上海市社区卫生服务中心收支两条线管理实践与成效

依据收支两条线管理的基本原理,对上海社区卫生服务中心开展收支两条线管理进行回顾与总结,通过对实践中的主要做法与经验的总结,分析所取得的成效,提炼在社区卫生服务中心开展收支两条线管理的必要性、核心、重点和难点,为全国其他地区社区卫生服务中心开展收支两条线管理提供借鉴.

Abstract：

According to the basic principle, this paper reviews and summarizes the separated management of income and expenses in CHCs(community health centers)in Shanghai. Through summarizing the practice and experience, analyzes the effect, and extracts the necessity, core, key points and difficulties, which can be used in the CHCs in other areas.     

乡镇卫生院手术开展状况的变迁分析

目的了解近10年乡镇卫生院的手术开展状况,为手术项目包的发展走向提供参考依据。方法对同一批49所乡镇卫生院2000年与2008年两次调查所得的手术项目开展、普及和利用情况进行变迁分析。结果近年来乡镇卫生院手术项目普及率整体上基本稳定,略有萎缩,不同经济水平地区呈现出不同的发展趋势。开展和利用较多的手术项目均为计划生育类和急症类。结论乡镇卫生院手术项目包的发展走向应以满足所服务人群需求为导向,同时应避免盲目购置设备而造成浪费。     

超声引导精索阻滞下F4.8可视肾镜治疗附睾良性肿物的疗效分析

目的 评估在超声引导精索阻滞下,应用F4.8可视肾镜治疗附睾良性肿物的疗效及安全性。方法 选取 82例附睾肿物患者,采用随机数字表法分为盲探穿刺组和超声引导穿刺组,每组41例。所有患者均应用F4.8可视肾 镜作为阴囊镜施行手术。盲探穿刺组于腹股沟管外环处盲探穿刺进行精索阻滞;超声引导穿刺组利用彩色多普勒 超声诊断仪完成精索阻滞。记录患者的手术时间、围手术期并发症、精索阻滞成功率、血管性并发症、术中麻醉性药 物追加以及麻醉方式更改情况。采用视觉模拟评分（VAS）对患者进行疼痛评估,并对患者进行随访。结果 64例 附睾囊肿患者均予镜下钬激光囊肿去顶术;18例附睾实性肿物患者镜下确诊为附睾附件不全扭转,予钬激光切除。 与盲探穿刺组相比,超声引导穿刺组的精索阻滞成功率更高,血管性并发症发生率、麻醉方式更改率更低（P＜0.05）, 2组术中麻醉性药物追加率差异无统计学意义。超声引导穿刺组在手术5 min、术后2 h的VAS和住院费用低于盲探 穿刺组（P＜0.05）,术后6 h、12 h VAS,住院时间2组差异无统计学意义。随访患者术后1个月、3个月及12个月复查 阴囊彩超,未见患侧睾丸、附睾及精索异常。结论 超声引导精索阻滞下F4.8可视肾镜治疗附睾肿物安全有效,可 作为理想的检查、治疗方法,具有较好的应用价值。     

红血藤的化学成分

红血藤为豆科密花豆属植物红血藤(Spatholobus sinensis)的干燥藤茎,是正品鸡血藤的地区代用品,至今未见化学成分和生物活性研究的报道。本研究运用溶剂法及各种色谱方法进行分离纯化,并根据理化性质和波谱数据鉴定化合物的结构。从其乙醇提取物的乙酸乙酯和正丁醇部分分离得到8个化合物,分别鉴定为红血藤苷A(spatholosineside A,1),2′,4′,5,7-四羟基异黄酮(2),异甘草素(isoliquiritigenin,3),lupinalbin A(4),coumestrol(5),柚皮素(naringenin,6),原儿茶酸(protocatechuic acid,7),leonuriside A(8)。化合物1为新化合物;化合物8为从本科植物首次得到;化合物2、 4、 5、 6为从本属植物首次得到;化合物3、 7为从红血藤首次得到。     

专题导读——推进分级诊疗制度的关键是建立和完善家庭医生制度

正我国新医改的政策原则是"保基本、强基层、建机制",实施分级诊疗制度对于深化医改的重要性是不言而喻的。随着社会经济的发展和健康需求的提升,长期以来居民患病后往往直接选择三级医疗机构,出现了大医院人满为患、社区门可罗雀的无序诊疗格局,造成了医疗资源的无效利用与浪费,也间接     

保元汤中黄酮类成分的分离和结构鉴定

目的对中药复方保元汤中的化学成分进行研究。方法用多种色谱和光谱方法对保元汤中的化学成分进行分离和结构鉴定。结果从保元汤水提物中分离得到15个黄酮类化合物,分别是异甘草素-葡萄糖-芹糖苷(1)、芒柄花苷(2)、芒柄花素(3)、异短尖剑豆酚(4)、达维荚迷苷元(5)、2′,4′-二甲氧基-3′-羟基异黄烷-6-O-β-D-葡萄糖苷(6)、(6aR,11aR)9,10-二甲氧基紫檀烷-3-O-β-D-葡萄糖苷(7)、大萼赝靛素(毛蕊异黄酮,8)、甘草素(9)、5-去羟山柰素(10)、甘草苷(11)、异甘草苷(12)、异甘草素(13)、7,3′-二羟基-5′-甲氧基异黄酮(14)、降香黄烃(odorifla-vene,15)。结论以上化合物均为首次从保元汤中分离得到。     

家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响研究

目的　探讨家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响。方法　于2013年12月采用多阶段随机抽样法,在上海市长宁区的10个街道/镇抽取社区居民3 040例。采用本课题组研制的问卷对纳入居民进行调查,本文涉及的主要内容包括居民最近一次患病的就诊医疗机构、选择就诊医疗机构的原因、通过社区卫生服务中心转诊情况,问卷有效回收2 750份。另于2016年6月,对该3 040例居民进行追踪调查,确定问卷有效回收的居民2 004例。结果　2013年和2016年分别有51.4%（213/414）、40.7%（209/514）的签约居民最近一次患病选择到社区卫生服务中心就诊;签约居民的社区卫生服务中心就诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民的社区卫生服务中心就诊率低于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民选择到社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为就诊方便（27.7%,180/649）、病情轻（13.4%,87/649）、费用较低（11.6%,75/649）。2013年和2016年分别有7.6%（45/589）、11.9%（77/649）的签约居民通过社区卫生服务中心转诊;签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年46.7%（36/77）的签约居民通过家庭医生转诊,83.3%（40/48）的未签约居民通过普通门诊转诊;签约居民与未签约居民通过社区卫生服务中心转诊的方式比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　居民签约后就诊行为有所改善,但转诊服务利用率较低,分级诊疗格局仍有待加强。     

成本核算在公共卫生领域应用的研究进展

成本核算作为企业管理的一种方法,于1933年最早被英国引入到医院管理中,美国于20世纪60年代将其引入到医疗保险相关成本估算中,亚洲最早由日本于1974年用于医院管理。当前,国外公共卫生项目成本核算、病种(如艾滋病防治)成本核算方法应用普遍,但由于政治体制、经济、文化和疾病防治工作重点等国情差异,不同国家和地区政府应承担的公共卫生项目、病种界定等存在较大差异,国外已有的成熟研究无法直接应用于我国。对我国而言,20世纪80年代初开始将其引入到卫生领域,多应用于医疗机构,尤其是医院及其科室成本核算,应用于公共卫生领域以及项目成本核算的较少,仅停留在探索阶段,特别是针对农村基层卫生机构公共卫生项目的研究更是匮乏,亟待加强。     

农村公共卫生服务职能、类别和项目的界定

综合运用文献归纳分析和专家咨询等方法,围绕服务提供的"农村"范围,以"公共卫生产品"和"准公共产品"性质为依据,以农村卫生服务机构功能定位为基础,遵循超过半数的专家认可方可纳入的原则,界定了我国包括疾病监测与报告、疾病预防与控制、妇幼保健、突发公共卫生事件、卫生监督、基本医疗、爱国卫生和新型农村合作医疗管理在内的农村公共卫生服务8项职能、23个类别和59个项目。经过11轮117人次的专家论证显示,8项职能、23个类别和59个项目的总体认可程度分别达到95.8%、96.1%和97.1%,具备一定可接受性。为进一步进行项目投入标准测算奠定了基础。     

专题导读

江北区位于宁波市区西北侧,是宁波最大的中心城区。近年来,江北区经济实力持续增强,GDP从2004年的47．09亿元增加到2009年的159．6亿元,增长2．4倍;财政一般预算收入从9．22亿元增加到41亿元,增长3．4倍。江北经济水平的稳定提高为卫生事业发展提供了坚实基础。为深化城市医疗卫生体制改革,推进社区卫生服务工作,缓解区域内群众看病难、看病贵问题,江北区以科学发展观为指导,结合经济社会发展实际,于2008年8月在孔浦和庄桥街道启动了以公益性为核心的社区卫生综合配套试点改革。从方案设计、管理体制建立到服务体系建设都遵循公益性原则,强化政府责任与投入,把社区卫生服务作为公共产品向群众提供。