短节段椎弓根内固定结合骨水泥灌注椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折

<正>近年来,椎弓根螺钉系统已广泛用于胸腰椎骨折,其在恢复伤椎高度、脊柱生理弧度及间接椎管减压等方面效果肯定。但因内固定物弯曲、松动或断钉、断棒及由此所致的椎体高度的丢失、脊柱后凸畸形亦是临床上常见问题。伤椎复位     

多层螺旋CT对腰椎峡部裂手术治疗的指导价值研究

目的：探讨在多层螺旋CT（multislice spiral computerized tomography,MSCT）图像中测量的各种椎弓根参数对腰椎弓峡部裂手术治疗的指导价值。方法：自2009年1月至2010年3月,选择经保守治疗无效的腰椎峡部裂患者60例,男26例,女34例;年龄18～59岁,平均（42.60±9.36）岁。按随机数字表方法随机分成研究组和对照组,每组30例。研究组的患者术前均行MSCT容积扫描,并在工作站进行图像重组,在相应的图像中分别测量椎弓根水平位角（TSA）、椎弓根矢状位角（SSA）、椎弓根长度（PL）、椎弓根宽度（PW）、椎弓根高度（PH）等参数,术前根据已测得的椎弓根参数选择合适的椎弓根螺钉,术中根据所测参数并借助椎弓根角度定位器置入椎弓根螺钉。对照组则采用传统的解剖标志法结合术中透视定位置入椎弓根螺钉。术中分别记录每枚椎弓根螺钉钉道准备时间;术后复查MSCT,对椎弓根螺钉位置进行分级评估。比较两组间螺钉钉道准备时间及置入螺钉的准确率。结果：研究组置入椎弓根螺钉156枚,优143枚,良11枚,差2枚。对照组共置入椎弓根螺钉150枚,优101枚,良26枚,差23枚。两组螺钉位置的评估结果差异有统计学意义（P〈0.001）。螺钉钉道准备时间研究组为（66.20±7.31）s,对照组为（104.11±9.51）s,两组时间差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：多层螺旋CT能为临床提供丰富的诊断信息及准确的参考数据。根据影像学资料所测得的参数能在术前制定更精确的手术方案,术中能既简便又准确地把握进钉方向,从而提高椎弓根螺钉置入的准确率,有效避免或减少手术并发症。     

局麻侧卧位开窗髓核摘除治疗伴心肺合并疾病的老年腰椎间盘突出症

目的探讨局麻侧卧位开窗髓核摘除治疗伴心肺疾病的老年腰椎间盘突出症的安全性与疗效。方法对12例伴心肺合并疾病的老年腰椎间盘突出症患者在局麻下采用侧卧位开窗髓核摘除治疗,观察术中生命体征、术后心肺合并症等。评估ODI评分与腰痛及腿痛VAS评分。结果术中及术后均未出现心肺功能衰竭等并发症,未出现手术节段错误、神经根或硬膜囊损伤及椎间隙感染等并发症。12例均获随访,时间11～46（27.3±10.7）个月。末次随访时所有患者均恢复正常日常生活。腰痛VAS评分术前为3～6（4.25±1.13）分,术后为1～5（3.33±1.15）分,差异无统计学意义（P〉0.05）;腿痛VAS评分术前为5～9（6.58±1.31）分,术后为1～5（2.17±1.19）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;ODI评分术前为19～30（25.08±3.32）分,术后为7～17（11.67±3.08）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论局麻侧卧位开窗髓核摘除治疗伴心肺合并疾病的老年腰椎间盘突出症,手术安全性高,并发症少。     

后路经皮内窥镜下颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的临床应用

目的 :评价后路经皮内窥镜下颈椎间盘切除术(posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD)治疗神经根型颈椎病的临床应用价值。方法:2013年1月~2016年10月,共有43例单节段神经根型颈椎病患者入选,随机分入两个手术组并获得至少1年随访。其中采用颈前路减压椎间植骨融合内固定术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗23例,随访时间23.1±5.9个月;采用PPECD治疗20例,随访时间25.6±8.3个月。比较两组患者的手术时间、术后住院天数、住院费用、术前及术后各随访点(1d、1周、1个月、3个月、1年)的上肢疼痛VAS评分、创口疼痛VAS评分,术前及术后1年颈椎前凸Cobb角、颈椎活动度、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评分、轴性症状发生率、重返工作岗位时间等情况,记录术后并发症情况,并在术后1年随访时进行Macnab临床疗效评价。结果:两组平均手术时间无显著性差异(P0.05),术后1d时ACDF组及PPECD组的上肢疼痛VAS评分分别为1.13±1.78分、1.02±2.24分,两组间无显著性差异(P0.05),且较术前的7.13±1.25分、7.28±1.30分均有显著改善(P0.05);术后1d时PPECD组的创口疼痛VAS评分为1.91±0.58分,显著小于ACDF组的3.87±1.19分(P0.05),但术后1周后随访两组间无显著性差异(P0.05)。此外,PPECD组在平均术后住院天数、住院费用、重返工作岗位时间等方面均显著小于ACDF组(P0.05)。ACDF组和PPECD组术后1年时颈椎前凸Cobb角分别为13.7°±6.9°和8.2°±4.8°,较术前的4.3°±11.3°、4.7°±8.9°均有显著增大(P0.05),且ACDF组的平均增幅显著大于PPECD组(P0.05)。术后1年时PPECD组的颈椎活动度同术前无显著性差异(P0.05),但ACDF组较术前显著减小(P0.05)。术后1年时NDI评分、轴性症状发生率及Macnab临床疗效评价优良率方面两组间无显著性差异(P0.05)。结论:PPECD治疗神经根型颈椎病的临床疗效与ACDF相当,但前者手术创伤更小,术后恢复更快,费用更少,可作为临床治疗的术式选择。     

经皮椎间孔及椎板间隙入路脊柱内镜治疗腰4/5向下游离型椎间盘突出症的临床比较

目的 评价2种入路脊柱内镜治疗L_4~5向下游离型椎间盘突出的临床疗效及优缺点。 方法 对55例2014年6月-2016年12月间在温州医科大学附属第一医院脊柱外科行经椎间孔(A组)或经椎板间隙入路(B组)治疗的L_4~5向下游离型椎间盘突出患者资料进行分析,比较2组手术时间、住院时间、手术相关并发症等情况,并对2组术前术后腰椎功能障碍(ODI)评分、下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、Macnab's临床疗效等级评分进行比较;同时根据游离程度不同再将2组分为低度游离组(AL、BL)、高度游离组(AH、BH),并对各指标进行比较。 结果 A组患者31例(AL组16例,AH组15例),B组患者24例(BL组13例,BH组11例),获得至少6个月随访,平均手术时间B组显著小于A组(P<0.05),平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P<0.05),且B组的平均改善率优于A组(P<0.05),低度游离组间(AL vs. BL)的VAS评分改善率及ODI评分改善率差异无统计学意义(P>0.05),但在高度游离组间(AH vs. BH)存在显著性差异(P<0.05),BH组优于AH组;2组均无手术相关并发症。 结论 2种入路脊柱内镜均可用于治疗L_4~5向下游离型椎间盘突出,且安全有效,但对于高度向下游离的突出,经椎板间隙入路较经椎间孔入路更有优势。      

临床脊柱外科见习教学方法和体会

骨外科学临床见习的教学内容多、涉及面广,而脊柱外科又是骨外科中的一个重要的组成部分。由于其专业性强,且见习时间相对较短,学生在见习过程中会感到困难。如何调动学生的学习积极性、主动性．培养他们的自学能力,提高脊柱外科临床见习教学质量．是需要思考与解决的问题。     

人工假体在膝关节周围骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨对膝关节周围骨肿瘤切除后，采用人工全膝关节置换达到保肢的疗效。方法：1996—2000年共收治骨肿瘤患者11例，年龄18～55岁，其中恶性骨巨细胞瘤6例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。股骨下端病变7例，胫骨上端病变4例。肢体功能重建方法为特制的人工全膝关节置换术。结果：本组11例经3～6年随访，8例无瘤存活，3例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分，平均为21．5分，总优良率72．7％，其中股骨远端肿瘤术后平均为22．3分，胫骨近端肿瘤术后平均为20．0分。结论：采用特制的人工全膝关节置换术，能有效治疗膝关节周围低度恶性或恶性骨肿瘤，达到良好保肢效果。     

芍药苷对兔退变椎间盘组织中FasL介导炎性反应的调节作用

目的探讨芍药苷在兔椎间盘内紊乱（IDD）发生过程中对Fas L介导的炎性反应的抑制作用。方法取新西兰大白兔96只,雌雄不限,体质量（3±0.5）kg。随机分为4组,每组24只。其中3组行纤维环穿刺造模。造模后各组分别采用芍药苷高[120mg/（kg·d）]、低[30mg/（kg·d）]剂量及生理盐水灌胃治疗,正常对照组采用生理盐水灌胃,分笼常规饲养。分别在术后3、6、10周将各组大白兔处死取材,每组8只,离断腰椎,分离椎间盘。免疫组化法检测Fas L、IL-1β及TNF-α的表达并经统计学分析。结果术后3、6、10周时,各造模组的Fas L及IL-1β表达均高于正常对照组（均P〈0.01）。芍药苷高、低剂量组的Fas L及IL-1β表达低于生理盐水组（均P〈0.05）,而高、低剂量组间差异无统计学意义（P〉0.05）。3、6、10周时,各造模组的TNF-α表达均高于正常对照组（均P〈0.01）。3周时,高、低剂量组与生理盐水组差异无统计学意义（P〉0.05）;6、10周时,低、高剂量组的TNF-α阳性细胞率均低于生理盐水组（P〈0.05）,而高、低剂量组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论芍药苷可以抑制Fas L表达,进而抑制IL-6及TNF-α等炎性因子的分泌,最终起到抑制髓核细胞凋亡的作用。     

胸腔镜联合后路椎板减压治疗胸椎管内外哑铃型肿瘤简

的探讨一期胸腔镜联合后路椎板减压切除胸椎管内外哑铃型肿瘤的疗效。方法回顾性分析2008年5月～2012年8月在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的8例胸椎管内外哑铃型肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用胸腔镜联合后路椎板减压切除病变,术后随访临床疗效并行MRI检查,观察肿瘤切除情况及对脊柱稳定性的影响。结果所有患者均行肿瘤全切除术,术后无死亡病例,伤口一期愈合,无创口、胸腔感染及脑脊液漏;病理检查结果显示,神经鞘瘤6例,神经纤维瘤1例,神经节细胞瘤1例：手术时间200～350min,出血80～350mL,随访时间为26．6个月（12～48个月）,术后6例有胸背痛、3例有咳嗽、4例有脊髓压迫症状,均得到缓解,随访未见肿瘤复发及脊柱不稳定。结论后路椎板减压联合胸腔镜治疗胸椎管内外哑铃型肿瘤具有出血少、住院时间短、并发症少的特点。值得推广。     

12例局部封闭治疗后软组织结核感染患者的护理

总结12例局部封闭治疗后软组织结核感染患者的护理。由于患者为群体发病,护士长立即上报医院感染管理科,给科室医护人员做好统一培训,安排同种病例尽量住在同一病房,换药室准备结核患者换药专用区。尽量减少媒体采访,使患者组成一个团体,达到信息共享,减轻心理负担。2例患者脓肿较小,每隔3 d对脓肿进行抽液直到无脓液抽出,抽液时注意防止脓液外溢。做好负压封闭引流的观察和护理,预防出现管道漏气、堵塞、出血和负压失效。指导患者进行关节功能锻炼。12例患者均顺利出院,随访12个月肿块消失,结核治愈。