慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗前hbv p区基因序列测定的意义

对于慢性乙型肝炎(chb),目前抗病毒治疗是唯一能够最大限度抑制病毒复制和延缓病情进展的方法.在抗病毒药物中,核苷(酸)类药物对chb的疗效已得到肯定.但目前所有口服核苷(酸)类药物,包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等在治疗过程中均可出现不同程度的耐药性.耐药株的出现给乙型肝炎的治疗带来了极大的困难,但这些耐药株是在用药之前就存在还是由于用药而诱发的呢?这些核苷(酸)类药物在应用过程中亦有原发无应答现象,其原发无应答的原因何在?是否其感染的hbv本身就存在耐药株呢?在选用核苷(酸)类药物抗病毒之初进行hbv耐药位点检测,根据检测结果选择有效的抗病毒药物,可以获得较好的疗效,也可以避免不必要的浪费.     

大鼠下肢神经及肌肉功能测定系统的建立

目的 设计一种大鼠下肢神经及肌肉功能测定系统,以实现对单组肌肉力量变化的无创动态观测,并评估该系统在生理及病理状态下的应用价值.方法 测定系统由固定装置、传动装置、张力换能器、电刺激仪、生物信号采集系统及计算机等组成;评估SD雄性大鼠下肢肌肉收缩强度与电刺激脉冲宽度(0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7 ms)/脉冲强度(8、12、16、20、24、28、32、36、40 V)的量效关系;评估A型肉毒毒素腓肠肌麻痹模型(保妥适,1 U/0.1 ml)及对照组(0.1 ml生理盐水)腓肠肌收缩强度的动态变化.结果 腓肠肌收缩强度随脉冲强度(0 ～28 V)或脉冲宽度(0～0.4 ms)的递增呈增强趋势;当脉冲强度超过28 V或脉冲宽度达到0.4 ms以上,腓肠肌收缩强度曲线呈平台样改变[达最大值(28.2±2.1)g];注射肉毒毒素后靶肌肉收缩强度于第7天降至最低水平[(1.87±0.66)g],然后开始缓慢恢复,第3、7、14、30、45、60、75天均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大鼠下肢神经肌肉功能测定系统可以实现对单组肌肉功能的无创量化评估,能够有效反映肉毒毒素生物学效应的动态演变规律.     

多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值

目的：探讨多层螺旋ＣＴ血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值。方法：对２１例下肢动脉疾病病人采用多层螺旋ＣＴ血管造影技术（ＭＳＣＴＡ）显示下肢动脉粥样硬化狭窄、血栓闭塞性脉管炎和多发性大动脉炎等下肢动脉疾病的形态学改变,并结合部分病例的血管造影或手术结果评价多层螺旋ＣＴ血管造影的准确性。结果：与ＤＳＡ相比,ＭＳＣＴＡ显示下肢动脉主干狭窄和闭塞的符合率达１００％,对２级以上股动脉分支血管病变显示的阳性预测值为１００％,阴性预测值５０％,灵敏度９０％。结论：ＭＳＣＴＡ方法具安全、方便、准确、无创等特点,是下肢动脉疾病较理想的影像学检查手段。     

肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连

目的 探讨肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连的临床疗效.方法 2007年3月至2012年3月,对8例伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连患者进行肌腱松解术,同时对掌侧皮肤缺损创面行掌背动脉皮瓣覆盖,其中采用第2掌背动脉皮瓣修复5例,第4掌背动脉皮瓣3例;皮瓣切取面积为3.0 cm× 2.5 cm～2.5 cm×2.0 cm.术后将近指间关节用克氏针固定于伸直位1周,术后24h进行远指间关节屈伸锻炼,术后1周拔除克氏针进行近指间关节功能锻炼.结果 8例掌背皮瓣全部存活,随访时间为5～ 13个月,平均6个月.皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,肤色正常,手指屈伸活动明显改善,按手指总的主动活动度(TAM)评价:优6例,良2例.结论 肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连,可获得良好的外形及功能.     

肱骨远端复杂AO-B3型骨折的内固定治疗

目的探讨肱骨远端复杂AO-B3型骨折的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析自2009年1月至2017年1月三个创伤中心收治的肱骨远端复杂AO-B3型骨折手术患者26例,男9例,女17例;患者年龄19~75岁,平均43.6岁。采用肱骨远端后外侧入路18例,鹰嘴截骨入路8例。单纯采用Herbert螺钉固定14例,Herbert螺钉结合克氏针固定5例,Herbert螺钉结合肱骨远端外侧解剖钢板固定7例。功能评估采用肘关节活动度(屈曲、伸展、旋前和旋后)、Mayo肘关节功能评分、患者主观满意度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果所有患者获得随访,随访时间1.5~5.5年,平均2.6年。随访结束时肘关节活动度屈曲(132.0±16.5)°,伸展(5.0±9.0)°,旋前角度(85.5±7.2)°,旋后角度(70.2±5.8)°;Mayo肘关节功能评分(94.2±3.0)分,主观满意度VAS(8.2±1.6)分。其中1例患者内固定松动,骨块移位,再次手术复位内固定。所有骨折完全愈合,其中5例出现肘关节僵硬,经功能锻炼后恢复正常,无感染和血管、神经损伤,无异位骨化。结论肱骨远端复杂AO-B3型骨折需采用手术切开复位内固定,Herbert螺钉是有效的固定方式,有时需结合克氏针及钢板才能取得可靠的固定效果,配合术后早期积极的功能康复,可取得良好的临床效果。     

冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告

[目的]探讨体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的治疗作用及安全性。[方法]采用冲击波骨科治疗机治疗23例骨折不愈合或延迟愈合患者，冲击电压为7．0～12．0kV，冲击能量0．056～0．250mJ／mm^2，冲击1000～3600次，焦点压力10．2～37．2MPa。根据患者情况治疗5～8次，每次间隔3～7d。[结果]治疗后随访12～18个月，定期复查X线片，23例中，5例无效，18例有明显骨痂生长并最终骨折完全愈合，骨折愈合时间平均为14周，12个月后有效率78．1％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。用冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合简单有效、安全经济，可作为首选方法。     

高原肢体缺血再灌流致急性肺损伤的实验研究

高原肢体缺血再灌流致急性肺损伤的实验研究周跃梅芳瑞高峰潘显明笔者采用动物实验模型，旨在探讨高原缺氧环境下，不同缺血程度和不同再灌流时间所致急性肺损伤的特点和可能的致伤原因．一、材料与方法１．动物及其分组：高原实验组拉萨地区健康犬１９条，随机分为Ａ组（...     

CT导引腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌源性腹痛

近年胰腺癌发病率呈增长趋势。中晚期胰腺癌病人突出的临床症状是严重的腹痛伴向后方的放射痛,疼痛影响病人的生存质量,且随着病程延长和常规止痛药、针剂剂量增加,止痛效果却在减低。近年,随着医疗技术的进步及介入放射学的深入发展,国外已越来越多地采用在影像导引下(X线、CT、M R、B超)行内脏神经和腹腔神经节阻滞术,即注入无水酒精来阻滞其神经传导,达到止痛目的。CT扫描能清晰观察腹部的解剖关系,CT导引下进行腹腔神经丛阻滞(neurolytic celiac plexus block,NCPB)可治疗上腹部中晚期肿瘤所致的顽固性疼痛[1～5]。我院自1998年行…     

痛风结石致腕管综合征并手指运动功能障碍1例及相关文献回顾

正由于我国生活水平普遍提高,痛风患者也越来越多,全身很多部位均可有"痛风石"。这种尿酸盐沉淀可侵犯神经、肌腱、关节囊、韧带等,给患者带来很大痛苦。但腕管痛风石较少见。2016年,我们收治痛风结石侵及腕管致腕管综合征并手指运动功能障碍1例,取得较好疗效,现报道如下。1病例资料患者男,60岁。因左手掌麻木1年,示指伸直障碍6个月,加重4个月就诊。该患者既往有痛风病史7年余,肾结石病史7年余,曾服用非布司他,具