例1:男,12岁,因发热,腹泻4d,伴腹痛2d,于1984年7月16日入院.入院时体温38.2～39.5℃.入院后第3d,发现双眼睑红肿,颜面部及上半身皮肤有散在性针头大小出血点,尿量少,每日腹泻3～5次,疑诊为伤寒或急性肠炎.     

婴幼儿血管瘤survivin基因启动子甲基化的研究

目的 采用亚硫酸氢盐修饰后测序法(BSP)检测不同病理阶段的婴幼儿血管瘤组织及正常皮肤组织中survivin基因启动子区域CpG岛的甲基化状态,探讨survivin基因启动子甲基化与婴幼儿血管瘤增生与退化的可能关系.方法 ①采用免疫组化S-P法检测增殖期婴幼儿血管瘤石蜡标本30例、消退期30例及正常包皮皮肤组织标本10例中survivin蛋白的表达;②提取石蜡包埋块组织基因组DNA并纯化后,采用亚硫酸氢盐修饰后测序法(BSP)分别检测增殖期血管瘤30例、消退期血管瘤30例及正常包皮组织10例中survivin基因启动子CpG岛甲基化情况.结果 ①survivin 蛋白在增殖期血管瘤、消退期血管瘤和正常包皮组织中阳性表达率分别为76.6％ (23/30)、33.3％(10/30)和20.0％(2/10);②10例正常包皮皮肤组织中1例(10.0％)survivin基因启动子CpG岛非甲基化,9例(90.0％)甲基化;30例消退期血管瘤标本中8例(26.6％)survivin基因启动子CpG岛非甲基化,22例(73.3％)甲基化;30例增殖期血管瘤标本中24例(80.0％) survivin基因启动子CpG岛非甲基化,6例(20.0％)甲基化;增殖期血管瘤survivin基因启动子CpG岛甲基化率明显低于消退期和正常包皮组织;③survivin蛋白表达阳性的血管瘤33例中31例survivin基因启动子CpG岛为非甲基化,survivin蛋白表达阴性的27例中26例survivin基因启动子CpG岛为甲基化状态.结论 ①增殖期血管瘤survivin蛋白表达明显高于消退期血管瘤;②survivin基因启动子CpG岛甲基化状态在增殖期血管瘤、消退期血管瘤中存在明显差异;血管瘤组织中survivin基因启动子的甲基化状态与survivin蛋白的表达具有相关性;survivin基因启动子区CpG岛异常甲基化在血管瘤的增殖与消退调控中可能起到了一定作用.     

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手法复位治疗的有效性

背景:手法复位是传统非手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的一个重要手段,其作用主要是恢复椎体高度和纠正后凸角,但其有效性存在争议。目前有关手法复位的疗效评估及临床意义更多是一种经验判断,尚缺乏手法复位的客观研究。目的:分析手法复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效性。方法:采用随机、空白对照研究,选择60～75岁胸腰椎新鲜骨质疏松性压缩骨折(椎体压缩程度1/3～1/2,后凸角≤30°)患者,手法组采用腰后伸位徒手按压复位,对照组不加复位主动干预,其余治疗方案两组相同。分别比较入院时、复位后、下床站立时以及随访时X射线片测得的伤椎高度比和后凸角。结果与结论:共纳入病例67例,其中手法组36例,男13例,女23例,平均年龄(65.4±10.8)岁,对照组31例,男11例,女20例,平均年龄(67.2±9.7)岁,两组性别、年龄、伤椎高度、后凸角基线差异无显著性意义。相对于对照组,手法组复位后可即刻显著恢复伤椎高度(P=0.016),后凸角差异无显著性意义(P=0.089)。但3周后下床站立时和随访时两组椎体高度比和后凸角差异均无显著性意义(P>0.05),并与入院时水平相近(P>0.05)。结果提示,手法复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折仅可在卧床期间改善伤椎高度,对于后凸角无明显改善作用,在短疗程下远期未表现出手法复位的作用,临床价值有限。     

Antares加钛网植骨在胸腰段骨质疏松性骨折伴神经损伤治疗中的应用

目的 回顾分析应用前路减压钛网植骨Antares内固定术治疗伴神经损伤的骨质疏松性胸腰段脊柱骨折的临床疗效,评价其有效性和安全性.方法 2004年8月至2007年8月,収治伴神经损伤的骨质疏松性胸腰段脊柱骨折25例,女9例,男16例,年龄52～68岁,平均57.9岁.受伤原因:高处坠落11例,交通事故10例,重物砸伤4例,13例为椎体爆裂骨折,12例为Ⅲ度压缩骨折,均采用前路减压钛网植骨Antares系统内固定手术治疗,统计手术时间、出血量、并发症,观察术前、后ASIA分级及影像学分析等.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间125～193min,平均(169±18)min,术中失血400～1 200mL,平均失血量(687±133)mL;随访时间11～23个月,平均16个月;ASIA分级改善,平均椎前缘高度由术前的(18±5.5)mm到术后(33±4.7)mm,P<0.05,脊柱后凸角(Cobb角)由术前(31±4.6)°到术后(9±1.2)°(P<0.05).未出现过度撑开,螺钉松动,内固定器械断裂及切口感染等并发症.结论 采用前路减压钛网植骨Antares内固定术可对脊柱骨折有效多点内固定,是一种治疗伴神经损伤的骨质疏松性胸腰段脊柱骨折较安全有效的方法.