老年恶性肿瘤合并肺栓塞24例临床探讨

目的探讨老年恶性肿瘤合并肺栓塞的临床特点及治疗方法。方法对2008年2月-2012年8月武警山西总队医院收治的24例恶性肿瘤合并肺塞的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果经过对24例恶性肿瘤合并肺栓塞老年患者采用抗凝治疗,13例患者病情好转,6例患者死亡,5例患者病情继续恶化。结论老年恶性肿瘤合并肺栓塞患者无特异临床症状,极易发生误诊、漏诊,从而增加了患者的病死率,早期准确的诊断和及时对患者进行抗凝-溶栓治疗可以提高生存率,改善患者生存质量。     

探讨公立医院薪酬绩效与激励制度

医疗卫生事业作为一种公益性事业,更多的需要承担社会公益性责任.从改革开放以后,为加强和改进医疗卫生事的发展,我国政府不断加强对医疗卫生的投入,但随着医疗成本的快速增加,政府投入比例在医疗卫生事业总费用中比例也逐渐下降,甚至出现＂越补越不足＂的现象[1].因此,经济效益性逐渐引起了各医院的关注和重视,那么,医疗机构如何处理公益性与经济效益性之间的关系呢.医疗机构既要保证公益性还要面对医疗市场的激烈竞争,这给医院管理者的经营能力提出更高要求.为了提高医院的声誉和可持续发展能力,必须健全临床医生的绩效考核和薪酬激励制度.     

1 - 硝基芘对GC - 2细胞的损伤效应及AhR信号通路的活化

目的 研究1 - 硝基芘（1 - nitropyrene, 1 - NP）对小鼠精母细胞株GC - 2的损伤效应及芳香烃受体（aryl hydrocarbon receptor, AhR）信号通路的影响。方法 建立不同剂量1 - NP染毒的GC - 2细胞模型，采用CCK - 8法检测细胞活性，流式细胞术检测细胞周期，Western blot分析各组细胞DNA双链断裂损伤标志物γ - H2AX、DNA损伤反应通路蛋白以及AhR通路蛋白的表达。实时荧光定量PCR检测细胞色素450 (CYP)1a1和1b1 mRNA表达水平。结果 1 - NP处理可导致GC - 2细胞活性降低及G2/M期细胞比例升高，同时诱导γ - H2AX蛋白表达升高，DNA损伤反应及细胞周期G2/M期检测点蛋白ATM、Chk1、Cdc25c、Cdc2的磷酸化表达水平升高，Cyclin B1表达降低。1 - NP染毒也提高了GC - 2细胞中AhR核蛋白及下游靶基因CYP1A1的蛋白表达，提高了Cyp1a1和Cyp1b1的转录表达水平。结论 1 - NP暴露造成小鼠生精细胞的DNA损伤、细胞周期阻滞和细胞活性抑制，其效应可能与AhR信号通路的活化及对化学物的代谢活化有关。     

颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿的相关危险因素分析

目的 探讨颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿的相关危险因素.方法 回顾性分析440例颅脑肿瘤手术患者,其中18例术后发生远隔部位硬脑膜外血肿,对性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、有无糖尿病、有无高血压、手术体位、病理分型、使用甘露醇及手术时间12个相关指标进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示：年龄（P=0.024）、肿瘤大小（P=0.012）、脑积水（P=0.008）、脑萎缩（P=0.010）、手术体位（P=0.039）和使用甘露醇（P=0.030）6个指标与颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿具有相关性.多因素Logistic回归分析结果显示：年龄（P=0.038）、肿瘤大小（P=0.031）、脑积水（P=0.005）、使用甘露醇（P=0.023）为导致颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿的独立危险因素.结论 颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离,但临床工作中更应注意年龄、肿瘤大小、脑积水、使用甘露醇这几个因素.     

加巴喷丁围术期给药预防剖宫产术后慢性疼痛的效果

目的 评价加巴喷丁围手术期给药对剖宫产术后慢性疼痛的影响.方法 84例ASAI～Ⅱ级择期行剖宫产术产妇,按随机数字表法分为加巴喷丁组(J组)和对照组(C组)各42例.加巴喷丁组在术前2小时用少量开水送服600mg加巴喷丁,对照组则给予安慰剂,其它处理方式各组相同.比较两组患者术后1、3、6个月慢性疼痛发生情况及镇痛治疗结束后满意度评价.结果 镇痛治疗结束时满意度评价中,两组未见很不满意病例;评价为很满意的J组16例,C组14例,两组比较差异无统计学意义(x2=0.08,P＞0.05);评价为不满意的J组2例,明显少于C组的9例(x2=5.55,P＜0.05).术后第1、3个月,J组疼痛发生率分别为11.9％、7.1％;C组分别为30.0％、25.0％,两组间比较差异有显著性(x2值分别为4.08、4.90,均P＜0.05);术后6个月,J组与C组慢性疼痛发生率分别为4.8％和10.0％,组间比较差异无统计学意义(x2=0.24,P＞0.05).结论 加巴喷丁围术期给药可较好的预防与降低剖宫产术后患者慢性疼痛的发生率,并能提高患者术后镇痛治疗的满意度.     

肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期护理

目的对肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期的护理进行探讨。方法对我科2012年5月-2015年7月13例Bankart损伤患者,行肩关节镜下修补术,围手术期予以针对性优质护理服务,观察护理效果,评估护理质量。结果 13例患者出院后均获得随访,肩关节功能评估采用UCLA计分标准,终末随访时为(31.8±2.0)分,优9例,良3例,中1例,差0例,优良率为92.31%。结论对肩关节镜下Bankart损伤修补术患者行针对性优质护理,是患者肩关节功能恢复的有力保证,是手术成功的关键因素。     

远端蒂隐神经营养血管皮瓣研究进展

远端蒂隐神经营养血管皮瓣是修复小腿远端及足踝部皮肤缺损的常用皮瓣,具有血管丰富、解剖恒定、操作方便等优点,在下肢修复重建中发挥重要作用。该文就该皮瓣动脉血供及静脉回流解剖学特点、临床应用及优势与不足等研究报道作一简要综述。     

从患者投诉审视门诊危机管理

本文通过对我院门诊2009-01-2010-12间所发生的66起患者投诉进行统计分析,明确了门诊患者投诉的高危因素,并针对具体的问题制定应对措施,收到满意效果。1正确认识患者投诉是危机控制的前提1.1门诊患者投诉原因1.1.1服务态度方面共23例,占35%。由于医护人员主动服务意识不强,态度生硬、解释不到位致患者不满意而投诉。1.1.2医生出诊不按时共18例,占29%。由于大查房或科室传达院周会、科室交班、开会、休假、手术延时等,专家未能按时到诊,造成患者侯诊时间长,产生不满情绪而投诉。     

染色体结构异常携带者三例及家系分析

例1女,35岁,3次不良孕产史,常规检查夫妇双方生殖系统无明显异常改变.细胞遗传学检查:外周血淋巴细胞培养72 h、常规收获制片,G显带染色体核型分析,例1核型为46,XX,inv (3),被确诊为平衡性染色体结构异常携带者.第4次受孕后,怀孕至20周时,无先兆流产症状,B超提示,胎儿宫内发育正常,产前筛查结果提示无21三体、18三体、神经管畸形高风险.行羊水穿刺术,将10 mL羊水种至3 mL的F10培养基中,培养5天倒置显微镜下观察贴壁细胞生长情况,如果出现大小不等的小克隆,进行换液,培养至7天时,再次观察细胞生长情况,如若有3～4个大克隆形成时,用0.02％ EDTA溶液稀释胰酶溶液浓度为0.25％,对贴壁细胞进行消化,常规收集细胞,G显带分析,胎儿核型为46,XX,已出生.