β-蜕皮甾酮介导β链蛋白信号转导通路对膝骨关节炎小鼠关节软骨损伤的影响

目的研究β-蜕皮甾酮(β-Ecd)介导β-catenin信号转导通路对膝骨关节炎小鼠的作用及其机制。方法按体重将3月龄雄性C57小鼠随机分为3组:假手术组、模型组和实验组,每组10只。用手术方法制备骨关节炎小鼠模型。于造模2个月后,实验组皮下注射β-Ecd 5 mg·kg^-1,假手术组和模型组给予0.9%NaCl,每天2次,连续2个月。以实时定量-聚合酶链反应检测关节软骨组织基质金属蛋白酶13(MMP13)、X形胶原(Col X)和骨钙素(OC)基因表达水平。结果假手术组、模型组和实验组的MMP13基因相对表达量分别为1.00±0.02,1.87±0.03和1.22±0.04;这3组的Col X相对表达量分别为1.01±0.04,2.92±0.21和1.61±0.10;这3组的OC相对表达量分别为1.00±0.05,1.72±0.03和1.19±0.02;模型组与假手术组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);实验组与模型组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论β-Ecd介导β-catenin信号转导通路可延缓关节软骨退变,其作用机制可能是通过调控关节软骨组织的相关基因表达而实现的。     

游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损

目的:探讨应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损的手术方法及效果。方法:应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损21例26指,手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果:术后皮瓣全部成活,创口均一期愈合;皮瓣质地优良,外形满意,两点辨别觉8~10 mm,皮瓣供区无疼痛,无瘢痕增生,供区手指功能良好;手指功能优15例,良4例,可2例,优良率90.5%。结论:应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损,皮瓣外形满意、感觉恢复良好,对供区手指功能影响小。     

微型外固定支架治疗第一掌指关节陈旧性脱位的疗效分析

由于掌、指骨短小且周围附着腱性组织较多,掌指关节脱位后传统的石膏、支具及小夹板固定较难达到理想的复位效果且易移位,进而形成陈旧性脱位.2008年3月至2011年6月,我科应用微型外固定支架治疗陈旧性第一掌指关节脱位23例,术后获得了满意的疗效.     

手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗

目的：探讨微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的疗效。方法：对29例36指手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折患者,急诊行清创骨折复位克氏针固定及伸肌腱止点锚钉修复重建术,术后6～8周行远指间关节主、被动屈伸功能锻炼。结果：术后随访3～18个月,平均（10±2．5）个月,29例创口均一期愈合,末节指骨骨折均愈合;根据Dargen功能评定方法评定,优23指,良10指,可3指,优良率91．7％。结论：微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折,疗效肯定,是一种理想的治疗方法。     

封闭式负压引流联合植皮术治疗截肢术后残端皮肤坏死

目的:观察封闭式负压引流联合植皮术在治疗截肢术后残端皮肤坏死的临床效果。方法:将48例截肢术后残端皮肤坏死的患者分成两组,治疗组25例采用封闭式负压引流技术联合植皮法治疗,对照组23例采用传统打包加压植皮法治疗,7～10d后观察两组植皮成活情况。结果:治疗组植皮成活率、植皮平均愈合时间、感染率、皮片色泽及外观平整度明显优于对照组。结论:应用封闭式负压引流联合植皮术治疗截肢术后残端皮肤坏死,具有植皮成活率高、植皮平整外观好,成活皮片瘢痕组织少、耐摩擦性好及有利于截肢佩戴等优势。     

分期手术应用带抗生素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨分期手术及应用负载万古霉素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折的疗效。方法：2006年1月至2012年12月收治13例开放性跟骨骨折患者,男9例,女4例;年龄23～66岁,平均35.2岁;均为急诊入院患者。跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型7例,Ⅳ型4例。软组织损伤Gustilo-Anderson分型：Ⅱ型8例,ⅢA型2例,ⅢB型2例,ⅢC型l例。I期清创缝合或VSD术、延期行跟骨骨折切开复位钢板内固定加含抗生素人工骨植骨术。术后根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）踝一后足功能评分进行疗效评估。结果：患者开放性伤口经创口换药修复等方法均顺利愈合,跟骨外侧切口期愈合。术后随访6～36个月,平均14．5个月;骨折愈合时间14～20周,平均16．2周。末次随访时AOFAS踝一后足功能评分为（80．0±7．4）（55～95分）。结论：对于开放性跟骨骨折,通过合理·临床评估,分期手术,应用带抗生素的人工骨植骨能够降低术后的创口感染发生率以及促进骨折愈合。     

伤口护理膜在中厚皮片供区创面处理中的应用

目的:观察伤口护理膜在处理中厚皮片供皮区创面的临床效果。方法:选取76例行中厚皮片移植术的患者,根据皮片供区创面处理方法不同分为对照组(传统方法组)和观察组(伤口护理膜组)各38例,对两组创面的平均愈合时间和感染情况进行比较。结果:观察组感染发生率为3%,明显低于对照组的13%;在创面平均愈合时间等方面观察组也明显优于对照组(P<0.05)结论:应用伤口护理膜处理中厚皮片供皮区创面,可明显降低创面感染率,更有利于创面的愈合,缩短治疗时间。     

断指再植围手术期氟比洛芬酯镇痛效果评价

随着显微外科技术的发展,断指再植的成功率已经得到明显提高,但围手术期术后疼痛被认为是影响再植成功率的主要因素之一,疼痛可加剧患者紧张、恐惧、焦虑等情绪,诱发血管危象,影响再植指体的成活。因此,断指再植术后有效的镇痛是非常必要的。氟比洛芬酯是新一代甾体抗炎药物,能有效控制不同程度的术后疼痛,临床上已得到广泛应用。本研究评价氟比洛芬酯联合静脉自控性镇痛在断指再植围手术期应用的有效性和安全性,报道如下。     

开放性跖跗关节损伤的手术治疗

目的:探讨开放性跖跗关节损伤手术治疗方法及临床疗效。方法 :选择2011年3月至2015年1月手术治疗的21例开放性跖跗关节损伤患者,男14例,女7例;年龄20~75岁,平均45.6岁;左足13例,右足8例;交通伤5例,碾压伤6例,重物压伤10例。跖跗关节损伤根据Myerson分型:B2型5例,C1型9例,C2型7例。软组织损伤按照Gustilo分型:ⅡB型5例,ⅢA型10例,ⅢB型6例。采用分期手术治疗。术后观察骨折愈合及其并发症情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评价手术疗效。结果:21例患者术后均获随访,时间11~40个月,平均16.2个月。骨性愈合时间10~16周,平均12.3周。未并发深部感染、骨不连及骨髓炎等并发症。末次随访AOFAS中足评分为83.0±14.9;优9例,良8例,中2例,差2例。2例患者因并发严重创伤性关节炎再次行跖跗关节融合术。结论:对于开放性跖跗关节损伤的治疗,急诊合理清创,全面评估软组织损伤情况,正确把握内固定的手术指征及时机,可以降低深部感染及骨髓炎的发生率。     

后外侧入路内固定结合中药熏洗治疗后pilon骨折疗效观察

后pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用,造成较大的胫骨远端后方骨折,骨折常呈粉碎性且伴有关节面压缩,是踝关节较为常见的损伤之一。后pilon骨折治疗不当易导致创伤性关节炎,保守治疗难以获得满意临床效果,目前大多主张手术治疗,作者采用后外侧入路内固定结合中药熏洗治疗后pilon骨折,取得满意疗效。报告如下。