输尿管软镜和经皮肾镜取石术对老年嵌顿性输尿管上段结石患者围术期炎性因子的影响

目的探讨输尿管软镜和经皮肾镜取石术(PCNL)对老年嵌顿性输尿管上段结石患者围术期炎性因子的影响。方法选取72例老年嵌顿性输尿管上段结石患者,根据手术方式分为输尿管软镜组("一步法"输尿管软镜取石术,n=39)和PCNL组(PCNL术,n=33)。比较两组围术期资料,并在术前1 d、术后第1天和第3天检测并比较两组血干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-12等辅助性T细胞(Th)1细胞因子及IL-4、IL-10、IL-6等Th2细胞因子水平。结果输尿管软镜组的结石位于L3以下的比例显著高于PCNL组(P<0.05),手术时间显著低于PCNL组(P<0.05),两组术后有无行体外冲击波碎石术辅助排石、有无出现输尿管穿孔或继发狭窄、术后发热发生率、术后平均住院时间、术后2 w内的结石清除率等其他术中术后资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1、3天IFN-γ、IL-12水平显著低于术前,而IL-4、IL-10、IL-6水平均显著高于术前(P<0.05)。术后第1、3天,输尿管软镜组IFN-γ、IL-12水平均显著高于PCNL组,而IL-4、IL-10、IL-6水平均显著低于PCNL组(P<0.05)。结论输尿管软镜和PCNL都是嵌顿性输尿管上段结石安全、有效的治疗方法,与PCNL相比,输尿管软镜术后Th1/Th2处于相对平衡状态,炎性因子的变化较小,可能与其创伤小、手术时间短、出血少等有关。     

四妙散加味复方治疗ⅢB型前列腺炎的临床研究

目的:观察清热利湿止痛类中药复方(四妙散加味,水煎剂)联合哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)与消炎痛片治疗ⅢB型前列腺炎的疗效。方法:纳入符合ⅢB型前列腺炎诊断标准患者61例,随机分为治疗组32例和对照组29例,治疗组接受四妙散加味方330ml Tid,并联合西药哈乐0.2mg QN,消炎痛片25mg Tid治疗,对照组予哈乐联合消炎痛片(方案同治疗组)治疗,两组均15天为1个疗程,共2个疗程。根据NIH慢性前列腺炎症状评分(CPSI)和前列腺炎常规、“两杯法”尿检白细胞计数比较两组疗效。结果:2个疗程治疗结束后,治疗组总有效率为96.88%,显著高于对照组79.31%(P<0.05);治疗组NIH-CPSI为4.83±1.49,比较于对照组5.79±1.934,统计学差异具有显著性(P<0.05)。两组均未见严重不良反应。结论:四妙散加味复方联合哈乐与消炎痛片治疗ⅢB型前列腺炎,能显著降低NIH-CPSI,提高患者生活质量,其疗效肯定、优势明显。     

自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的实验研究

目的以实验比格犬建立长段输尿管缺损模型,探讨自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的可行性。方法成年实验比格犬12条,随机分A、B两组(n=6)。A组:切除中段输尿管约6cm建立输尿管缺损模型,以自体浆肌层回肠段作卷管(浆肌层回肠段对系膜缘内翻折叠成管)形成长约6cm的人工输尿管(腔面为折叠内翻的浆膜),将其两端与输尿管两断端顺蠕动方向吻合重建缺损段输尿管,恢复输尿管连续性。于术后第8、15、21天对人工输尿管行大体及组织学观察。B组:切除下1/2段输尿管建立输尿管缺损模型,用A组方法形成长约10cm人工输尿管,将其近端与上段输尿管断端、远端与膀胱吻合重建输尿管。本组实验犬于术前取血行肾功及电解质检测,术后第5周取出输尿管支架,术后第6周行血生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察。结果 A组:术后第8天,组织学观察见人工输尿管两端腔面有1～2层尿路上皮沿浆膜表面爬行生长;术后第15天和第21天,人工输尿管整个腔面已被3～6层移形细胞完全覆盖;1条犬人工输尿管有炎性细胞浸润。B组:术后第6周复查犬肾功能及电解质与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);IVU显示手术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动;1条犬有轻度肾积水和上段输尿管轻度扩张;1条犬人工输尿管管壁增厚,其伸展性较差,组织学见尿路上皮下有较多炎性细胞浸润,其余犬人工输尿管组织结构与正常输尿管相似。结论自体浆肌层回肠段卷管成形移植,可形成长段组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,其功能良好。本研究为进一步临床应用提供了初步实验依据。     

桑螵蛸散治疗膀胱过度活动症43例疗效观察

目的:探讨桑螵蛸散治疗膀胱过度活动症(OAB)的疗效。方法:纳入符合诊断标准OAB患者86例,随机分为治疗组43例和对照组43例。治疗组接受中西医结合疗法(桑螵蛸散化裁方300ml/天,联合托特罗定片2mg/天),对照组单用西医疗法(托特罗定片2mg/天),两组疗程均为4周。分别于治疗前、后以患者主观评价治疗受益程度与排尿日记记录(平均每次尿量、24h平均排尿次数及24h平均尿失禁次数)为疗效评判标准评价两组疗效。结果:中西医结合疗法治疗4周后患者平均每次尿量增加、24h平均排尿次数减少及平均尿失禁次数减少三个参数,组内前后比较统计学差异显著(P<0.001),组间前后变化的比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者的主观受益人数和起效时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。证实桑螵蛸散化裁联合托特罗定可明显改善OAB患者的储尿期症状。整个观察中发现可能与两组用药有关的药物不良反应主要为胃肠道反应,但症状均轻微,患者可耐受治疗。结论:采用桑螵蛸散化裁联合托特罗定治疗女性OAB患者疗效可靠。     

葡萄糖对水性可降解聚氨酯装载抗菌肽LL-37抑制体外尿源性ESBLs大肠埃希菌生物膜形成的影响

目的：探讨葡萄糖浓度变化对水性可降解聚氨酯（biodegradable waterborne polyurethane,BWPU）装载人源抗菌肽LL-37体外抑制ESBLs大肠埃希菌（Escherichia coli,E.coli）生物膜活性的影响。方法：采用尿源性ESBLs E.coli临床株（E44）为实验株,E.coli标准菌株ATCC25922（E0）做质控。构建胱细菌生物膜动态孵育模拟系统。“两步法”制备新型LDI－ＢＷＰＵ乳液PCLPU33。“物理溶解和常温干燥法”制备ＬＤＩ－ＢＷＰＵ装载不同LL-37浓度的载肽膜。设立4个实验分组：H组：高肽组（LL-37,2 000 ?滋g/mL）、L组：低肽组（LL-37,250 ?滋g/mL）、P组：阳性对照（亚胺培南,8 ?滋g/mL）、N组：阴性对照（无抗菌药）,持续感染人工尿液环境下孵育48 h,观察不同葡萄糖浓度（0、11.1、33.3 mmol/L）及控制葡萄糖浓度（33.3→0 mmol/L）对载肽膜抑制生物膜的影响。检测方法包括：生物膜细菌活菌计数;Syto-9/PI荧光染色结合激光共聚焦显微镜构建立体图测量生物膜厚度;扫描电镜观察生物膜结构的细微观。生物膜细菌活菌计数和生物膜厚度的多组间均数比较采用单因素方差分析,α=0.01。结果：基于胱细菌生物膜动态孵育模拟系统,在持续感染人工尿液环境下不同葡萄糖浓度观测点,P、H、L组生物膜活菌计数和厚度均明显低于N组（aP=0.000）。H组生物膜活菌计数在无糖环境（G0 mmol/L）明显低于L组（bP=0.000）,在含糖环境下（G11.1,33.3 mmol/L）与L组差异无统计学意义（P＞0.01）;H组生物膜厚度在不同葡萄糖观测点均明显低于L组（bP=0.000）。与无糖环境（G0 mmol/L）相比,含糖环境（G11.1,33.3 mmol/L）H、L组生物膜活菌计数和生物膜厚度均明显增加（cP=0.000）。调控葡萄糖浓度后（33.3→0 mmol/L）,H、L组BF细菌活菌计数和生物膜厚度均明显降低（dP=0.000）。结论：持续感染人工尿液环境下不同葡萄糖浓度时,载肽膜通过抑制生物膜生长、杀灭生物膜细菌明显抑制细菌生物膜形成。     

醋酸阿比特龙治疗去势抵抗性前列腺癌的安全性与患者基线之间相关性的早期分析

目的分析我院泌尿外科治疗中心确诊为去势抵抗型前列腺癌(CRPC)的患者在应用醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗的早期出现的不良反应现象,探索患者部分基线值情况对不良反应出现概率的影响。方法本研究分析纳入2015年10月至2017年10月接受醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗用药12周以上的55例CRPC有效病例患者的临床资料,长期随访并记录治疗期间患者疾病变化情况。结果 55例接受治疗的患者中,发生不良反应的患者共14例,占比25.5%。按年龄、Gleason评分、基线PSA值、骨转移情况以及是否行二线内分泌治疗的基础情况不同,人数分布也具有较大差异,通过统计学计算方法得出上述基线值对于不良反应发生概率并无显著影响。同时与COU-AA-302对比后,不良反应发生的概率有部分差异。结论对于醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗CRPC患者来说,不良反应的出现不受患者年龄、PSA基线值、Gleason评分等基线不同情况的影响,不良反应的总体发生率呈较低水平且可控。     

带蒂腰大肌肌瓣治疗肾下垂285例

目的总结带蒂腰大肌肌瓣治疗症状性肾下垂的疗效。方珐回顾性分析285例症状性肾下垂患者的临床病例资料，术前均行腹部平片和静脉尿路或逆行平卧与站立位的肾盂造影对比证实为肾下垂，均采用带蒂腰大肌肌瓣行肾固定术。站杲285例患者中共461个下垂肾脏，其中425个肾脏行手术处理（其余36个肾脏不需手术处理）；手术时间为40-85min（平均60．5min），术后卧床时间为6—12d（部分患者同期处理合并症，平均7．22d）；共261例患者获IVu、RP或CT随访（91．58％），随访时间1—10年（平均6．2年），未见复发及严重的手术并发症；患者对手术总体满意率为96．14％。站论带蒂腰大肌肌瓣肾固定术是治疗症状性肾下垂的安全、有效、简便的治疗方法。     

中国儿童尿道损伤外科处理的系统评价

目的系统评价我国儿童尿道损伤（CUI）的外科诊治。方法检索中国生物医学文献数据库、PubMed截至2008年9月的CUI相关文献,采用JBI叙述性研究质量评价方法评估纳入文献质量,提取有效数据后以Excel2003建立数据库,对纳入文献的特征、研究质量、研究内容、病例特征、诊断与处理、结局评价及随访等进行统计分析。结果纳入22个研究,1019例CUI患者,以男童为主。22个研究均为回顾性病例分析,大多数方法学质量较低。CUI以交通事故致骨盆骨折或骑跨伤等意外伤为主。16个研究报道采用较为客观的诊断方法（膀胱/尿道造影、手术探查及尿道探条检查）。损伤部位以后尿道为主,多为陈旧性尿道损伤（狭窄或闭锁）;分为早期处理（一期、延期手术）与二期手术,治疗方法依据损伤部位与病理类型而不同。14个研究明确描述外科干预成功或治愈结局,其治愈/成功率不等（52%～100%）。除4个研究外其余研究均报道了不完全随访（3个月～16年）,仅部分研究采用客观结局（尿路造影、尿道扩探及尿控功能评价）评价。并发症涉及尿道狭窄、尿瘘形成、尿失禁及性功能障碍等。结论我国CUI临床研究质量偏低,缺乏前瞻性随机临床试验。尿道损伤多见于男童,以后尿道损伤（陈旧伤）为主。由于纳入研究疾病与治疗异质性未能对其进行合并分析,需要更多高质量证据。推荐临床与科研中遵循中华医学会泌尿外科分会制定的儿童尿道损伤诊治指南意见实施个体化外科处理。     

尿道狭窄重建术后性功能障碍的回顾分析

目的:总结影响尿道狭窄重建术后性功能结局的相关因素,提高该类疾病诊治效果。方法:复习近年尿道狭窄重建术后性功能结局相关文献,分析总结结局影响因素。结果:6类因素(患者年龄、术前合并症及性功能状况、狭窄长度及严重程度、术者经验及手术修复质量、术后随访时间以及骨盆创伤强度)均可影响接受尿道重建患者术后的性功能结局,高龄且具有合并症者对术后性功能产生不利影响,尿道狭窄更长更复杂者术后勃起功能降低似乎更明显,狭窄部位对性功能的影响较为复杂,术者经验丰富及手术质量高术后并发症发生可能更低,但具体手术方式的影响复杂,损伤而非手术导致大多数远期性功能障碍,部分患者随着随访时间延长性功能可望获得改善。然而,上述各具体因素的确切权重尚不清楚,需待进一步探讨。结论:尿道重建患者术后性功能结局受多因素影响,具体因素的确切权重需进一步探讨。推荐外科手术结局报告标准化、规范化。     

结节性硬化症相关肾错构瘤206例临床分析

目的总结诊治伴发结节性硬化症(TSC)的肾错构瘤(AML)患者病例资料,并系统回顾30年国内相关文献资料,以期为认识该病特征、提高对其诊疗水平提供参考。方法总结我院诊治首例伴发结节性硬化症肾错构瘤患者病例资料,同时检索中国生物医学文献数据库(Sinomed)与PubMed,按照预先确定标准对检索文献进行汇总,分析纳入合格文献的研究特征、研究内容,总结该病特点及诊疗要点。结果纳入共计206例患者,年龄2个月~77岁,男女比例63:70。96例患者包含肾脏肿瘤情况,肿瘤大小为0.4cm~45cm,其中<4cm者31例,4~10cm者26例,>10cm者39例。95例包含治疗方法,34例(25.68%)采用保守治疗,26例(24.32%)采用保留肾单位手术,25例(28.38%)采用肾切除术,10例(13.51%)采用选择性肾动脉栓塞。结果倾向于小体积肿瘤保守治疗、大体积行RN或NSS及独肾行NSS。25个研究报告了患者肾功能,而手术中仅4个研究报告患者肾功能不全。没有研究陈述具体结局评估,仅21个研究(28.38%)不规范地报道随访结局,随访时间1天~5年。结论提高对结节性硬化症相关肾错构瘤疾病特征的认识,加强多学科合作,推荐遵循国际化诊疗指南进行规范诊治。对于症状性TSC相关肾AML,保留肾组织的外科干预应当首先考虑。应综合考虑肿瘤大小、肾脏功能、症状表现以及患者情况,实施个体化治疗。