放疗后脊柱肉瘤的临床特点及治疗方法

目的 探讨放疗后脊柱肉瘤的起因、临床特点、治疗及预后。方法 自1997年以来共收治5例放疗后肉瘤患者，其中4例为脊柱原发性巨细胞瘤术后，1例为何杰金病。均予以肿瘤切除内固定术及术后化疗。结果 术后所有患者的症状均有不同程度的缓解，经2～5年随访，3例死亡，2例复发。结论 脊柱原发性肿瘤的首次手术一定要彻底，同时避免脊柱承受大剂量、长期的X线照射，以尽可能预防放疗后脊柱肉瘤的发生。     

应用肩锁关节钢板治疗肩锁关节脱位

目的：为了更好地处理肩锁关节脱位，使患尽快和最大程度康复。方法：应用肩锁关节钢板手术治疗肩锁关节脱位14例，同时注重损伤机制的针对性分析和软组织的修复。结果：内固定物不仅能稳定肩锁关节，而且对脱位能保持持续复位状态，同时允许损伤结构得以重建。另外，还能最大程度恢复肩锁关节的运动功能。结论：肩锁关节钢板较张力带钢丝更宜于治疗肩锁关节脱位。     

颈椎外伤合并反曲畸形的手术治疗

目的　探讨颈前路撑开的矫形方式在治疗颈椎外伤合并反曲畸形中的作用。方法　 2 7例颈椎外伤合并反曲畸形的患者 ,在颈前路椎体切除、减压基础上应用前路撑开技术矫正反曲畸形。结果　 2 6例获得平均 4 2个月随访。根据Odom标准 ,优良率 80 .7%。所有患者都未发生与手术内植物有关的并发症。术前平均颈椎反曲角度为 2 4 .0° ,术后平均矫正了 14 .1° ,到随访时止平均矫正了 12 .7°。结论　采用颈前路撑开技术对于颈椎外伤合并反曲畸形具有比较好的矫正作用     

侧后方经关节突入路治疗胸腰段椎间盘突出及椎体后缘软骨结节等引起的椎管狭窄症

目的:对胸腰段椎间盘突出、椎体后缘软骨结节等疾病利用侧后方经关节突入路进行减压治疗,探讨该疗法的优缺点。方法:本组14例患者,男9例,女5例;年龄33~60岁,平均46.4岁。病史1周~6年。椎间盘突出或伴有钙化11例,椎体后缘软骨结节3例。病变部位在T10,111例,T11,123例,T12L16例,L1,24例。有腰部外伤及扭伤史6例,其中有2例为急性车祸外伤。均行侧后方经关节突椎间盘、钙化椎间盘或者椎体后缘软骨结节切除,植骨及内固定术。结果:本组1例出现术后神经损害加重,经过治疗后逐渐恢复。14例均获随访,时间为1.0~4.5年,平均2.8年。参考Otani疗效评定标准,本组优5例,良5例,可3例,差1例,优良率为71.4%。13例术后症状获改善,胸腹部束带感消失5例,括约肌功能恢复正常2例。结论:侧后方经关节突入路对脊柱的损伤较小,本术式视野清晰,多数手术医师对此入路非常熟悉,并且可以切除椎弓根及部分肥厚关节突或椎板及黄韧带以充分减压。     

应用肩锁关节钢板治疗锁骨外侧端骨折

肩锁关节钢板 (ｗｏｌｔｅｒｃｌａｖｉｃｕｌａｒｐｌａｔｅ)又称肩锁钩板 ,根据局部的解剖要求所设计 ,钢板分为左右侧 ,钢板的长度有不同的规格。虽然锁骨骨折较易获得愈合且大多数可予以保守治疗 ,锁骨外端骨折、肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带损伤 ,临床有一定的骨不愈合率和遗留肩关节功能部分障碍[1 ] ,而且有时外侧端骨片呈粉碎状 ,难以稳妥固定。有作者[2 ] 认为造成锁骨外侧端骨折高不愈合率的根本原因在于骨折块间未能获得满意的复位和有效的固定。在手术治疗锁骨外侧端骨折过程中 ,应当特别强调的是内固定物对肩锁关节要有持续而稳…     

经皮椎间孔及椎板间隙入路脊柱内镜治疗腰4/5向下游离型椎间盘突出症的临床比较

目的 评价2种入路脊柱内镜治疗L_4~5向下游离型椎间盘突出的临床疗效及优缺点。 方法 对55例2014年6月-2016年12月间在温州医科大学附属第一医院脊柱外科行经椎间孔(A组)或经椎板间隙入路(B组)治疗的L_4~5向下游离型椎间盘突出患者资料进行分析,比较2组手术时间、住院时间、手术相关并发症等情况,并对2组术前术后腰椎功能障碍(ODI)评分、下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、Macnab's临床疗效等级评分进行比较;同时根据游离程度不同再将2组分为低度游离组(AL、BL)、高度游离组(AH、BH),并对各指标进行比较。 结果 A组患者31例(AL组16例,AH组15例),B组患者24例(BL组13例,BH组11例),获得至少6个月随访,平均手术时间B组显著小于A组(P<0.05),平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P<0.05),且B组的平均改善率优于A组(P<0.05),低度游离组间(AL vs. BL)的VAS评分改善率及ODI评分改善率差异无统计学意义(P>0.05),但在高度游离组间(AH vs. BH)存在显著性差异(P<0.05),BH组优于AH组;2组均无手术相关并发症。 结论 2种入路脊柱内镜均可用于治疗L_4~5向下游离型椎间盘突出,且安全有效,但对于高度向下游离的突出,经椎板间隙入路较经椎间孔入路更有优势。      

临床脊柱外科见习教学方法和体会

骨外科学临床见习的教学内容多、涉及面广,而脊柱外科又是骨外科中的一个重要的组成部分。由于其专业性强,且见习时间相对较短,学生在见习过程中会感到困难。如何调动学生的学习积极性、主动性．培养他们的自学能力,提高脊柱外科临床见习教学质量．是需要思考与解决的问题。     

基于微信平台的骨科中外学生混编PBL教学的应用

在当前骨科学的实习带教中,普遍存在着中国学生积极性低下,留学生因语言障碍参与度低等一系列问题。针对这些问题,在实习带教中创新性地采用中外学生混编结合基于微信平台的PBL教学方法。该教学方法极大提高了中外学生的学习热情和积极性,充分发挥了他们的主观能动性,让他们在交流中互相学习,互相提高。带教老师也从以往繁琐低效的教学形式中解放出来,能将更多的精力投入更有意义的教学设计和教学引导中。     

一期外科治疗颈椎结核的疗效评价

目的探讨颈椎前路一期手术行病灶清除,植骨融合联合前路和(或)后路内固定,联合支具、石膏等外固定对颈椎结核的疗效。方法前路或者后路手术治疗颈椎结核16例。采用颈椎前路病灶清除,自体髂骨植骨或钛网植骨融合,并行前路和(或)后路内固定;对于年幼患者则单纯采用病灶清除、植骨融合和石膏外固定术。术后患者行正规抗结核治疗。结果所有患者经2~5年随访,16例颈椎结核均治愈。所有患者在动态颈椎侧位片上均达到骨性融合,融合时间平均为5.8个月,后凸矫正角度平均32.4°。术后1个月内复查,JOA评分提高了2~10分,平均为5.7分。结论颈椎前路一期彻底病灶清除、椎管减压、联合后路和(或)前路内固定手术治疗颈椎结核,能避免经口咽入路等手术入路的并发症,同时能矫正颈椎后凸畸形或上颈椎脱位,进行颈椎稳定性重建,能增加植骨块的融合率,有利于患者早期活动和提高颈椎结核治愈率。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法回顾分析1999年1月～2004年1月收治16例极外侧型腰椎间盘突出症患者资料。其中椎间孔型8例，椎间孔外型2例，椎间孔内外混合型6例。L2.3 1例，L3,4 5例，L4,5例，L5、S1 2例。CT扫描显示在相应椎间孔内、椎间孔外、椎间孔内外有与椎间盘相同的CT值密度影像。手术采用椎板间入路10例，椎板侧方入路3例，椎板间和椎板侧方联合入路3例。结果术后16例均获随访6个月～5年，平均9个月。根据中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准：优8例，良5例，可3例。术后CT显示相应节段椎间盘突向椎间孔或椎间孔外的占位消失，同节段神经根压迫解除。结论CT是目前诊断腰椎间盘突出症的较好方法。手术入路应依突出椎间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。