国外医学教育模式对我国医学教育改革的启示

随着世界医学的飞速发展,对我国的医学教育提出了更多的挑战。如今我国正处于医改教改的关键时期,针对我国目前医学教育现状,尤其是将要实行四年的医学教育,一年的临床实习,三年的三甲医院培训,希望国外的的医学教育模式在我们的课程设置、教学模式人文教育给我国的医学教育体制改革提供一些启示。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射9年后不良反应1例

<正>患者,女,38岁,因畏寒、发热3周伴面部肿痛5 d于2013年6月2日入院。患者于3周前无明显诱因出现畏寒、发热,最高体温39.4℃,入院前5 d出现右侧颏下部红肿、疼痛。无其他不适症状,多次予以抗生素及抗过敏等药物治疗,无明显效果。入院查体:T 38.0℃,双眼眶外侧、鼻根部肿胀,压痛明显,皮温不高,无波动感。右侧颏下部可见约3 cm×3 cm红肿区,压痛明显,局部皮温不高,无波动感;双乳腺外形正常,无红肿,外侧可触及质地较硬的条索状肿块约4 cm×1 cm,无压痛。该患者于2004年行双眼眶外侧、鼻根部、双侧颏下、下颌及双乳腺等部     

儿童IgG4相关自身免疫性肝炎临床与病理特征分析*

目的 探讨儿童免疫球蛋白G4相关自身免疫性肝炎(IgG4-AIH)患者临床和肝组织病理学特征。方法 2014年6月～2019年6月我科收治的AIH儿童38例,符合2008年国际AIH小组(IAIHG)制定的简化诊断积分系统或1999年IAIHG制定的AIH诊断评分系统。根据肝组织IgG4阳性浆细胞浸润≥10个/高倍镜视野(HPF)诊断IgG4-AIH。采用ELISA法检测血清IgG和IgG4。常规行肝穿刺,采用免疫组织化学染色检测肝组织IgG4阳性浆细胞。结果 在38例AIH患者中,诊断IgG4-AIH患者4例,AIH患者34例;IgG4-AIH患者血清IgG和IgG4水平分别为22.6(13.2, 29.8)mg/dL和226.5(105.8,424.6)mg/dL,与AIH患者的18.9(10.4,25.3)mg/dL和209.4(96.1,401.6)mg/dL比,差异无统计学意义(P>0.05);IgG4-AIH组肝组织IgG4阳性浆细胞计数/HPF为40.2(25.4,55.7),显著高于AIH组患者;IgG4-AIH组肝组织IgG4阳性浆细胞计数与炎性反应活动分级(r=0.48)和肝纤维化分期(r=0.37)呈正相关(P<0.05);IgG4-AIH患者血清ALT恢复正常所需要的时间为(3.5±0.8)w,显著短于AIH组,血清AST恢复时间为(3.6±0.6)w,显著短于AIH组,血清碱性磷酸酶恢复时间为(4.0±1.1)w,显著短于AIH组,血清谷氨酰转肽酶恢复时间为(4.2±1.5)w,显著短于AIH组,血清IgG水平恢复正常的时间为(7.6±2.8)w,显著短于AIH组。结论 IgG4-AIH儿童具有AIH的基本特征,血清IgG4水平并不比AIH患者更高,但肝组织IgG4阳性浆细胞浸润显著多于AIH患者。另外,IgG4-AIH儿童对皮质激素治疗具有良好的应答反应,血清学指标的恢复时间也相对较短,这些特征有助于临床诊断。本组IgG4-AIH儿童例数太少,其结论有待于验证。     

浅论《伤寒论》"但头汗出"的病机与证治

探究《伤寒论》中"但头汗出"的病机与证治,认为其病机主要分为阳热蒸迫、湿热郁结、水热互结、少阳之邪与水饮互结、少阳郁热、血热壅滞、阴竭阳脱、郁热熏蒸,并给予相对应治疗处方.并列举验案一例.     

Vojta疗法联合语言认知训练在全面发育落后儿童中的临床应用

目的探讨 Vojta疗法联合语言认知训练对全面发育落后( GDD)病儿的临床应用价值,进一步为临床康复方法的选择提供依据。方法选取 2017年 6月至 2018年 6月黄冈市中心医院接收的 73例 GDD病儿为受试对象,根据随机数表法将其分为对照组 36例和观察组 37例,其中对照组只采用语言认知训练,观察组在语言认知训练的基础上联合 Vojta疗法。采用 Gesell发育量表、 S?S语言发育落后评价法( S?S法)及 PEABODY运动发育量表的 5项指标分别对两组病儿的语言 DQ及 PEABODY运动发育量表进行评分,对两组不同干预措施的效果进行比较。结果治疗前,与对照组相比,观察组病儿童的语言认知能力［(47.49±0.175)%比( 47.99±0.327)%］及运动能力［(53.44±0.307)%比( 52.83±0.200)%］比较,差异无统计学意义( P＞0.05);治疗后,观察组病儿的语言认知能力［(61.79±0.141)%比( 56.81±0.302)%］及运动能力［(63.76±0.205)%比(61.48±0.190)%］均优于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05)。结论对 GDD病儿在语言认知训练的基础上给予 Vojta疗法可明显改善病儿语言认知和运动能力的康复效果,具有临床应用价值。     

PCAF在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨P300/CBP相关因子(PCAF)在肝癌中的表达情况以及临床意义.方法 采用免疫组化技术检测35例手术切除肝癌组织及相应癌旁肝组织中PCAF的表达情况.采用x2检验检测PCAF蛋白的表达和临床资料间的相关性,采用Kaplan-Meier Log Rank检验进行单因素生存分析,采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 PCAF蛋白在癌旁肝组织与肝癌组织中的表达具有显著性差异(P＜0.05),并且与肿瘤TNM分期以及肿瘤转移相关(P＜0.05).COX多因素分析表明,肝癌患者术后导致较差预后的独立影响因素包括PCAF表达降低、更高的肿瘤TNM分期以及肿瘤转移.结论 肝细胞癌中的PCAF表达下调,并且与预后相关.PCAF有可能成为肝癌重要的生物学标志.     

光照强度对绞股蓝总皂甙含量的效应研究

目的 :掌握绞股蓝生长发育的最适光照条件 ,探讨光照强度与人工栽培绞股蓝质量的关系。方法 :在不同光强下栽培绞股蓝 ,测定其干物质生产量和总皂甙含量。结果 :40 %～ 85 %的相对照度有利于绞股蓝的生长 ,尤其在相对照度为 70 %左右时干物质生产量和总皂甙含量最高。结论 :立体栽培时 ,应造成相对照度为 70 %左右的光照条件 ,以获得高产优质绞股蓝生药材和种子。     

某肿瘤医院5类多重耐药菌检出分析

目的 分析2015—2018年某肿瘤医院5类重点多重耐药菌（MDRO）检出情况及临床分布特点,为医院MDRO防控工作提供科学指导。方法 通过医院感染实时监控系统提取数据,回顾性分析2015年1月—2018年12月住院患者中5类MDRO的检出情况及临床特点,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。结果 2015—2018年检出5类病原菌株2 909株,重点监测的5类MDRO共检出226株,检出率为7.8%。其中MRSA、CRE、CRPA、CRAB和VRE分别检出156（69.0%）、30（13.3%）、24（10.6%）、9（4.0%）和7株（3.1%）。MRSA检出率呈逐年下降趋势（P<0.05）,CRPA检出率呈逐年上升趋势（P<0.01）。5类MDRO检出排名前3位的样本来源分别为痰液、分泌物和引流液,排名前3位的科室分别为胃肠外科、头放科和胸部外科。结论 应继续加强5类MDRO的监控,重点关注存在上升趋势的菌株,多学科协作强化MDRO预防控制工作,减少5类MDRO的感染和传播。     

三氯乙烯诱导皮肤角质形成细胞凋亡的体外研究

目的 检测三氯乙烯（TCE）对人表皮角质形成细胞（NHEK）的凋亡诱导作用,探讨TCE皮肤毒性的作用靶.方法 采用中性红吸附试验测定TCE对体外无血清培养的NHEK的中性红吸附减少50%的浓度（NR50值）,确定TCE染毒剂量;测定丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活力反映细胞脂质过氧化作用和氧化状态;用透射电子显微镜（TEM）和流式细胞仪（FCM）观察细胞凋亡形态学改变和测定细胞DNA含量,计算凋亡发生率及增殖指数（PI）.结果 TCE对NHEK的NR50值为4.53（3.92～5.13）mmol/L;TCE处理NHEK 4 h后,MDA含量的增加和SOD活力的抑制均具有剂量-效应关系（r=0.98,r=0.93,P＜0.01）;TEM观察显示,与对照相比,TCE处理组细胞可见明显凋亡改变;FCM测定显示,DNA含量直方图中G1期前可见明显的凋亡峰,与对照组相比,TCE处理组细胞凋亡率明显增高（空白对照及TCE 0.125、0.500、2.000 mmol/L组分别为18.42%、31.83%、38.63%、44.35%）,而PI则明显降低（空白对照及TCE 0.125、0.500、2.000 mmoL/L组分别为4.99%、3.26%、2.48%、2.07%）.结论 在体外培养条件下,TCE可通过脂质过氧化和氧化应激作用诱导NHEK凋亡,抑制其增殖.     

结合硬斑块特征的心血管内超声图像中-外膜边缘检测

针对心血管内超声(IVUS)图像中-外膜(media-adventitia)边缘检测中,硬斑块和声影等造成中-外膜边缘难以准确检测的问题,提出一种结合硬斑块特征的中-外膜边缘检测方法。首先,采用k均值聚类分割IVUS图像,根据图像中不同类型斑块的成像特点检测硬斑块位置;然后,计算IVUS图像方向梯度,结合斑块位置和图像灰度,获得代价矩阵;最后,利用启发式图搜索方法,实现IVUS图像的中-外膜边缘检测。对临床图像的实验结果表明,本方法能克服图像中声影和斑块干扰等问题,使检测正确率达到95.57%,提高了IVUS图像中-外膜边缘检测的准确性。