2008年亚太风湿病学会联合会学术大会会议纪要

2008年9月27日,在日本横滨召开的第13届亚太风湿病学会联合会(APLAR)学术大会圆满结柬.本文简要报道本次会议类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)、皮肌炎(PM/DM)、骨关节炎(OA)及强直性脊柱炎(AS)的主要研究动态及进展.     

艾拉莫德或来氟米特联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎的疗效和安全性比较:一项多中心 随机 双盲 双模拟对照的临床研究

目的旨在评价艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗活动性RA的疗效与安全性.方法本研究是一项多中心、随机、双盲、双模拟、对照临床试验.研究纳入中重度活动期RA患者,按照1∶1比例随机分配到艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗组(A组)与来氟米特联合甲氨蝶呤治疗组(B组).分别在用药后12、24、52周对2组的疗效和安全性进行评价.主要疗效终点为治疗后52周ACR20达标率.分别采用Pearson χ^2检验及两因素方差分析比较2组52周时ACR20达标率以及DAS28改善幅度,采用Pearson χ^2检验或Fisher确切概率检验比较2组治疗后ACR50和ACR70达标率之间差异.2组中计量资料采用独立样本t检验或非参数检验进行比较.结果共有240例符合入排标准的患者纳入研究.基线2组人口统计学资料与疾病活动性比较差异无统计学意义.A组和B组治疗后52周ACR20达标率分别为84.1%与81.0%(χ^2=0.35,P=0.56).2组在用药后12、24、52周ACR50/70达标率、DAS28、简明疾病活动指数以及同基线比DAS28下降绝对值比较差异均无统计学意义.A组不良事件更少(60.0%和79.0%,P<0.01).A组较B组出现AST/ALT升高和白细胞降低者更少,且更少使用护肝药物(P<0.05).结论艾拉莫德联合甲氨蝶呤是一种安全、有效的治疗活动性RA的方案,其疗效与来氟米特联合甲氨蝶呤相当,但安全性更好.     

糖皮质激素的通用原则

自糖皮质激素问世以来,学术界对其临床应用一直争论不休.因激素良好的临床疗效后面隐藏着潜在的不良反应,许多医生把激素比作“双刃剑”;患者也因其严重的不良反应而谈之色变.     

痛风的概念及发病机制

本专题讲座特邀毕黎琦教授主持。毕黎琦教授现为吉林大学第三临床医学院风湿科教授、主任医师、博士生导师。同时担任中华医学会风湿病分会委员 ,中华医学会吉林省和长春市风湿病专科委员会主任委员 ,《中华风湿病学杂志》编委。主要从事风湿性疾病的免疫发病机理、早期诊断及免疫调节治疗研究。     

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎多中心研究

目的 :探讨霉酚酸酯 (MMF)治疗狼疮性肾炎 (特别是Ⅲ和Ⅳ型 )疗效及其安全性。方法 :91例狼疮性肾炎患者 ,67例行肾活检 (其中Ⅲ型狼疮性肾炎 2 0例 ,Ⅳ型狼疮性肾炎 47例 )。将患者分为糖皮质激素和环磷酰胺(CYC)联合治疗组 (CYC组 ) 1 5例、糖皮质激素和MMF联合治疗组 (MMF组 ) 76例 ,治疗时间 6个月 ,CYC用量为1 g/月 ;MMF前 3月 1 .5g/d ,后 3月 1 .0 g/d ,应用 6个月。定期了解尿改变、肾脏功能、血清免疫学指标并记录副作用。结果 :①MMF的疗效 :应用 6个月后 2 4h尿蛋白量明显低于用药前 (P <0 .0 1 )和同期CYC组 (P <0 .0 5) ;尿红细胞减少 50 %的例数为 59例 ,显著高于CYC组 (P <0 .0 5) ;MMF可明显降低狼疮性肾炎患者血尿素氮和肌酐的水平 ;②MMF对狼疮性肾炎患者血清免疫学的影响 :MMF治疗 6个月后 ,血清IgG水平降低 ,C3、C4 水平升高。MMF治疗 1 2周后 ,抗ds DNA抗体阳性率明显低于CYC组。③MMF副作用 :主要为感染 (8例 )、胃肠道反应 (8例 )等。结论 :应用MMF是治疗狼疮性肾炎 (特别是Ⅲ、Ⅳ型 )有效的方法 ,其副作用较小 ,安全性较强     

四肢关节反复发作性肿痛

患者 :男 ,48岁。因四肢关节反复发作性肿痛 7年 ,加重10天 ,于 2 0 0 0年 6月 10日入院。患者缘于 7年前无明显诱因出现右足第一跖趾近端肿痛 ,曾于当地医院检查右足Ｘ线平片未见异常 ,自行服用“双氯灭痛”(具体剂量不详 ) 1周后症状缓解。此后反复出现右足第一跖趾关节、右膝、左踝、左腕、左肩关节肿痛 ,发作时局部红、肿、热、痛 ,常于夜间发作 ,每次发作均为单一关节 ,以右膝关节多发。于当地医院诊断为“风湿性关节炎” ,自服非甾体类抗炎药症状可减轻并逐渐缓解 ,未予系统治疗。 10天前右膝关节肿痛再次出现 ,局部肿胀、发红明显 ,…     

酮酸疗法对狼疮性肾炎尿蛋白水平的影响

目的研究酮酸疗法对狼疮性肾炎（LN）尿蛋白水平的影响.方法选择门诊和住院的LN及非狼疮性慢性肾功能不全（NLN）患者共69例,所选患者血清尿素氮（BUN）均〉9 mmol/L,血清肌酐（CRE）〉178 μmol/L,且无肝脏酶学异常.将LN与NLN病人随机分2组：实验组为极低蛋白饮食＋α-酮酸治疗组,对照组为单纯低蛋白饮食治疗组,所有LN或NLN患者其他治疗均相同,在治疗前及治疗后2周、2月分别留取患者晨起第一次尿,混匀离心后留取上清,置于-30℃冻存,待批量检测,用酶标法定量测定尿微量白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、IgG水平.结果酮酸疗法治疗2月后：LN组尿ALB、TRF、IgG水平明显下降,实验组较对照组下降明显,但二者比较无统计学意义（P〉0.05）;NLN组尿ALB、TRF、IgG水平下降,实验组较对照组下降明显,但二者比较无统计学意义（P〉0.05）.结论LN肾功能不全时蛋白尿为非选择性的,酮酸疗法对减少LN及非狼疮性CRF蛋白尿起一定作用.     

上期请您会诊临床讨论

1　诊断诊断为痛风性关节炎。诊断依据 :①中年男性 ,饮酒为发病的诱因。②单侧第一跖趾关节反复出现红、肿、热、痛。③血尿酸升高。④破溃物细菌培养阴性 ,涂片可见尿酸盐结晶。⑤Ｘ线片可见骨皮质缺损 ,局部呈穿凿样改变。鉴别诊断 :①类风湿关节炎 :该病多见于中青年女性 ,为多发性对称性手足近端小关节和腕、膝、踝等关节病变 ,伴有免疫球蛋白升高 ,高滴度类风湿因子 ,无明显血尿酸升高 ,Ｘ线显示关节面侵蚀 ,关节间隙狭窄、融合及骨质疏松 ,与痛风穿凿样损害有区别。②化脓性关节炎 :血尿酸不高 ,滑囊液检查无尿酸盐结晶 ,但滑囊液内…     

强直性脊柱炎患者HLA-B抗原表达及其与临床相关性的研究

目的 :了解表达不同 HLA- B抗原的强直性脊柱炎 ( AS)患者的临床特点及对诊断的意义。方法 :应用微量淋巴细胞毒法对符合 1 984年修订纽约标准的 2 8例 AS患者外周血中单个核细胞表面的 HLA- B2 7,B7,B40 ,B1 3抗原进行检测并分析其与临床的相关性。结果 :HLA- B2 7阳性的患者多以外周关节受累为首发症状且患者平均发病年龄比 HLA- B2 7阴性者小 ,HLA- B2 7阴性的患者往往以腰痛为首发症状 ,发病年龄相对较大。结论 :HLA- B2 7阳性对于以外周关节受累为首发症状、年龄 2 5岁以下的 AS患者诊断意义较大。