2000～2011年前列腺脓肿诊治文献的循证评价

目的循证评价近十年前列腺脓肿诊治文献,为临床实践提供参考。方法依据循证医学原理,应用文献计量学方法,全面检索PubMed数据库2000年1月～2011年4月前列腺脓肿诊治研究,纳入合格文献并评估文献质量、提取有效数据后以OpenO ce.org 3.8 Calc建立数据库进行分析,系统评价前列腺脓肿诊治文献。结果①初检共获得文献205篇,最终纳入符合标准的文献81篇,合计388例(4.79例/篇)患者。患者年龄分布为10天～83岁,除2篇文献涉及诊断试验外,其余79篇文献均为外科干预性研究。②81篇文献中无一篇为临床对照试验,病例数≥5例的16个研究(共311例)均为回顾性病例分析,其余65个研究为个案报道。③美国共发表13篇文献居首位(占16.5%),欧美国家共发表36篇(占44.44%),我国大陆研究明显薄弱,仅发表2篇英文研究。④前列腺脓肿发病低龄化。病原体包括真菌、细菌两大类,后者以G+球菌(葡萄球菌属)为主,次为G–杆菌(克雷伯菌属),少见病原体亦有发病,病因复杂且不同地区差异明显。易感因素概括为局部与全身因素两类,以糖尿病、肝硬化与下尿路操作、尿路感染最常见。⑤诊断涉及症状评估、体格检查、病原体鉴定、影像学检查(TRUS、下腹或骨盆CT、MRI)等。治疗包括一般处理、抗生素疗法与外科引流;手术径路分为经皮经会阴、经直肠与经尿道;经会阴/经直肠行TRUS、EUS或CT引导下细针穿刺抽吸、留置导管引流或切开引流,经尿道行TUR、TURP或TUIP引流,部分穿刺抽吸失败转为经尿道或经会阴切开引流,部分病例行尿流改道。⑥由于缺乏对比资料,未能获得不同术式孰优孰劣的结果。⑦除死于相关并发症外,结局良好。结论①前列腺脓肿文献丰富,但质量不高,均为回顾性研究或个案报道,且以欧美国家报道为主。②发病低龄化但任何年龄皆可发生,以G+球菌(葡萄球菌属)为主,次为G–杆菌(克雷伯菌属),地区差异明显。③易感因素以糖尿病、肝硬化与下尿路操作、尿路感染最常见。④在临床评估的基础上,以TRUS/盆腔CT/MRI与实验室检查确诊本病。⑤抗菌素使用宜有病原学依据,注意大肠埃希菌耐药性问题。视具体情况可个体化采用保守治疗、TRUS/EUS或CT引导下穿刺抽吸、留置导管引流或经尿道微创引流;若脓肿穿破前列腺包膜或穿透肛提肌则宜经会阴切开引流;术后应密切随访。     

一种“量体裁衣”的改良包皮环切术

包皮环切术是一项历史悠久的手术,宗教里称为“割礼”,手术方法多种多样,有些甚至显得比较“残酷”[1-4]。现代医学中,包皮手术逐渐向微创化,精细化,快速化发展。比如小儿外科现在普遍使用的“商环”,可将手术时间缩短至5 min,但是这种术式的并发症不可忽视[5]。传统包皮环切术则在局麻下使用组织剪及血管钳等器械进行操作,手术时间约20~30 min不等,但因很多细节问题,诸如血肿,术后包皮顽固性水肿,包皮系带处瘢痕黏连等并发症仍时有发生[6-7]。因此,笔者结合前人积累的经验及对包皮的认识[8],认为包皮切除后长度应配合阴茎勃起时长度,切多或者切少都有问题,故设计一种可精确切除多余包皮的术式,应用于临床,现将一些临床经验分享。     

miR-141-3p靶向TGF- β2 对人前列腺癌C4-2B 细胞恶性生物学行为的影响

目的:探讨miR-141-3p 与转化生长因子-β2(transforming growth factor β2, TGF-β2)基因的靶向关系及其对人前列腺癌细胞株C4-2B 恶性生物学行为的影响。方法：转染miR-141-3p mimic 后,qRT-PCR 检测C4-2B 细胞miR-141-3p 和TGF-β2mRNA的表达水平,双荧光素酶报告基因实验验证miR-141-3p 与TGF-β2 的靶向关系。miR-141-3p mimic 与TGF-β2 过表达载体单独或共转染C4-2B细胞后, Western blotting 检测转染C4-2B细胞中TGF-β2 蛋白的表达水平,Hoechst33258 染色检测细胞凋亡情况,Transwell 实验检测各组细胞的侵袭能力。结果：miR-141-3p mimic转染后,C4-2B细胞miR-141-3p 的相对表达水平明显提高、TGF-β2 mRNA的相对表达水平明显降低（均P<0.01）。miR-141-3p mimic 与野生型报告载体共转后,荧光素酶的活性显著降低（P<0.01）;miR-141-3p mimic 与突变型报告载体共转后,荧光素酶的活性没有明显变化（P>0.05）;miR-141-3p mimic 添加到pc-TGF-β2 转染的C4-2B细胞后,细胞增殖倍数明显降低、凋亡细胞数目显著增加、细胞侵袭能力显著降低（均P<0.01）。结论：miR-141-3p 与TGF-β2 存在靶向关系,且两者协同影响人前列腺癌C4-2B细胞增殖、侵袭能力并诱导其凋亡。     

国内泌尿男性生殖系统结合文献中诊断试验性研究的文献质量评价

目的 评价国内关于泌尿男性生殖系统结核中诊断试验性研究的文献质量.方法 检索收录于中国生物医学文献数据库(CBM)、pubmed中的关于国内泌尿男性生殖系统结核的文献,截至时间为2015年8月,纳入所有诊断试验性研究文献,应用QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies)质量评价标准进行评价,由两名研究者独立进行文献质量评价,如遇分歧,讨论解决.结果 共纳入36篇相关文献,其中,中文文献35篇,英文文献1篇.质量评价结果显示,大多数文献与QUADAS质量评价标准符合率不高;20篇文献病例谱未包含各种病例及易混淆病例,7篇病例谱不清楚是否包含各种病例及易混淆病例,28篇未清楚描述研究对象的选择标准,21篇"金标准"不能准确区分有病无病状态,仅10篇文献都以病理诊断作为"金标准",26篇采用多个诊断"金标准"或以综合性诊断作为"金标准",24篇不能确定是否所有研究对象均经"金标准"核实,25篇不清楚诊断试验和"金标准"结果的解释是否采用盲法,36篇未描述难以解释的结果,35篇未描述有退出病例.结论 国内关于泌尿男性生殖系统结核文献的诊断试验性研究文献质量在病例选择、金标准选择、试验重复性、盲法比较、偏倚控制等方面还有待提高.     

四妙散加味复方治疗Ⅲ B型前列腺炎的临床研究

目的观察清热利湿止痛类中药复方(四妙散加味,水煎剂)联合哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)与消炎痛片治疗ⅢB型前列腺炎的疗效.方法纳入符合ⅢB型前列腺炎诊断标准患者61例,随机分为治疗组32例和对照组29例,治疗组接受四妙散加味方330ml Tid,并联合西药哈乐0.2mg QN,消炎痛片25mg Tid治疗,对照组予哈乐联合消炎痛片(方案同治疗组)治疗,两组均15天为1个疗程,共2个疗程.根据NIH慢性前列腺炎症状评分(CPSI)和前列腺炎常规、"两杯法"尿检白细胞计数比较两组疗效.结果2个疗程治疗结束后,治疗组总有效率为96.88%,显著高于对照组79.31%(P＜0.05);治疗组NIH-CPSI为4.83±1.49,比较于对照组5.79±1.934,统计学差异具有显著性(P＜0.05).两组均未见严重不良反应.结论四妙散加味复方联合哈乐与消炎痛片治疗ⅢB型前列腺炎,能显著降低NIH-CPSI,提高患者生活质量,其疗效肯定、优势明显.     

清热利湿类中药复方治疗慢性前列腺炎的系统评价

目的:评价清热利湿类中药复方治疗慢性前列腺炎的疗效和安全性。方法:制定高敏感检索策略,全面检索截止2006年6月清热利湿类中药复方治疗慢性前列腺炎的临床对照研究文献,运用改良后Jadad量表评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析,用RevMan4.2软件完成统计和系统评价。结果:共44篇文献包含5746例患者符合纳入标准。3篇被评为高质量,其余为低质量。Meta分析表明,清热利湿类中药复方优于男康片(RR1.22,95%CI1.10~1.35)、舍尼通(RR1.26,95%CI1.13~1.41);亚组分析显示,该类复方优于前列康(RR1.32,95%CI1.19~1.45)、喹诺酮类抗生素(RR1.34,95%CI1.15~1.57);清热利湿中药对照α受体阻滞剂、普乐安片,以及清热利湿中药与合用喹诺酮类抗生素对照单用该类抗生素比较差异无显著性(P<0.01)。18篇文献报道了不良事件的结局,未见严重不良反应的报道。结论:清热利湿类中药复方在改善慢性前列腺炎症状或体征、生活质量、前列腺液指标等可能优于男康片、舍尼通、前列康和喹诺酮类抗生素。然而,由于现有试验的方法学质量普遍较低且该类复方使用的变异性大,目前尚无足够证据支持其治疗应用,需更多高质量的随机对照试验。     

补肾清热类中药复方治疗免疫性男性不育的系统评价

目的评价补肾清热类中药复方治疗男性免疫性不育的疗效和安全性。方法制定高敏感检索策略，全面检索截止2006年7月23日补肾清热类中药复方治疗男性免疫性不育的临床研究文献，运用改良后Jadad量表评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta-分析，用RevMan4．2软件完成统计和系统评价。结果共10篇文献包含1625名患者符合纳入标准。均为低质量。Meta分析结果表明，在提高患者配偶妊娠率，中药复方优于强的松（RR2．47，95％CI1．45—4．21），中药复方联合强的松优于单用强的松（RR2．30，95％CI1．58—3．33）：在降低患者抗精子抗体滴度，中药优于强的松（滴度降低1／2，RR1．82，95％CI1．21-2．75）、（滴度降低1/3，RR1．29，95％CI1．05-1．59）。10篇试验中3篇报告了不良事件的结局，严重副作用有结核病和胃溃疡。结论在提高男性免疫性不育患者配偶妊娠率方面，补肾清热类中药复方可能优于强的松，中药合用强的松优于单用强的松；在降低患者抗精子抗体滴度，中药优于强的松。然而，由于现有试验的方法学质量普遍较低，且该类补肾清热类中药复方使用的变异性大，目前尚无足够证据支持其治疗应用，尚需更多高质量的临床随机对照试验。     

KTP/532激光在治疗晚期前列腺癌并发出血中的应用

目的探讨KTP/532激光治疗晚期前列腺癌并发出血的临床效果。方法 2005年3月～2010年3月,采用经尿道KTP/532激光汽化前列腺癌组织治疗晚期前列腺癌并发出血患者36例,回顾分析相关临床诊治资料。结果36例均止血成功。手术时间25～45 min,平均38min;术后3～4d拔除导尿管,尿液清亮,排尿均通畅。所有患者获得随访(4～23个月,平均11个月),其中8例出血复发(3例术后3～6个月复发,5例术后7～18个月复发)。对复发患者,再次采用本方法治疗,均能有效止血。结论 KTP/532激光治疗晚期前列腺癌并发出血效果良好、手术操作简单、术后恢复快,重复应用有效。     

中医药治疗前列腺炎随机对照试验的系统评价

目的系统评价中医药疗法治疗前列腺炎的疗效与安全性。方法用Cochrane协作网系统评价方法,检索Cochrane临床对照试验资料库、中国循证医学／Cochrane中心数据库、PubMed、CBM、中国学术会议论文全文数据库、中国学位论文全文数据库及中国中医药数据库检索系统,结合手T检索相关期刊及灰色文献,检索时间截至2007年1月15日,纳人中医药疗法治疗前列腺炎的随机对照试验（RCT）。由2名评价者采用改良Jadad量表共同评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4．3软件对临床同质性研究进行Meta分析,反之则进行定性评价,潜在的发表偏倚采用“倒漏斗”图示分析。结果在有效性方面,共纳入52个以中文发表的RCT（,1：5209）,其中22个报告了随机分组方法,9个为高质量（改良]adad量表评分≥4分）。结果显示,部分中医药疗法或联合西医疗法用于前列腺炎患者在缓解症状、改善前列腺液指标及尿流率方面具有一定疗效。有29个RCT报道了安全性（n=2502）,其中15个报告了随机分组方法,8个为高质量（改良Jadad量表评分≥4分）。结果表明,与对照组比较,部分中医药疗法所致患者下消化道症状更为显著,前列泰片口服与前列安栓塞肛治疗出现了性功能异常。结论现有临床证据表明,中医药治疗前列腺炎在缓解患者症状、改善前列腺液指标及尿流率方面可能具有一定效果。在安全性方面,与对照组比较,部分中医药疗法可引起患者一定程度不良反应。由于本系统评价所纳入研究用药变异性大且时间不同,因此无法进行总体的效应合并分析,对整体效果尚需大量研究支持。