妊娠期完全性子宫破裂的妊娠结局

妊娠期完全性子宫破裂是一种产科严重并发症,其发生率较低,但一旦发生对母儿都会造成灾难性后果,是衡量一个地区产科质量的重要标准之一。由于剖宫产率的升高及剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的推广,子宫破裂发生率呈升高趋势,但非瘢痕子宫破裂有更严重的不良结局。子宫破裂的妊娠结局在不同时期、不同国家及地区各不相同,低收入国家和地区由于经济、医疗等资源匮乏更容易出现严重并发症,尤其在围生儿方面结局更差。大部分子宫破裂并不是由单一高危因素造成的,产前保健的匮乏、不适当的产科干预及助产等均可能增加子宫破裂风险。从可疑子宫破裂到胎儿娩出时间超过30 min可明显增加围生儿死亡的风险。因此,临床医生需早期识别子宫破裂的高危因素,加强高危孕产妇妊娠期及产程管理,子宫破裂一旦发生,立即手术终止妊娠,以最大限度地保证母婴安全。社会支持系统与医疗救治能力的同步发展,能够更好地改善母婴健康。     

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)

自2019年12月新型冠状病毒感染暴发以来,我国政府采取了严格的防控措施,国内疫情已得到初步控制,但形势依然严峻,境外多个国家也相继出现疫情。根据世界卫生组织的报告:截至2020年3月5日,全球共报告95333例确诊病例(其中我国累计报告确诊病例80565例),85个国家有确诊病例报告,中国将面临输入性病例的传播风险,这为防治我国儿童的疾病疫情提出了新的挑战[1]。在这次疫情中,与成人病例相比,儿童病例相对较少、症状轻、预后较好。目前国内病例数据显示,18岁以下儿童占所有报告病例的2.4%,尚无死亡病例报告[2]。     

司库奇尤单抗治疗中重度斑块状银屑病的近期疗效及安全性观察

【摘要】 目的 观察司库奇尤单抗治疗中重度斑块状银屑病的近期疗效及安全性。方法 2019年6 - 11月收集就诊于河南省人民医院皮肤科的中重度斑块状银屑病患者36例,给予司库奇尤单抗单药皮下注射治疗,300 mg/次,分别于基线、第1、2、3、4周注射1次,随后每4周1次,分别于第4、8、12周时记录患者银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）,观察药物不良反应。结果 36例患者均接受至少12周的治疗。4周时,8例达PASI75,其中3例达PASI90,1例达PASI100;8周时,26例达PASI75,其中16例达PASI90,4例达PASI100;12周时,32例达PASI75,其中26例达PASI90,8例达PASI100。所有患者均未发生严重感染或恶性肿瘤等严重药物不良反应,1例腹部皮下注射后出现腹痛、腹胀,持续3 d后症状消失;1例患者出现扁桃体炎,之后原有皮损处出现湿疹样改变;1例颈部出现化脓性淋巴结炎。结论 司库奇尤单抗治疗中重度斑块状银屑病疗效显著,不良反应较少,是中重度斑块状银屑病患者新的治疗选择之一。     

基于积极心理学视角的乳腺癌术后患者创伤后成长纵向调查

目的从积极心理学角度出发,调查乳腺癌患者术后乳房缺失的应对方式和创伤后成长心理变化的趋势,并探讨其相互关系,为循证护理提供依据。方法采用医学应对问卷和创伤后成长量表,对180例乳腺癌患者于手术后、术后1个月、3个月和6个月4个时间点进行追踪调查。结果第1次的调查资料收集完整共180份,第2次回收178份,第3次回收175份,第4次回收167份。本组患者应对方式总分在术后、术后1个月、3个月、6个月时总分在4个时段得分差异无统计学意义(P0.05)。创伤后成长评分在术后、术后1个月、3个月、6个月4个时段得分无统计学差异。Pearson相关性分析:面对得分与创伤后成长总分、各分量得分正相关(r=0.241～0.410);回避得分与创伤后成长总分及各分量表得分呈正相关(r=0.166～0.259);屈服得分与创伤后成长总分及各分量表得分呈负相关(r=-0.324～-0.486)。结论乳腺癌患者术后回避与屈服的分值较高,应适度地给予干预,引导患者采用积极应对;乳腺癌术后创伤后成长不明显,积极面对患者的创伤后成长有正性促进作用。     

基于机器学习算法的脑出血相关肺炎预测模型研究

目的 建立基于机器学习的脑出血相关肺炎预测模型。 方法 选择中国国家卒中登记Ⅱ（China National Stoke Registry Ⅱ,CNSRⅡ）数据库中发病7 d内的急 性脑出血住院患者为研究对象,登记时间为2012年5月-2013年1月,研究覆盖我国219家医院。研究对 象按照8∶2比例随机分为训练集和测试集。采用多因素Logistic回归分析,筛选出候选预测因子。应用 基于机器学习的Logistic回归、CatBoost、XGBoost和LightGBM算法构建诊断预测模型,比较4种方法构建 的模型对脑出血相关肺炎的预测诊断价值。 结果 本研究共筛选2303例患者,平均年龄62.1±12.7岁,其中男性占62.1%。患者随机分为训 练集（n =1841）和测试集（n =462）,两组脑出血相关肺炎发生率分别为15.6%和15.8%（χ 2=0.007, P =0.934）。根据多因素Logistic回归分析,候选预测因子为年龄（OR 1.03,95%CI 1.02～1.04）、NIHSS 评分（OR 1.02,95%CI 1.00～1.04）、白细胞计数（OR 1.11,95%CI 1.07～1.16）和吞咽功能障碍（OR 6.85,95%CI 5.01～9.39）。Logistic回归、CatBoost、XGBoost和LightGBM四种模型灵敏度分别为75.34%、 50.68%、80.82%和80.82%;特异度分别为68.64%、86.12%、52.96%和57.33%;ROC曲线下面积分别 为0.776、0.692、0.736和0.767。Logistic回归和LightGBM模型诊断效果显著高于CatBoost和XGBoost模型 （DeLong test,P <0.05）。 结论 基于机器学习建立的脑出血相关肺炎风险预测模型有较高的诊断价值,年龄、NIHSS评分、白 细胞计数和吞咽功能障碍为模型的候选预测因子,可将模型纳入脑出血相关肺炎诊断决策。本研究 结果的临床应用价值有待于更大样本的外部队列进行验证。     

破裂前交通动脉瘤术后患者认知功能及预后的临床研究

目的研究破裂前交通动脉瘤手术治疗后患者的认知功能及预后情况。 方法回顾性分析山西医科大学第一医院神经外科自2015年3月至2017年6月连续收治的94例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料,应用认知功能电话问卷修订版及工具性日常生活能力量表、改良Rankin量表评价术后患者的认知功能及预后。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析术后患者认知功能与预后的影响因素。 结果67例患者完成了术后认知功能及预后的随访评价。单因素分析：Hunt-Hess分级、文化程度是术后患者认知功能的影响因素（P<0.05）;Hunt-Hess分级、Fisher分级、年龄、文化程度是患者预后的影响因素（P<0.05）。进一步行多因素分析,高文化程度是术后患者认知功能的独立影响因素（OR=0.073,95%CI：0.008~0.638,P=0.018）。 结论高文化程度是术后患者认知功能的独立影响因素,且是保护因素。     

彩色多普勒超声心动图对Berry综合征的诊断价值研究

目的分析归纳Berry综合征的超声声像图特点,探讨彩色多普勒超声心动图对Berry综合征的诊断价值。方法以2010年4月至2019年11月在湖南省儿童医院经超声心动图诊断为Berry综合征的8例患儿为研究对象,采用PHILIPS IE33型及PHILIPS EPIQ 7C型彩色多普勒超声心动图诊断仪,配S5-1、S8-3、X7-2探头,频率2. 5～7. 5MHz。除常规扫查切面外,重点扫查大动脉短轴切面、右室流出道肺动脉长轴切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面、剑突下切面等,仔细观察主动脉与肺动脉的间隔连续情况,肺动脉主干走形及左、右肺动脉分支起源,主动脉弓顶端分支结构及远端与降主动脉延续情况等。结果 8例Berry综合征患儿均进行彩色多普勒超声心动图检查,其中7例诊断为Berry综合征,1例术前超声心动图仅仅诊断为动脉导管未闭、主动脉弓缩窄,后经CT血管重建证实Berry综合征并接受手术治疗。患儿心脏畸形包括:Ⅱ型主-肺动脉间隔缺损(8例)、右肺动脉异常起源主动脉(8例)、主动脉弓离断(7例)、主动脉弓狭窄(1例)、动脉导管未闭(8例),8例室间隔连续且完整,均合并肺动脉高压、三尖瓣轻至中度反流; 7例合并卵圆孔未闭。7例经手术治疗痊愈,1例合并重度肺动脉高压、重症肺炎于术前死亡。结论彩色多普勒超声心动图作为一种无创检查方法,能较直观地显示Berry综合征的各种畸形,对于临床疑诊病例,需联合CT血管重建,做出准确判断。     

肝动脉阻力指数对儿童肝移植术后胆道吻合口并发症的预测价值

目的评价肝动脉阻力指数对儿童肝移植术后胆道吻合口并发症的预测价值。方法选择2015年12月至2020年7月在湖南省儿童医院接受肝移植的患儿共58例作为研究对象,收集彩色多普勒超声检测的肝动脉波形、阻力指数(hepatic artery resistance index,HARI)、加速时间(acceleration time,AT)、磁共振胆管成像等资料。将HARI进行分类分析,绘制肝动脉阻力指数的操作者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算HARI预测胆道并发症发生的最佳临界点及其灵敏度、特异度、准确度。结果58例接受肝移植患儿中发生胆道吻合口并发症16例;HARI预测胆道吻合口并发症的最佳临界点为0.58,其灵敏度、特异度、准确度分别为61.5%、89.3%、83%。HARI≤0.58的患儿发生胆道吻合口并发症的概率更高。结论肝移植术后低阻力指数与胆道吻合口并发症相关,其HARI的最佳临界点为0.58,HARI≤0.58的患儿发生胆道吻合口并发症的概率更高。     

乳腺癌高危人群预防措施的研究进展

乳腺癌已成为最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的生命健康。针对乳腺癌高危人群,加强科普、筛查以及合理有效的预防措施,是乳腺癌防控的重要手段。目前,倡导良好的生活方式、合理预防性使用药物及手术切除是主要预防措施。虽预防性使用药物和手术切除效果较好,但因药物的不良反应、术后外观改变以及心理等负面因素的存在,不易被乳腺癌高危人群所接受。制定合理的预防措施已成为对乳腺癌高危人群预防的突破点,既可降低该人群乳腺癌的发病风险,又可减少不必要的医疗消耗,使患者受益,节约社会资源。本文将就乳腺癌高危人群预防措施的研究进展进行综述。