如何做好甲状腺手术的术前沟通

近些年来,我国居民健康无病意识和社会维权意识不断增强,对自身疾病的诊治也提出了更高的要求。尽管医生尽最大的努力满足患者的要求,一旦出现了难以避免的并发症,患者及其家属不仅诉诸于法律,还要诉诸于武力。身处当今医疗环境之下,应尽量避免医疗纠纷的发生,而其关键不仅仅在于医生自身专业知识的积累和技术水平的提高,还在于医患沟通的技巧。笔者结合甲状腺疾病和手术特点及相关法律法规、相关案例和临床经验等对如何做好甲状腺手术术前沟通做了总结和归纳,希望有助于增加医患信任,缓解当今紧张的医患关系。     

航空兵某部创建“健康营院”活动的主要做法

目的通过总结某部开展创建"健康营院"活动的有效方法,不断提升基层部队全面有效开展爱国卫生工作的能力。方法按照《"十二五"期间全军爱国卫生工作规划》和《创建"健康营院"实施办法及考评标准》,结合基层部队爱国卫生工作实际,总结有效开展创建"健康营院"活动的做法。结果总结出航空兵部队创建"健康营院"的主要做法:(1)加强组织领导,确保开展高效;(2)扎实综合治理,优化健康环境;(3)普及健康知识,提高健康素养;(4)规范健康管理,促进身心强健;(5)监管食品卫生,确保饮食安全。结论认真贯彻军队卫生工作基本方针,扎实组织爱国卫生工作,全力维护官兵身心健康,为保证部队安全稳定创造良好的文明卫生条件,为增强部队凝聚力、提升战斗力提供有力的卫生支撑。     

应用QF-PCR和CNV-seq以及染色体核型分析检测羊水的染色体畸变及结果分析

目的评价定量荧光PCR(QF-PCR)在染色体畸变中诊断的准确性,探讨QF-PCR、基因组拷贝数变异测序(CNV-seq)和染色体核型分析(核型分析)这3种技术在染色体畸变的产前诊断中的应用价值以及多方法联合诊断的优势和必要性。方法采用QF-PCR检测106例产前筛查高风险孕妇的产前羊水的染色体畸变,同时使用CNV-seq(102例)及核型分析(4例)检测;统计QF-PCR与后两者之间的阳性符合率。结果在21、18、13、X、Y共5种染色体非整倍体检测方面,QF-PCR与CNV-seq及核型分析的阳性符合率均为100%。对于所有46条染色体畸变的检测,CNV-seq阳性但QF-PCR无法检出的共21例,其中20例微缺失或微重复均小于5 Mb,核型分析可能均无法检出。结论QF-PCR对5种染色体非整倍体的检测具有很高的准确性。QF-PCR结合CNV-seq,相互补充和印证,快速且覆盖面广,具有部分替代核型分析的潜力;多方法联合诊断对染色体畸变的检出具有很大的优势和必要性。     

早期气管切开高血压脑出血患者肺部感染的病原菌分布和炎症水平变化

目的探讨早期气管切开的高血压脑出血患者肺部感染的病原菌分布和炎症水平变化。方法回顾性分析2016年1月-2018年3月期间在我院手术治疗的高血压脑出血患者236例为研究对象。分析呼吸道分泌物的病原菌及耐药情况,以及患者术前、确诊肺部感染后、感染控制后PCT、CRP以及白细胞计数、N%水平变化。结果 236例患者共43例发生肺部感染,发生率18.2%。共检测出菌株114株。革兰阴性菌共检出79株,占69.3%,革兰阳性菌31株,占27.2%,真菌检出4株,检出率3.5%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨曲南及氯霉素耐药率为100%。铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、氯霉素、头孢噻肟、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦及复方新诺明的耐药率均为100%。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、氨曲南、氯霉素、头孢唑林及哌拉西林耐药率均达为100%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对克林霉素、头孢西丁及青霉素的耐药率为100%。真菌对两性霉素B、伊曲康唑及氟康唑均敏感。确诊感染时患者PCT、CRP、WBC、N%均显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);感染控制后,上述指标有显著下降,与确诊感染时比较差异有统计学意义(P0.05)。结论高血压脑出血手术后早期行气管切开的患者发生肺部感染,病原菌主要为革兰阴性菌,并且存在多重耐药的情况。患者发生感染时炎性指标PCT、CRP、WBC以及N%水平均显著升高,感染控制后,上述指标明显下降。     

达肝素钠联合环孢素A治疗不明原因复发性流产效果及免疫微环境的影响

目的 探究达肝素钠联合环孢素A治疗不明原因复发性流产(URSA)效果及免疫微环境的影响。方法 选取2022年3月～2023年4月纳入的160例URSA患者,按照随机数字法分为对照组(n=80)和观察组(n=80),其中对照组采用环孢素A治疗,观察组采用环孢素A联合达肝素钠治疗。评估两组患者的临床疗效、保胎成功率、免疫微环境、血液流变学、炎症因子及不良反应。结果 观察组总有效率及保胎成功率明显高于对照组(P<0.05);治疗后观察组的CD3⁺、CD4⁺及CD4⁺/CD8⁺、血液流变学指标均低于对照组(P<0.05),观察组的CD8⁺水平高于对照组(P<0.05);治疗后观察组的血清TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组;而IL-4、IL-10水平均高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不明原因复发性流产患者采用达肝素钠联合环孢素A治疗效果显著,有效提升患者的保胎成功率,调节免疫微环境,改善血液流变学...     

解毒祛瘀滋阴法联合针刺治疗系统性红斑狼疮的疗效

目的 观察解毒祛瘀滋阴法联合针刺治疗系统性红斑狼疮(SLE)的疗效。方法 选择2021年5月至2023年1月在驻马店市中心医院治疗的75例SLE患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为针刺组(采用针刺治疗,n=37)和联合治疗组(采用解毒祛瘀滋阴法联合针刺治疗,n=38)。检测两组生化指标,包括白细胞介素-18(IL-18)、补体C3、25-羟基维生素D[25(OH)D]、白细胞介素-1β(IL-1β);评估两组甲襞微循环情况(微循环流态、形态及袢周积分)、SLE疾病活动指数(SLEDAI)情况、中医证候情况及临床疗效。结果 与针刺组比较,联合治疗组25(OH)D、补体C3表达量较高,IL-18、IL-1β表达量及中医证候评分、SLEDAI评分、甲襞微循环评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组患者总有效率较针刺组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 解毒祛瘀滋阴法联合针刺治疗SLE可调节患者免疫功能,抑制炎症,改善甲襞微循环,提升其临床疗效。     

老年高级别胶质瘤的临床特点和治疗

目的探讨老年高级别胶质瘤患者的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2012年4月至2017年8月中国医学科学院,北京协和医院神经外科连续收治的32例老年高级别胶质瘤患者的临床资料,总结其临床表现、术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、合并症情况(查尔森合并症指数)、肿瘤病理学分型、治疗方法以及患者的总生存期。所有患者均行手术切除肿瘤或活组织检查术,术后辅以放化疗、单纯化疗或靶向治疗。采用Kaplan-Meier法探讨手术方式、合并症情况以及术前KPS对患者总生存期的影响。结果32例患者中,男21例,女11例;年龄为(71.9±6.9)岁(65~79岁);其中世界卫生组织(WHO)Ⅳ级(胶母细胞瘤)22例(68.7%),Ⅲ级10例(31.3%);术前中位KPS(范围)为78.1分(40~90分);中位查尔森合并症指数(范围)为5.7(4~8)。32例患者中,行病灶切除术21例(65.6%),行活组织检查术11例(34.4%)。术后行标准Stupp方案治疗7例,行替莫唑胺辅助化疗9例,行靶向治疗1例,未行进一步治疗11例。失访4例。32例患者的总生存期为1.2~73.3个月,中位值为15.8个月。生存分析结果表明,手术方式、术前KPS以及查尔森合并症指数并非患者总生存期的影响因素(均P>0.05)。结论老年高级别胶质瘤患者的一般情况较差,合并症多,通过采用手术、放化疗等综合治疗后生存期仍较短。在进行治疗方案的选择时,应根据患者的具体情况选择相对有利的治疗方案。