两种标本采集方法对ICU患者下呼吸道病原学检测的影响

目的 比较两种标本采集方法获取的ICU患者下呼吸道样本的病原学检测结果,以确定何种方法可更准确简便地获取标本,为临床治疗提供依据。方法 选取40例来自ICU的急危重症患者。对同一患者先以无创常规方法采集下呼吸道标本密封,再以纤支镜(OlympusBF P40)获取支气管肺泡灌洗液(BALF)密封后同时送检。结果 经无创常规获取痰标本的痰培养阳性率为72.5%,经纤支镜获取BALF的培养阳性率为80.0%,两组阳性率比较,差异无统计学意义(P > 0.05);两组培养结果符合率为72.5%(29/40),两种样本采集方法获取的样本中病原菌检测结果具有一致性(Kappa=0.658, P=0.000)。结论 无创常规标本采集方法仍然是一种省时、省力、经济且较准确的获取高质量样本的方法。     

从运动神经元的TDP-43蛋白表达和ADAR2活性探讨肌萎缩侧索硬化症的发病机制

肌萎缩性侧索硬化症(ALS)是以上下两级运动神经元进行性丢失为特征的神经系统变性疾病,是运动神经元病(MND)中最常见的类型。运动神经元中的病理性TDP-43是ALS的病理特征。此外,散发性ALS运动神经元中作用于RNA的次黄嘌呤腺苷脱氢酶(ADAR2)减少、具有未经编辑Q/R位点的谷氨酸受体2(GluR2)表达增加,α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体(AMPAR)属性受影响,Ca2+通透性增加,Ca2+流入胞质增加导致神经元死亡。ALS运动神经元死亡包含病理性TDP-43和ADAR2活性下降,两种病理变化可能在细胞死亡中存在一定联系。ADAR2 mRNA是TDP-43蛋白的靶RNA,TDP-43蛋白在ADAR2的表达中起调节作用。近年来,研究者探讨ALS的基因治疗可能性:动物实验结果提示,外周静脉给予9型腺相关病毒载体(AAV9),可上调鼠运动神经元ADAR2,引发外源性ADAR2在中枢神经元表达,从而有效防治运动功能障碍。运动神经元的获救可能与TDP-43基因的正常表达有关。AAV9介导的ADAR2基因植入可能为ALS的基因治疗提供新的前景。     

视物模糊伴低热、胸痛和口角歪斜：1例神经免疫性疾病患者的中西医结合诊治讨论

报道1例以视物模糊伴低热、胸痛和口角歪斜为主要表现的结节病患者的中西医结合诊治经验。通过病例讨论,明确中医文献中未见记载的一部分全身性或系统性疾病的发病可能与神经免疫异常有关;在中医治则方面,大多从肝、脾和肾论治,且辨证大多为脾肾阳虚。在治疗此类患者时,应以症状为中心,不仅基于中医辨证论治治则改善患者症状,还以症状为中心明显减轻激素冲击治疗引起的不良反应,充分体现辨病与辨证相结合的中西医结合治疗神经科疾病的优势。     

奥美拉唑与麦滋林-S减轻门静脉高压症围手术期PHG的病变程度

本文对2001-09~2006-09在我科接受手术治疗的门静脉高压症患者进行了回顾分析,比较围手术期是否应用奥美拉唑和(或)麦滋林-S与门静脉高压性胃病(PHG)病变程度的关系,以探讨PHG出血的防治方法。现总结如下。1对象和方法1.1对象2001-09~2006-09在我院肝胆外科行脾切除、脾切除 贲门周围血管离断术或脾切除 食道曲张静脉套扎术的肝硬化门静脉高压症患者共461例,其中资料完备、适宜统计分析的病例176例,男133例,女43例,年龄16~70(44.3±12.8)岁。根据围手术期是否应用奥美拉唑和(或)麦滋林-S将患者归纳到4个组:A组40例,只进行常规治疗,未曾…     

自发性脾肾分流对门静脉高压性胃病的影响

目的探讨自发性脾肾分流对门静脉高压性胃病的影响。方法对我院2000年3月～2004年9月收治的门静脉高压症病人217例分别进行内镜和彩色多普勒检查。根据有无自发性脾肾分流将病人分成A、B两组，比较两门静脉高压性胃病的发生率和严重程度。结果具有自发性脾肾分流(A组)的患者为43人，无自发性脾肾分流(B组)的患者为174人，自发性脾肾分流的发生率为19．35％。A组门静脉高压性胃病的发生率为23．26％，B组的发生率为54．59％，A、B两组门静脉高压性胃病发生率差异的比较有显著性(P=0.000)。门静脉高压性胃病的轻重与有无自发性脾肾分流具有相关性(R=0．283，P=0．000)。结论自发性脾肾分流能降低门静脉高压性胃病的发生率并缓解其严重程度，在行脾切除术时注意保护自发性的脾肾分流。     

哈尔滨市某大学食物中毒调查分析

2003年3月11日早3时30分,哈尔滨市动力区卫生监督所接到哈尔滨市某医院报告:3月10日晚23时收治某大学女学生14人,患者多数因恶心、呕吐、下腹部不适,少数伴腹泻来院就诊,诊断疑似食物中毒,接报后我们立即组织监督人员赶赴现场进行调查。1事件概况2003年3月10日晚16时,哈尔滨市某大学食堂开始晚餐,就餐人数约200人,共19个菜,主食有米饭、花卷、烧饼。餐后当晚18时即有人开始发病,发病高峰在18时至19时30分,最后1例病例为22时,共发病14人。2流行病学调查2.1中毒餐次经对发病的14人调查,3月10日早晨、中午无共同进餐史,而且吃的都不是一样食物…     

射频消融原发性肝癌导致迟发性膈疝误诊1例分析并文献复习

目的提高射频消融原发性肝癌导致迟发性膈疝的认识。方法报告1例射频消融S4原发性肝癌导致迟发性膈疝,结合文献分析其临床特点。结果射频消融治疗原发性肝癌导致迟发性膈疝少见。结论射频消融原发性肝癌导致迟发性膈疝少见,仔细询问病史,认真阅片是避免误诊的关键。     

腹肌肌阵挛1例报道

肌阵挛是肌肉突然、短暂、电击样的不自主抽搐,是由于肌肉的自主或不自主收缩引起[1].按病变起源,可分为皮质、皮质下、脊髓或外周[2].脊髓性肌阵挛又称为节段性肌阵挛,是由脊髓受累节段支配的一块或一组肌肉突发不自主收缩而形成[3].这类肌阵挛多有节律性,平均节律＜4 Hz[4].脊髓性肌阵挛的临床报道少见,现将上.海中医药大学附属曙光医院神经内科诊治的l例以腹肌不自主抽搐为表现的脊髓性肌阵挛报道如下,以引起对这种少见疾病的重视.     

蚓激酶对急性脑梗死患者上肢运动功能恢复疗效的定量化评价

目的利用加速度记录仪定量化评价蚓激酶（百奥）胶囊对急性脑梗死患者上肢运动功能恢复的疗效。方法选择入院的脑梗死偏瘫患者40例，随机分为常规治疗组（对照组）和在常规治疗基础上加用百奥胶囊（治疗组）。分别在治疗前、治疗4周后使用Fugl—Meyer量表（FMA）评价患者上肢运动功能，应用功能独立性评定量表（FIM）评价进食、梳洗、穿脱上衣等功能，并在偏瘫侧手腕连续佩戴手表式加速度记录仪5d，评价昼间平均活动量及去趋势变化参数（dedrended fluctuation analysis，DFA）。结果治疗4周后，两组患者FMA评分、昼间活动量以及DFA参数较治疗前显著改善（P〈0．05），但治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论蚓激酶胶囊能有效促进脑梗死偏瘫患者运动功能恢复，加速度记录仪能够用于定量化评价脑梗死患者上肢的运动功能。     

散发性肌萎缩侧索硬化发病机制探讨:谷氨酸受体2Q/R部位RNA无效编辑和病理性TDP-43

谷氨酸受体2(glutamate receptor A2,Glu A2)Q/R部位编辑率降低以及相关的RNA2的次黄嘌呤腺苷脱氨酶(adenosine deaminase acting on RNA2,ADAR2)的异常与病理性反式激活应答DNA结合蛋白43(transactivation response DNA-binding protein 43-k D,TDP-43)可同时发生在肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者的运动神经元中,提示在ALS患者中,这些异常分子病变之间可能存在关联。条件性敲除ADAR2基因的ALS小鼠可表现为运动神经元的缓慢死亡。因为缺乏ADAR2可引起TDP-43的异常分布和聚集,引发神经细胞毒性,继而加速运动神经元变性及死亡。本文总结了Glu A2 Q/R部位RNA无效编辑的规律和病理性TDP-43在ALS发病中的作用,并讨论了可能影响ADAR2介导的RNA无效编辑的相关因素,以期为研发新的ALS治疗方法提供参考依据。