人工假体在膝关节周围骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨对膝关节周围骨肿瘤切除后，采用人工全膝关节置换达到保肢的疗效。方法：1996—2000年共收治骨肿瘤患者11例，年龄18～55岁，其中恶性骨巨细胞瘤6例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。股骨下端病变7例，胫骨上端病变4例。肢体功能重建方法为特制的人工全膝关节置换术。结果：本组11例经3～6年随访，8例无瘤存活，3例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分，平均为21．5分，总优良率72．7％，其中股骨远端肿瘤术后平均为22．3分，胫骨近端肿瘤术后平均为20．0分。结论：采用特制的人工全膝关节置换术，能有效治疗膝关节周围低度恶性或恶性骨肿瘤，达到良好保肢效果。     

侧后方经关节突入路治疗胸腰段椎间盘突出及椎体后缘软骨结节等引起的椎管狭窄症

目的:对胸腰段椎间盘突出、椎体后缘软骨结节等疾病利用侧后方经关节突入路进行减压治疗,探讨该疗法的优缺点。方法:本组14例患者,男9例,女5例;年龄33~60岁,平均46.4岁。病史1周~6年。椎间盘突出或伴有钙化11例,椎体后缘软骨结节3例。病变部位在T10,111例,T11,123例,T12L16例,L1,24例。有腰部外伤及扭伤史6例,其中有2例为急性车祸外伤。均行侧后方经关节突椎间盘、钙化椎间盘或者椎体后缘软骨结节切除,植骨及内固定术。结果:本组1例出现术后神经损害加重,经过治疗后逐渐恢复。14例均获随访,时间为1.0~4.5年,平均2.8年。参考Otani疗效评定标准,本组优5例,良5例,可3例,差1例,优良率为71.4%。13例术后症状获改善,胸腹部束带感消失5例,括约肌功能恢复正常2例。结论:侧后方经关节突入路对脊柱的损伤较小,本术式视野清晰,多数手术医师对此入路非常熟悉,并且可以切除椎弓根及部分肥厚关节突或椎板及黄韧带以充分减压。     

应用肩锁关节钢板治疗锁骨外侧端骨折

肩锁关节钢板 (ｗｏｌｔｅｒｃｌａｖｉｃｕｌａｒｐｌａｔｅ)又称肩锁钩板 ,根据局部的解剖要求所设计 ,钢板分为左右侧 ,钢板的长度有不同的规格。虽然锁骨骨折较易获得愈合且大多数可予以保守治疗 ,锁骨外端骨折、肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带损伤 ,临床有一定的骨不愈合率和遗留肩关节功能部分障碍[1 ] ,而且有时外侧端骨片呈粉碎状 ,难以稳妥固定。有作者[2 ] 认为造成锁骨外侧端骨折高不愈合率的根本原因在于骨折块间未能获得满意的复位和有效的固定。在手术治疗锁骨外侧端骨折过程中 ,应当特别强调的是内固定物对肩锁关节要有持续而稳…     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法回顾分析1999年1月～2004年1月收治16例极外侧型腰椎间盘突出症患者资料。其中椎间孔型8例，椎间孔外型2例，椎间孔内外混合型6例。L2.3 1例，L3,4 5例，L4,5例，L5、S1 2例。CT扫描显示在相应椎间孔内、椎间孔外、椎间孔内外有与椎间盘相同的CT值密度影像。手术采用椎板间入路10例，椎板侧方入路3例，椎板间和椎板侧方联合入路3例。结果术后16例均获随访6个月～5年，平均9个月。根据中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准：优8例，良5例，可3例。术后CT显示相应节段椎间盘突向椎间孔或椎间孔外的占位消失，同节段神经根压迫解除。结论CT是目前诊断腰椎间盘突出症的较好方法。手术入路应依突出椎间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。     

颈胸段脊柱骨肿瘤全脊椎切除与重建技术探讨(附11例报告)

目的 探讨颈胸段脊柱肿瘤前后联合入路全脊椎切除方式、内固定重建技术及其预后。方法 自1999年6月至2004年6月，对11例颈胸段脊柱（C3-T4）骨肿瘤患者实施全脊椎切除术。其中原发性骨肿瘤9例，包括骨巨细胞瘤4例，软骨肉瘤3例，动脉瘤样骨囊肿2例。转移性肿瘤2例，原发灶来源于甲状腺癌、前列腺癌各1例。经前后联合入路行单椎节切除9例、两个椎节切除2例。经一期或二期前后联合入路行肿瘤切除与内固定重建。前路采用钛网／植骨加Orion、Zephir等带锁钢板内固定，后路SUMMIT、Vertex内固定系统重建。结果术后随访1年至4年，所有患者局部疼痛和神经症状均有改善或缓解，7例患者神经功能完全恢复。1例软骨肉瘤患者术后2年局部复发，1例骨巨细胞瘤1年后局部复发，但神经功能无下降。其余患者均在进一步随访中。结论 可根据肿瘤的性质和侵犯部位、患者对手术耐受力、预期寿命等选择相应的颈胸段前后联合入路手术进行全脊椎切除术。全脊椎切除能显著降低颈胸段脊柱原发性骨肿瘤局部复发率，改善脊髓神经功能，提高手术疗效。颈胸段脊柱全脊椎切除技术具有较高的难度及风险，应注意熟悉局部的解剖结构，防止或降低手术并发症的发生。     

芍药苷对兔退变椎间盘组织中FasL介导炎性反应的调节作用

目的探讨芍药苷在兔椎间盘内紊乱（IDD）发生过程中对Fas L介导的炎性反应的抑制作用。方法取新西兰大白兔96只,雌雄不限,体质量（3±0.5）kg。随机分为4组,每组24只。其中3组行纤维环穿刺造模。造模后各组分别采用芍药苷高[120mg/（kg·d）]、低[30mg/（kg·d）]剂量及生理盐水灌胃治疗,正常对照组采用生理盐水灌胃,分笼常规饲养。分别在术后3、6、10周将各组大白兔处死取材,每组8只,离断腰椎,分离椎间盘。免疫组化法检测Fas L、IL-1β及TNF-α的表达并经统计学分析。结果术后3、6、10周时,各造模组的Fas L及IL-1β表达均高于正常对照组（均P〈0.01）。芍药苷高、低剂量组的Fas L及IL-1β表达低于生理盐水组（均P〈0.05）,而高、低剂量组间差异无统计学意义（P〉0.05）。3、6、10周时,各造模组的TNF-α表达均高于正常对照组（均P〈0.01）。3周时,高、低剂量组与生理盐水组差异无统计学意义（P〉0.05）;6、10周时,低、高剂量组的TNF-α阳性细胞率均低于生理盐水组（P〈0.05）,而高、低剂量组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论芍药苷可以抑制Fas L表达,进而抑制IL-6及TNF-α等炎性因子的分泌,最终起到抑制髓核细胞凋亡的作用。     

脊髓型颈椎病的自然史和外科治疗

脊髓型颈椎病在各类型颈椎病中危害最为严重,脊髓型颈椎病的自然史总体呈相对恶性的发展趋势。本文主要论述了脊髓型颈椎病的自然史、自然史与脊髓影象学变化的相互联系、外科手术时机及手术入路的选择问题。     

实验性骨关节炎关节滑液中NO与PGE2的关系

一氧化氮 (NO)和前列腺素 E2 (PGE2 )是两种具有多效性作用的炎症介质 ,在炎症部位分别由诱导性酶环氧化酶2 (COX2 )和诱导型一氧化氮合酶 (i N-OS)诱导产生。现已经明确 ,NO和 PGE2 能够由骨关节炎 (OA)软骨自发分泌产生 ,在 OA关节滑液中有过度表达。然而 ,NO和 PGE2 在 OA病理过程中的作用较为复杂 ,在不同条件下甚至作用相反 ,而两者在炎症过程的相互影响作用更具争议性。为此 ,我们采用兔膝关节制动建立实验性 OA模型 ,分别给予COX2 抑制剂塞来昔布和 i NOS抑制剂 L-硝基 -精氨酸甲酯 (L- NAME) ,检测关节滑液中 NO…     

椎弓根螺钉对腰椎关节突关节破坏率的研究

目的回顾性分析腰椎经椎弓根螺钉固定后对邻近的关节突关节破坏的发生率，从而提出选择较佳置钉的方法和减少钉杆结合部体积的设想。方法对1995—2003年行腰椎经椎弓根螺钉固定手术的143例患者，利用X线、CT扫描等影像学检查，评价经椎弓根螺钉对上关节突破坏的发生率。结果26．0％(157／604)的螺钉和31．5％(46／143)的患者存在固定节段椎体的上关节突不同程度的破坏。上关节突破坏的发生率主要与患者的关节突关节角有关。结论术前可借助CT等影像学检查，确定腰椎上关节突的关节角指导术中进钉，同时设计器械时尽量减少钉杆结合部的体积，可减少椎弓根螺钉对腰椎关节突关节的破坏，有助于提高患者的远期疗效。     

颈椎病误诊误治的几个实例

随着电脑的普及和人们生活习惯的改变,以往老年人易患的颈椎病如今在年轻人当中也纵横肆虐。骨科专家介绍说,颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征和颈椎间盘突出症的总称,多是由于患者的颈椎间盘及其邻近关节发生退变,刺激或压迫周围的脊髓、