关节镜下缝合锚钉加骨隧道缝合方法修复肩袖损伤

目的 探讨肩关节镜下缝合锚钉加骨隧道缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧和疗效.方法 2007年2月-2009年2月,对32例不同类型的肩袖损伤患者,采用关节镜下缝合锚钉加肱骨大结节骨隧道缝合的方法修复肩袖.其中25例全层撕裂,5例滑囊侧部分撕裂,2例关节侧部分撕裂.16例发生于优势侧.术前均拍摄肩关节正位、肩袖出口位X线片,其中11例行MRI检查,21例行MRA检查.全部患者均行肩峰成形与肩峰下滑囊切除,肩袖修复采用单排锚钉固定加经骨隧道穿线缝合18例、双排锚钉加经骨隧道穿线固定14例.按照UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估.结果 32例患者获得3～23个月的随访,平均13.4个月.按照UCLA肩关节评分:术前平均为13.3分,术后为33.1分;其中优23例,良9例.术后21例疼痛完全消失,5例偶感轻微疼痛或不适,6例剧烈运动或特殊动作疼痛.24例肩关节活动完全正常.主动前屈及外展角度>150°26例,90°～120°6例.术后前屈及外展肌力M_5 25例,M_47例.所有患者最终对手术效果满意.结论 缝合锚钉加骨隧道穿线缝合是修复肩袖撕裂较好的方法,该技术固定牢靠、保证了肩袖-骨的正常愈合,特别适用于骨质疏松或翻修的病例,值得推广.     

Caspase-3、bcl-xl在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义

目的探讨Caspase-3、bcl-xl基因在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义。方法用免疫组化SP法、原位末端标记技术(TUNEL)等方法检测Caspase-3、bcl-xl在22例骨关节炎患者关节软骨细胞中的表达和软骨细胞凋亡情况,并探讨基因表达与细胞凋亡之间的关系。结果在软骨细胞中Caspase-3的表达实验组阳性率高于对照组(P<0.01);实验组软骨细胞凋亡程度与Bcl-XL的表达呈负相关(P<0.05),与Caspase-3的表达呈正相关(P<0.01)。结论Caspase-3、bcl-xl基因的表达与骨关节炎发生发展有密切关系。     

AO肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨应用AO肱骨近端锁定接骨板(lock ing proxim al hum erus p late,LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2003年1月~2005年1月共收治16例肱骨近端骨折患者。骨折按Neer分类:Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折8例,Ⅳ型骨折5例。所有病例采用LPHP内固定骨折。对骨质疏松明显、复位后有骨缺损者行纳米人工骨植入。结果平均随访8.6个月。X线示愈合时间平均7.6周。于术后8~14个月拆除内固定,无骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合发生。Constant评分:优10例,良5例,中1例,优良率为93.8%。结论LPHP具有操作灵活、固定可靠、并发症少、功能恢复好等优点,对肱骨近端骨折,特别是粉碎性骨折及伴骨质疏松者,是一种较好的内固定材料。     

过顶位与解剖位双束重建前交叉韧带后的转归-126例二次关节镜探查分析

目的 探讨过顶位与解剖位双束重建前交叉韧带（ACL）术后的转归.方法 回顾分析2007年3月到2010年2月期间采用2种不同方法施行ACL双束重建并进行了第二次关节镜探查的126例病例.将病例分成2组,A组为过顶位双束重建者,共72例;B组为解剖位双束重建者,共54例.观察指标：（1）各组病例骨道钻制的位置;（2）二次探查各组重建韧带磨损情况（分为：无磨损、轻度磨损、明显磨损、重度磨损4度）;（3）各组IKDC、Lysholm评分、KT2000值、PST等级情况.结果 术后随访时间最小24个月,二次探查结果：（1）A组65例患者出现不同程度的重建韧带磨损,其中2例发生重建韧带全部或大部断裂吸收,前内束（AM）明显磨损28例,后外束（PL）明显磨损15例;B组38例患者出现不同程度的重建韧带磨损,其中1例发生重建韧带大部分吸收,9例AM明显磨损,15例PL明显磨损.两组比较,AM明显磨损比例A、B组间有统计学差异（2=7.34,P〈0.01）;PL明显磨损比例A、B组间有统计学差异（2=6.98,P〈0.01）.（2）各组间Lysholm评分、KT 2000测试无统计学差异,但B组KT2000数值较A组大;PST（2=4.43,P〈0.05）、IKDC（2=5.65,P〈0.05）优秀率比较有统计学差异,B组较A组好.结论 解剖位双束重建和顶位双束重建都存在移植物不同程度的磨损,过顶位重建组AM磨损比例较解剖重建组明显大,解剖位重建PL磨损比例稍高,这是今后需要努力解决的关键问题.     

纳米陶瓷人工骨修复骨缺损的实验研究

目的通过动物实验探讨纳米陶瓷人工骨的骨缺损修复作用及相关问题,为其应用于骨缺损的修复提供依据。方法青紫兰兔45只在单侧桡骨制备骨缺损动物模型,随机分成3组(每组15只),然后用纳米陶瓷人工骨材料植入骨缺损处进行修复作为实验组,以植入陶瓷人工骨为对照组,空白组不植入任何材料;术后4、8、12周分别行大体标本观察、组织学、X线检查、扫描电镜(SEM)测试,比较三组间骨缺损区的成骨情况。结果纳米陶瓷人工骨成骨作用明显优于陶瓷人工骨组和空白对照组,差异有显著性意义(P<0．05)。结论纳米陶瓷人工骨具有良好的成骨能力、生物相容性和一定的降解率,是一种替代自体骨修复骨缺损较理想的材料。     

经掌侧入路关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤

近年来,腕关节解剖研究进展显示,三角纤维软骨复合体(trianguIar fibrocartilage complex,TFCC)损伤足尺侧疼痛及远侧尺桡关节不稳的一个基本因素,关节镜下修复周围型的TFCC损伤已经取得了令人鼓舞的成绩.     

改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位

目的研究改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效并评估喙突骨块的位置和愈合情况。 方法2014年10月至2016年10月,深圳大学第一附属医院共收治50例严重伴骨缺损的复发性肩关节前脱位的患者,年龄15~45岁,平均（27.2±2.1）岁,接受了三入路双袢防旋转固定关节镜下Latarjet手术。通过术后三维CT扫描观察喙突骨块位置及愈合情况。随访时肩关节功能采用美国肩肘外科评分（Amreican shoulder and elbow surgeons,ASES）、ROWE和Walch-Duplay评分系统进行功能评估。 结果所有患者术后均得到随访,随访时间6~24个月,平均（13.2±3.6）个月,49例患者恢复良好,1例患者因为骨块分离需要进行再次手术固定。骨块位置情况：三维CT上按4:30为骨块中心评估,良好45例、过高2例、过低3例;CT横断位按与关节盂相平评估：良好43例、偏内1例、偏外6例。骨块吸收情况：术后骨块吸收稳定时间2~6个月,平均（3.3±0.6）个月,骨块吸收比率15%~60%,平均（27.5±3.8）%。术后无神经损伤并发症,所有患者在最后随访时骨块均愈合（包括1例翻修）。终末随访时所有患者无主观不稳,客观检查（恐惧试验/再复位试验）阴性。术后ASES评分、ROWE评分和Walch-Duplay评分较术前得到明显改善：ASES评分为（80.2±16.2）分vs.（95.2±5.6）分（P <0.05）,ROWE评分为（40.2±9.8）分vs.（94.5±2.7）分（P <0.05）,Walch-Duplay评分为（67.5±10.2）分vs.（95.6±3.2）分（P <0.05）。 结论改良关节镜下双袢法Latarjet术治疗严重伴有骨缺损的复发性肩关节前脱位操作简便,术后喙突骨块位置良好、愈合率高,无神经损伤等并发症,术后临床疗效满意,可作为传统Latarjet术的可靠有效的替代方法。     

糖蛋白YKL-40在骨关节炎中的表达

目的探讨YKL-40在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义。方法用免疫组化SP法、原位末端标记技术(TUNEL)等检测YKL-40在22例骨关节炎患者关节软骨细胞中的表达和软骨细胞凋亡情况。结果在软骨细胞中YKL-40的表达实验组阳性率高于对照组(P<0.05);实验组软骨细胞凋亡程度与YKL-40的表达呈正相关(P<0.05)。结论YKL-40骨关节炎发生发展有密切关系。     

关节镜TRapidLoc与FasTFix缝合器修复内侧半月板后角损伤40例

背景:目前关节镜下修复治疗内侧半月板后角损伤应用较多的主要有RapidLoc与FasTFix半月板缝合系统.目的:比较RapidLoc与FasTFix半月板缝合器修复内侧半月板后角损伤效果.设计、时间及地点:对比观察,于2007-01/2008-04在南方医科大学附属深圳医院运动医学科完成.对象:选择内侧半月板后角损伤患者40例,年龄19～36岁,男29例,女21例,随机分2组,每组20例.方法:在膝关节镜下分别采用RapidLoc与FastFix半月板缝合器修复损伤的内侧半月板后角,修复后采用个体化康复计划.主要观察指标:①RapidLoc组与FastFix组修复效果,判断标准包括:关节疼痛交锁、肿胀、关节间隙压痛、McMurray试验.②两组临床愈合率.③并发症.结果:各组病例全部得到随访,平均随访最短6个月,最长14个月.根据临床标准3例失败(RapidLoc2例,FastFixl例).临床愈合率RapidLoc为90%:FasTFix为95%:两组差异无显著性意义(P<0.05).两组病例均未出现修复中血管、神经、肌腱损伤,修复后FastFix组1例感染.结论:RapidLoc与FasTFix系统虽然固定方式与初始张力不同,但只要修复过程中仔细、修复后康复个性化,半月板修复后均可获得较高的临床愈合率.     

关节镜下RapidLoc与FasTFix缝合器修复内侧半月板后角损伤40例

背景：目前关节镜下修复治疗内侧半月板后角损伤应用较多的主要有RapidLoc与FasTFx半月板缝合系统。目的：比较RapidLoc与FasTFix半月板缝合器修复内侧半月板后角损伤效果。设计、时间及地点：对比观察，于2007—01／2008—04在南方医科大学附属深圳医院运动医学科完成。对象：选择内侧半月板后角损伤患者40例，年龄19～36岁，男29例，女21例，随机分2组，每组20例。方法：在膝关节镜下分别采用RapidLoc与FastFix半月板缝合器修复损伤的内侧半月板后角，修复后采用个体化康复计划。主要观察指标：①RapidLoc组与FastFix组修复效果，判断标准包括：关节疼痛交锁、肿胀、关节间隙压痛、McMurray试验。②两组临床愈合率。③并发症。结果：各组病例全部得到随访，平均随访最短6个月，最长14个月。根据临床标准3例失败（RapidLoc2例，FastFix1例）。临床愈合率RapidLoc为90％；FasTFix为95％；两组差异无显著性意义（P〈O．05）。两组病例均未出现修复中血管、神经、肌腱损伤，修复后FastFix组1例感染。结论：RapidLoc与FasTFix系统虽然固定方式与初始张力不同，但只要修复过程中仔细、修复后康复个性化，半月板修复后均可获得较高的临床愈合率。