希罗达为基药的同步放化疗用于胃癌D1/D2根治术后疗效观察

目的:研究希罗达为基本药物的同步放化疗治疗胃癌D1/D2根治术的临床效果。方法:112例胃癌D1/D2根治术后的患者,在放疗期间(45Gy/25次),接受奥沙利铂与希罗达方案化疗(希罗达1000mg/m2,2次/d,d1-14,奥沙利铂100 mg/m2,d1),共4周期。选择同时期资料相似且化疗方案相同的110例患者做对照研究。结果:同步放化疗组与对照组1、2、3年总生存率分别为71.4%、61.6%、50.9%和70.0%、51.8%、36.4%(P=0.058);无复发生存率分别为67.0%、58.9%、46.4%和60.9%、37.3%、28.2%(P=0.003)。两组的主要毒性为1/2级血液学及胃肠道毒性。同步放化组发生3/4级白细胞减少为17.9%,恶心呕吐为6.3%,腹泻为4.5%;对照组发生3/4级白细胞减少为10.9%,恶心呕吐为2.7%,腹泻为2.7%。全组无3/4级手足综合征。结论:奥沙利铂与希罗达联合放疗治疗胃癌D1/D2根治术后患者,可以提高无复发生存率,毒性反应可以耐受。     

中晚期结直肠癌术中腹腔灌注雷替曲塞局部化疗不良反应评估

目的对中晚期结直肠癌术中腹腔灌注雷替曲塞局部化疗引起的不良反应进行评估。 方法选取2016年1月至2017年8月在南京医科大学康达学院附属涟水县人民医院治疗的40例中晚期结直肠癌手术的患者,分为观察组与对照组,观察组19例,对照组21例,观察组采用结直肠癌根治性手术＋术中腹腔灌注雷替曲塞,对照组采用常规结直肠癌根治性手术,术后2组患者均接受6个疗程化疗及巩固性放疗。采用独立样本t检验比较观察组与对照组血液系统指标、手术时间及住院时间的差异,采用ANOVA方差检验比较手术前后的差异;采用χ²检验比较2组患者术后并发症、骨髓抑制等方面的差异。 结果观察组患者术后白细胞计数稍增高,而对照组术后白细胞计数稍有下降,但2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者除术后4周的血小板计数稍有增高外,其余术后的血小板计数均较术前稍有降低,2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;2组患者术后血红蛋白浓度较术前均有所降低,但2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后肝功能未见异常变化,对照组患者术后肝功能稍有增高,但2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者肾功能水平术后较术前均稍有增高,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者白细胞、血小板、血红蛋白、肝功能、肾功能术前与术后比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组患者手术及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组患者术后均未出现重度骨髓抑制。 结论中晚期结直肠癌术中腹腔灌注雷替曲塞化疗是可行且安全的,其操作简单且患者能耐受。     

Ⅲa-pN2非小细胞肺癌术后同步放化疗与单纯化疗随机对照研究

目的 通过随机对照研究、比较非小细胞肺癌（NSCLC）患者放化疗（POCRT）和单纯化疗（POCT）的疗效。方法 对术后140例病理分期为Ⅲ_a-pN₂的NSCLC患者用随机信封法分为POCRT组和POCT组,每组70例。两组化疗方案均采用紫杉醇和顺铂,共化疗4个周期。在第1、21、43、64天给予紫杉醇175 mg/m²,顺铂60 mg/m²静脉滴注。POCRT组在化疗的第1天给予同期放疗,50.4 Gy/28次。结果 POCRT组5年总生存率为37.9%;POCT组5年总生存率为27.5%,POCRT组死亡风险比为0.69（95%CI,0.457~1.044,χ²=3.224,P>0.05）。POCRT组5年无复发生存率为30.3%;POCT组5年无复发生存率为18.8%,POCT组复发风险比为1.49（95%CI,1.008~2.204,χ²=4.193,P<0.05）。亚组分析显示POCRT组能明显提高pN₂淋巴结≥2枚患者总生存率（χ²=5.308,P<0.05）。POCRT组复发率（χ²=5.308,P<0.05）和远处转移率（χ²=3.840,P<0.05）均显著低于POCT组。POCRT组1例患者死于脓毒血症,POCRT组发生3,4级放射性食管炎高于POCT组（χ²=8.010,P<0.05）,两组血液学毒性相似且可耐受。结论 和POCT相比,POCRT能减少 Ⅲ_a-pN₂的非小细胞肺癌患者的局部复发率和远处转移率,提高无复发生存率,POCRT未能提高总生存率。     

肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期护理体会

肾结石是较常见的泌尿系统疾病,常常对肾脏造成损害,严重者损伤肾功能,应及早进行诊断和治疗。随着微创外科的不断发展,经皮肾镜气压弹道碎石以其损伤小,恢复快,并发症少,安全性及结石清除率高的优点逐渐被临床医师和患者所接受[1]。本文观察了应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗42例肾结石的临床效果,并总结了围手术期的护理措施,现报告如下。     

胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移78例临床分析

锁骨上淋巴结转移是胸段食管癌常见的转移方式,约占30%[1].本研究分析2002年4月～2005年4月间胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移患者78例,现报告如下.     

CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的价值探讨

目的探讨CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的价值。方法回顾性分析48例CT资料完整的食管癌术后患者,对CT扫描淋巴结转移靶区的勾画与术后病理提示淋巴结转移靶区的勾画进行比较,分析肿瘤不同位置（锁骨上、食管气管沟、后纵隔、气管旁、主动脉下、前纵隔、隆突下、食管旁、肺韧带、气管支气管、肺内、横膈、贲门旁、胃左、肝总、脾门及腹膜后）及不同区域（1-4、5-6、7、8-10和胃左淋巴结及腹主动脉旁）的术前CT检查与术后病理检查结果并比较两种方法的吻合度。结果两种方法在食管旁、胃左和腹膜后、1-4区域、8～10区域、胃左淋巴结及腹主动脉旁区域淋巴结转移的检查结果差异有统计学意义（P〈0．05）;且在锁骨上、后纵隔、前纵隔、肺韧带、横膈、肝总和脾门淋巴结转移的检查结果吻合度较强,在食管气管沟、气管支气管和贲门旁的吻合度一般,在气管旁、主动脉下、隆突下、食管旁、胃左和腹膜后及以上区域的吻合度较弱。结论CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中有良好的价值,但在部分区域应结合腔内超声及PET-CT等检查。     

培美曲塞二钠治疗晚期非小细胞肺癌的效果及毒副作用

目的探讨经一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者使用培美曲塞二钠单药治疗的近远期效果及毒副作用,为晚期NSCLC患者二线治疗药物选择提供参考。方法共收集84例经一线化疗失败的晚期NSCLC患者,临床分期Ⅲb-Ⅳ期。采用单盲随机数表法将其分为对照组和观察组,两组各42例。其中对照组接受多西他赛单药化疗,剂量75 mg/m~2;观察组采用培美曲塞二钠化疗,500 mg/m~2,两组均21天/周期。持续4个周期后采用实体瘤评价标准(RECIST)判定疗效,采用美国国家癌症研究院(NCI)制定的毒性评价标准(CTC)评估两组毒性作用情况。结合1年随访统计两组远期生存情况。结果对照组肿瘤治疗有效率(RR)(完全缓解是CR,部分缓解是PR; RR是CR+PR例数占总例数比例)和疾病控制率(DCR)分别为14.29%(6/42)、64.29%(27/42),观察组RR和DCR分别为16.67%(7/42)、69.05%(29/42),两组间差异均无统计学意义(P 0.05)。观察组白细胞下降、恶心呕吐、脱发、肝功能损伤发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.421、4.613、4.459、5.126,P均0.05)。对照组和观察组6个月、1年生存率和总生存期(OS)比较,差异均无统计学意义(P均 0.05)。结论一线化疗失败的晚期NSCLC患者采用培美曲塞二钠治疗,化疗近远期效果同多西他赛,但毒性作用明显减轻,未出现严重不良反应,安全性良好,可作为晚期NSCLC患者二线治疗药物的优先选择。     

党建引领三级公立医院等级创建路径探索与实践

在三级医院等级创建背景下,涟水县人民医院充分发挥公立医院党建引领作用,强化党委领导,突出党委书记“班长”角色,建立健全现代党建制度体系,建立统一责任体系;在医院等级创建中融入党建势能,发挥党的思想政治优势、干部人才优势、组织优势、群众优势,完善廉政风险防控机制;巧用质量管理工具和强化内审工作机制。通过以上实施路径,既有力推进了等级医院创建,同时也提高了基层党建的工作质效,达到深度融合、互为促进的效果。