儿童合理用药中值得注意的若干问题

儿童的身体指标和组织器官正处于不断发育成长的过程中,药物在婴幼儿体内的吸收、分布、代谢和排泄与成人相比有明显差别.大多数处方药的药品说明书和有关资料中缺乏儿童用药的充足数据,导致儿童用药不良反应增加.据报道,近几年,每年大约有250例年龄在2岁以下的婴幼儿发生与药物相关的死亡,已明确指出大约有183种不同药物(根据至少一例死亡报告)被认为可能是致死原因,其中有4种药物所致死亡占全部的38%[1].儿童抗生素、解热镇痛药、维生素类辅助用药、中成药等滥用较为普遍,不合理用药应引起高度的重视.     

鲍曼不动杆菌SHV型β-内酰胺酶耐药基因分子流行病学研究

目的 分析自临床分离的产SHV型β-内酰胺酶(β-lactamases,BLA)多重耐药鲍曼不动杆菌的SHV型BLA耐药基因序列并确定其所产BLA耐药基因亚型。方法 在2000年7月至2002年12月间从临床分离60株鲍曼不动杆菌,经药敏试验、超广谱β-内酰胺酶(FSBLs)表型确证试验和SHV型BLA耐药基因的聚合酶链反应(PCR)检测,筛选出2株具有多重耐药特性、SHV基因型均阳性的分离株(HZ02、HZ10株),对耐药基因进行序列分析。结果 在2001年6月至2002年1月间分离到的18株(30.0％)鲍曼不动杆菌质粒上携带SNV型BLA耐药基因;NZ02株和NZ10株的SHVPCR扩增阳性,其基因片段分别含825个和833个核苷酸,与Nuesch-lnderbinen等首先发现的SHV-12亚型ESBLs编码基因序列(GenBank注册号:X98105)完全相同。结论 30.0％鲍曼不动杆菌质粒上携带SHV型(超广谱)β-内酰胺酶耐药基因并引起一次医院感染爆发。同时证实在我国浙江省湖州地区临床分离的鲍曼不动杆菌中存在产SHV-12亚型ESBL_s耐药基因菌株。     

飞秒激光制瓣与机械板层刀制瓣的LASIK术后临床疗效的比较

目的：比较飞秒激光制瓣的LASIK(Femto-LASIK)与经典的机械板层刀制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术两种手术方式矫治近视患者的安全性、有效性及术后视觉质量的区别。

方法：回顾性病例对照研究,选取2016-07/2017-06在襄阳市中心医院飞秒激光中心进行板层刀制瓣-LASIK(62例124眼)或Femto-LASIK(58例116眼)手术的近视患者120例240眼。测量两种不同制瓣术式中制作的角膜瓣厚度以及术后视力、屈光状态及角膜地形图参数和像差等并进行比较。

结果：所有患者角膜瓣均制作成功,并且都顺利地完成了手术,术中及术后无明显的并发症发生。术后两组间患者的裸眼视力、屈光度差异无统计学意义(P>0.05)。术中Femto-LASIK组制作的角膜瓣厚度与预设差值小于板层刀制瓣-LASIK组(t=26.67,P<0.01),且球差、彗差和总高阶像差增幅均小于板层刀制瓣-LASIK组(t=-4.16、-4.92、-22.19,均P<0.01)。板层刀制瓣-LASIK组和Femto-LASIK术后角膜表面规则指数(SRI)分别为0.31±0.09、0.25±0.04,二者比较差异有统计学意义(t=6.59,P<0.01)。

结论：飞秒激光制作角膜瓣比板层刀制瓣较为精确,并且术后角膜的像差相对较小,飞秒激光制瓣可提供相对较好的视觉质量,但是这两种制瓣方式术后患者的裸眼视力和屈光状态无明显差异。     

Fe3+及血红蛋白铁对眼源性蜡样芽胞杆菌生长能力的影响

目的 探讨Fe³⁺及血红蛋白铁对眼源性蜡样芽胞杆菌生长能力的影响。方法 实验研究。收集2011年6月至2017年2月温州医科大学附属眼视光医院外伤性蜡样芽胞杆菌性眼内炎患者26例并分离出蜡样芽胞杆菌26株。根据患者治疗后有无光感将菌株分为有光感（LP）组和无光感（NLP）组,以蜡样芽胞杆菌模式菌株ATCC14579作为对照组,检测不同菌株在缺铁环境、不同Fe³⁺浓度环境、富含Hb环境中生长的光密度（OD）值。采用独立样本t检验对数据进行统计分析。结果 26株眼部来源的蜡样芽胞杆菌在缺铁环境中生长的OD值小于模式菌株ATCC14579（t=54.098,P<0.001）。在一定范围内（0~500 μmol/L）增加Fe³⁺浓度,菌株生长的OD值随之逐渐增加,当Fe³⁺浓度高于1 000 μmol/L时,细菌生长的OD值开始下降。在Fe³⁺或血红蛋白铁为主要铁资源的环境中,NLP组菌株生长的OD值均高于LP组（t=2.618,P=0.015;t=2.202,P=0.037）。结论 眼源性蜡样芽胞杆菌的生长对Fe³⁺具有较强的依赖性;在Fe³⁺或血红蛋白铁为主的铁资源环境中生长较快的菌株感染患者,其临床预后较差。     

SLC25A15基因复合杂合突变致HHH综合征1例报告并文献复习

目的探讨高鸟氨酸血症-高氨血症-高同型瓜氨酸尿症(HHH综合征)的临床及基因突变特点。方法回顾分析1例HHH综合征患儿的临床资料,并复习文献。结果患儿,女,2岁2个月,平素厌食高蛋白食物。生后反应弱,独走后出现共济失调,感染后加重。实验室检查示高氨血症、转氨酶升高及凝血异常。头颅MRI示半卵圆中心白质容积减少。基因检测示患儿携带SLC25A15基因c.190TC(p.Y64H)及c.278GA(p.R93Q)复合杂合突变,分别来自表型正常的父母。结论 HHH综合征临床表现以神经系统及肝脏受累为主要,需与其他尿素循环障碍及肝脏疾病相鉴别。     

自贡地区妇科就诊患者HPV检测及结果分析

目的探讨自贡地区妇科就诊者HPV检测的结果。方法采用HPV-PCR扩增技术对2 286例妇科就诊可疑HPV感染者进行HPV分型检测。结果 2 286例样本中,检出HPV阳性者589例,总阳性率为25.77%,其中2011、2012、2013、2014年阳性率分别为20.80%、27.10%、28.50%及27.1%。4年中HPV阳性者总共检出HPV感染亚型734例,高危型HPV总共588例(占80.11%),检出低危型146例(占19.89%)。所有HPV阳性患者亚型感染率前3种分别为HPV-31、HPV-52、HPV-16。结论自贡地区妇科就诊者HPV感染率与我国其他地区报道的大致相同,但是感染亚型有区域性。根据2012年ASCP指南提到不同HPV感染类型其治疗方法不同,本调查对本地区临床上选择治疗方法上有提示作用。     

腹腔镜与开腹手术治疗大于5cm胃胃肠间质瘤的临床疗效对比

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗大于5cm胃胃肠间质瘤(GIST)的临床疗效。方法:按随机数字表法将2016年1月~2018年2月接诊于某院的96例大于5cm胃GIST患者分为对照组和研究组各48例。对照组行开腹手术治疗,研究组行腹腔镜手术治疗,比较两组手术指标、术后复发风险和并发症发生情况。结果:两组手术用时差异不大;与对照组相比,研究组术中出血量较低,术后进食与排气时间、引流管拔除时间和住院时间较短(P<0.05);研究组术后复发风险略低于对照组(P>0.05),两组术后均未发生并发症。结论:腹腔镜手术治疗大于5cm胃GIST与开腹手术相比,具有创伤小、恢复快等优势,安全性较高。     

正常体重中老年人群血清铁蛋白与高尿酸血症的关系

目的探讨正常体重中老年人群血清铁蛋白(serum ferritin,SF)水平与高尿酸血症的关系。方法纳入2018年1—12月在青岛某医院体检中心进行体检的人群为研究对象,通过问卷收集其年龄、身高、体重、性别、病史和生活习惯等基本信息,最终纳入45岁及以上人群共2800人。检测血糖、血清尿酸、尿素氮、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和SF。按照SF的四分位数进行分组,采用Logistic回归分析研究SF与高尿酸血症的关系。结果与对照组相比,高尿酸血症患者SF浓度增高,两组的中位数分别为59.50μg/L、89.04μg/L(U=228429.50,P<0.001)。在多因素Logistic回归分析中,SF第四与第一四分位数相比,高尿酸血症患者的OR=1.95(95%CI 1.07~3.54)。在性别和年龄的分层分析中,男性和45~60岁中年人群SF浓度与高尿酸血症呈正相关关系。结论在体重正常的中老年人群中,SF与高尿酸血症呈正相关关系。     

常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用

近年来,支气管肺癌的发病率正迅速增长,已位居我国城市居民恶性肿瘤发病率之首。食管癌也是我国高发病种之一,故需要开胸手术的高龄患者逐年增多。由于开胸手术对患者心肺功能影响较大,故术后心肺并发症的风险明显高于其他部位的手术患者,尤其在高龄和术前合并有心肺疾病的患者更是如此。为提高开胸手术的安全性和降低术后心肺并发症的危险性,术前详尽的心肺功能评估日益重要。我们就胸外科领域中常规肺功能与心肺运动功能检测的应用进展进行综述。