TTE联合右心声学造影筛查PFO的价值及介入封堵治疗中期疗效

目的 应用经胸超声心动图（transthoracic-echocardiography,TTE）及经胸右心声学造影（contrast transthoracic-echocardiography,cTTE）筛查隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛患者中卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）的检出率及经皮介入封堵治疗PFO的中期疗效。 方法 选取167例临床诊断为隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛的患者,均行TTE检查及cTTE检查,根据微气泡右向左分流（the right-to-left shunt,RLS）数量进行量化分级,分为I级、Ⅱ级和Ⅲ级。选取Ⅲ级RLS患者22例,右心选择性造影证实为PFO并根据形态选择合适封堵器行封堵治疗,术后1、3、6个月门诊及电话随访,术后6个月行cTTE复查。 结果 167例患者行cTTE,静息状态下RLS有67例（40.1%）,Valsalva动作后RLS有85例（50.9%）,其中I级分流23例（13.8%）,Ⅱ级分流12例（7.2%）,Ⅲ级分流50例（29.9%）。在3种不同疾病中,隐源性卒中并发PFO检出率为43.5%;不明原因晕厥并发PFO检出率68.0%;偏头痛并发PFO检出率为47.9%;22例行PFO封堵患者,随访6个月,临床症状改善,无并发症,复查cTTE均未见残余分流。 结论 TTE联合cTTE是筛查PFO重要的无创检查手段;两者结合对隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛并发PFO有较高的检出率。介入封堵治疗PFO能有效预防隐源性卒中、晕厥再发、明显减轻偏头痛症状。     

高血压病患者的心脏变时性与心率变异性

目的观察原发性高血压患者的心脏变时性(CR)和心率变异性(HRV)的变化。方法单纯收缩期高血压(ISH)65例、普通高血压患者60例、健康对照组40例,行运动平板及24h动态心电图检查,比较3组之间CR和HRV的差别,并分析CR和HRV之间的相关性。结果按正常对照组、普通高血压组及ISH组3组排序,峰值静息心率差值进行性下降[(66.5±10.3)vs(61.2±10.1)vs(51.2±6.9)次/min],变时性指数进行性减少[(1.0±0.2)vs(0.8±0.1)vs(0.8±0.1)],SDNN进行性降低[(124.3±25.1)vs(99.4±23.0)vs(90.3±27.2)ms],相邻心动周期差>50ms的次数占所有窦性心动周期的百分数(PNN50)也进行性减少[(9.6±3.5)%vs(7.7±2.8)%vs(6.6±2.7)%],而低频与高频峰值比(LF/HF)进行性升高[(2.4±1.1)vs(3.5±1.4)vs(4.3±1.1)],且ISH组的峰值静息心率差值和LF/HF较普通高血压组差异亦有统计学意义(P<0.05);3组受试者的峰值心率/预计心率<0.85,分别为12.5%,30.0%和38.0%(P<0.05),而变时性指数<0.8人数分别为17.5%、35.0%和43.0%(P<0.05);CR和HRV的各项指标间均有良好的相关性,其中SDNN与CR指标相关性最好(P<0.01),与变时性指数的相关系数达到0.65。结论原发性高血压患者有显著的CR及HRV的异常,其中ISH较普通的高血压患者更加明显;提示高血压病人特别是单纯收缩期高血压病人心脏自主神经有明显功能紊乱。     

大学英语四级考试及心理干预前后学生唾液IgA浓度的变化及其思考

目的研究大学英语四级考试应激及心理干预前后学生唾液IgA浓度的变化。方法把60名身体健康的大学二年级医学本科生,随机等分为对照组和干预组,每组男女各半,分别于考前2个月、2周、考试当天及考后2个月采取基础状态下的唾液标本,干预组于考前1个月进行心理干预,每周1次。用放射免疫分析法测其中分泌型免疫球蛋白A的浓度。结果唾液IgA浓度,对照组:女性考前2个月明显高于考试当天(P<0.05),考前2周也明显高于考试当天(P<0.01),考后2个月明显高于前三个时期(P<0.01);男性虽无统计学差异,但有与女性相同的变化趋势。干预组:女性考前2个月、2周及考试当天均无显著差异(P>0.05),考后2个月明显高于前三个阶段(P<0.01);男性考前2周明显高于考前2个月与考试当天(P<0.01),考前2个月与考试当天及考后2个月均无显著差异(P>0.05)。结论大学英语四级考试使学生免疫功能降低,心理干预能较有效地缓解考试应激所造成的免疫功能降低。教育工作者应关注考试应激对大学生身心健康的影响,并重视对大学生考试应激的心理干预工作。