纳布啡联合瑞马唑仑在无痛结直肠息肉EMR术中的临床应用

目的 探讨纳布啡联合瑞马唑仑在无痛结直肠息肉内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）中安全性和有效性。方法 选择行无痛结直肠息肉EMR术患者100例,采用随机数字表法分为纳布啡联合瑞马唑仑（remimazolam,NR）组和纳布啡联合丙泊酚（nalbuphine combined with propofol,NP）组,每组各50例。分别记录：入室后（T0）、给药后1分钟（T1）、手术开始第1分钟（T2）、第3分钟（T3）、第5分钟（T4）、手术结束时（T5）患者的平均动脉压 、心率和血氧饱和度;对两组患者用药后的恢复情况进行记录,记录内容包括血管活性药物使用率、操作时间、意识消失时间、苏醒时间、补充镇静次数及纳布啡用量,发生不良反应概率、操作医生及患者满意度。结果 NR组 T1、T2、T3、T4、T5的平均动脉压均高于NP组（P<0.05）,T1时NR组的心率高于NP组（P<0.05）;NR组呼吸抑制、低血压、注射痛发生率、苏醒时间和血管活性药物使用率低于NP组（P<0.05）;NR组操作医生满意度高于NP组（P<0.05）;两组患者在操作时间、补充镇静次数、纳布啡用量、意识消失时间、血氧饱和度、头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 纳布啡联合瑞马唑仑可安全用于EMR术,围术期不良反应少,是无痛EMR术的良好选择。     

闭合性胰腺损伤22例诊治分析

目的提高闭合性胰腺损伤的早期诊断水平,掌握好探查指征,合理选择手术方式.方法回顾性分析20年来22例闭合性胰腺损伤的诊治过程.结果闭合性胰腺损伤临床上均有不同程度的上腹疼痛、呕吐、腹膜刺激征,其中伴休克3例,早期血淀粉酶检查18例,15例阳性;尿淀粉酶12例,6例阳性,腹水淀粉酶检查6例,均为阳性,腹穿12例均为阳性.B超检查18例,确诊9例,CT检查10例,确诊8例.并发症发生率50%(11/22)死亡2例.结论早期诊断闭合性胰腺损伤主要依靠临床表现、诊断性腹腔穿刺、淀粉酶检查和B超及CT检查.各种辅助检查有一定的局限性,术前提高对胰腺损伤程度的认识,掌握好探查指征,合理选择手术方式,可以进一步降低并发症及死亡率.     

拥有内心的和平

那些刚刚起步的人经常想知道什么是修行。当你尝试对待烦恼,不再沉溺于老习惯的时候,修行就开始了。摩擦和阑难也同时发生了,那儿就是你要修行的地方。     

住院糖尿病高危足患者临床特征及预后分析

目的 通过分析糖尿病高危足患者临床资料及预后,为糖尿病足溃疡的预防提供临床依据。方法 对2012年1月1日-2018年12月31日在四川大学华西医院住院的糖尿病高危足患者进行了回顾性分析,按照既往是否有足溃疡或者截肢（趾）史,分为高风险组和低风险组。比较两组患者的临床特征,并随访患者从出院至2021年1月31日,对患者生存及溃疡复发或新发状况进行了评估。结果 最终纳入患者123例,高风险组患者29例,低风险组患者94例。两组患者的糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、受教育程度、接受正规治疗比例、定期监测血糖比例、体质量指数、合并糖尿病周围神经病变、胼胝、足畸形、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脏自主神经病变、糖尿病胃肠自主神经病变、高血压、冠心病的比例和实验室检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。高风险组的女性比例（51.7%vs. 29.8%）、年龄[（69.8±10.3）vs.(64.4±11.3)岁]、合并下肢动脉病变比例（62.1%vs. 34.4%）、合并高尿酸血症比例（27.6%vs. 10.6%）高于低风险组（P<0.05）。在随访（67±20）个月后,有2...     

危重症患者肠内营养安全实施流程的构建

目的构建危重症患者肠内营养安全实施流程,确保肠内营养实施的安全性和有效性。方法以标准化作业为理论基础,在查阅相关文献的基础上,初步拟定危重症患者肠内营养安全实施流程;应用德尔菲专家咨询法,对16名专家进行2轮问卷咨询。结果经2轮专家咨询,构建了包括10个项目36个子项目的流程,2轮专家的积极系数均为100%,权威系数为0.8313、0.8860,子项目的协调系数分别为0.267、0.359。结论构建的危重症患者肠内营养安全实施流程合理、可靠,为肠内营养的实施提供了客观依据。     

慢性肺心病患者肾上腺髓质素测定的临床意义及相关因素分析

目的　探讨肾上腺髓质素在慢性肺心病发生发展中的作用 ,以及吸烟、缺氧、肺功能等因素对肾上腺髓质素的影响。方法　测定 63例肺心病患者急性发作期肾上腺髓质素 ( ADM)及缓解期与正常组 60例对照 ,并用多元回归分析方法 ,分析病人年龄、病程、吸烟、肺功能等因素对肾上腺髓质素的影响。结果　肺心病急性发作期及缓解期与正常组对照 ,肾上腺髓质素显著升高 ( P<0 .0 0 1) ,一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比 ( FEV1% )、动脉氧分压 Pa O2 、吸烟是影响肾上腺髓质素的独立因素。结论　肺心病患者肾上腺髓质素高于正常人 ,且肾上腺髓质素升高与病情的严重程度有关 ,阻塞性通气功能障碍、缺氧、吸烟是影响肾上腺髓质素水平的独立因素     

运动疗法在退行性膝关节病中的疗效

将 126例分为两组,观察运动疗法治疗退行性膝关节病的作用。1 对象与方法1.1 对象 病例采用本科住院和门诊病人 126例,随机分为治疗组的对照组,治疗组采用关节松解术、肌力增强技术和超短波、中频电疗,对照组采用超短波和中频电疗。治疗组 69例,男 31例,女 38例;年龄 42～ 73岁,病程 3个月～ 32年;单膝疼痛伴膝关节屈伸困难 45例,双膝疼痛伴膝关节屈伸困难 24例;对照组 57例,男 27例,女 30例;年龄 39～ 75岁,病程 5个月～ 28年,单膝疼痛伴膝关节屈伸困难 44例,双膝疼痛伴膝关节屈伸困难 13例。所有病例均有不同程度的日常…     

艾滋病合并隐球菌性脑炎1例

1病例报告 女，46岁。因头昏、头痛1个月于2005—09—09门诊以颈椎病入院，入院前在其他医院做头颅CT检查未见病变。诊断为血管性头痛，经治疗（用药不详），症状未缓解而到我院就诊。入院时症状：头昏，头痛，乏力，食欲差，进食少，大小便正常，体重无明显变化。体格检查：精神差，嗜睡，颈后肌群压痛，屈颈试验阳性，脑膜刺激征阳性，bobinski征阳性，余无异常，考虑：（1）脑膜炎；（2）颈椎病。入院当天给腰穿，脑脊液检查：生化正常，     

乳腺癌根治术病人手术前后焦虑状态的调查及分析

[目的]了解乳腺癌病人行根治术前后的焦虑状态,为心理评估和心理护理提供科学依据。[方法]采用问卷调查法,应用焦虑自评量表（SAS）对78例乳腺癌根治术病人的焦虑状态进行调查分析。[结果]乳腺癌根治术病人手术前后SAS评分均高于常模组（P＆lt;0.05）,且手术前SAS评分显著高于手术后（P＆lt;0.05）。[结论]乳腺癌根治术病人手术前后存在不同程度的焦虑及焦虑状态,亟须加强相应的心理护理。     

2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能变化5年随访研究

目的：探讨随访2型糖尿病（T2DM）家系非糖尿病一级亲属5年的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能变化。方法：入选2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属组（FDR）32例和正常对照组（NC）18例,基线检测了体质量指数、腰臀比、血压、血脂、血糖和空腹胰岛素（FINS）水平。采用稳态模式（HOMA）评价胰岛素抵抗（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能（HOMA-β）,5年后进行了相同的随访。结果：5年后FDR组HOMA-IR明显升高（P=0.040）,HOMA-β明显降低（P=0.004）。5年后FDR组与NC组HOMA-IR组间无显著差异（P=0.594）,HOMA-β明显降低（P=0.000）。多元逐步回归分析显示,FINS、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）是影响FDR组胰岛素抵抗的独立危险因素;FBG和FINS是影响FDR组胰岛β细胞功能的独立危险因素。结论：T2DM患者一级亲属非肥胖患者在发生糖尿病之前已经存在胰岛素抵抗和胰岛分泌功能缺陷,且随着病程延长胰岛β细胞功能衰竭可能更明显。