远端流出道不良致严重下肢缺血39例的旁路移植术分析

目的探讨严重下肢缺血动脉的旁路移植手术方法 ,以挽救肢体避免截肢或降低截肢平面。方法 39例共 4 5条下肢仅有小腿单支流出道动脉的患者接受了动脉旁路移植手术。主要方式为股动脉 动脉人工血管 小腿动脉自体血管旁路移植术 2 1条 (4 6 7% )和动脉 小腿动脉旁路移植 10条 (2 2 2 % )。结果 39例患者中 ,1例术后第 5天因呼吸功能衰竭死亡 ,围手术期死亡率为 2 6 % ;围手术期移植血管闭塞 1例 (2 6 % ) ,手术成功率 97 4 %。出院时血管通畅率 10 0 % ,足部创面的愈合率 30 %。结论采用下肢远端动脉旁路移植治疗由仅有小腿单支流出道动脉供血的严重下肢缺血 ,可以挽救肢体或降低截肢平面 ,还可以为足部创面的愈合提供较好的营养环境。     

原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房的外科治疗

目的探讨手术治疗原发性下腔静脉肿瘤侵及右心房的方法及下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤的外科治疗效果。方法2007年4月、8月,2例患者术前影像学检查除外远处转移并评估下腔静脉重建的可能和范围,在深低温体外循环下分别经右后外侧切口和胸部正中切口入路,切开下腔静脉近心段,切除了原发性下腔静脉肿瘤及延及右心房内的肿瘤,下腔静脉补片成型。结果患者术后症状缓解并康复出院,随访17～21个月,证实手术效果良好。其中1例术后病理诊断为下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤。结论下腔静脉原发肿瘤侵及右心房如未发现其它部位转移,在充分的术前准备及多学科的合作下行体外循环下积极手术治疗．可取得良好的近期效果。     

一氧化氮--一氧化氮合酶系统与骨折愈合

一氧化氮（nitric oxide,NO）是在一氧化氮合酶（nitric oxide sythase,NOS）作用下氧化产生的一种小分子自由基气体.由于其分子量小,脂溶性及化学性质活泼,因而极易透过生物膜,是细胞间、细胞内的重要信使分子.由于其合成易于调节,作为高级生物体,调节的有效信号在循环、呼吸、消化及内分泌代谢等系统中发挥着重要作用.近几年来的研究发现,NO-NOS系统对骨折愈合起重要作用.本文就NO-NOS系统对骨折愈合的影响作一综述.     

单核细胞趋化蛋白1 mRNA在颅内动脉瘤瘤壁内的表达

目的 探讨脑动脉瘤发生发展的病理过程。方法 对2例未破裂的颅内动脉瘤和11例破裂的颅内动脉瘤瘤壁组织进行常规HE染色和原位杂交的方法，观察单核细胞趋化蛋白1（MCP－1）的mRNA在瘤壁内表达的位置；1例正常脑动脉壁组织做对照。结果 2例未破裂和10例破裂动脉瘤壁组织HE染色，显示瘤壁仅由增厚的内膜和结缔组织外膜组成。纤维增厚的内膜有长梭形的成纤维细胞不规则排列。瘤壁全层有单核细胞浸润。1例破裂动脉瘤瘤壁仅存玻璃样变纤维结构，几乎不存在细胞成分。1例未破裂动脉瘤和8例破裂动脉瘤瘤壁有附属血栓，血栓呈机化表现。原位杂交结果显示：正常动脉未见杂交信号。2例未破裂和10例破裂动脉瘤瘤壁内有杂交阳性细胞，多为成纤维细胞，颗粒沉积于细胞质。单核细胞胞质少，阳性颗粒不明显。杂交阳性信号间断分布在动脉瘤瘤壁内膜，多出现于排列紊乱的成纤维细胞，淋巴细胞聚集处。1例破裂动脉瘤瘤壁仅存玻璃样纤维结构，几乎不存在细胞，未见杂交信号。动脉瘤附壁血栓内MCP－1 mRNA表达细胞有成纤维细胞、浆细胞、微血管的内皮细胞，表达部位在细胞质。结论 未破裂的和破裂的动脉瘤瘤壁的病理表现和MCP－1 mRNA的高表达，提示脑动脉瘤的发展是单核细胞为主的不断加强的慢性炎性过程。     

糖尿病足--血管外科、糖尿病学专业人员的挑战

2004年9月23-25日在北京召开了第5届国际血管外科暨第1届国际糖尿病血管疾病会议。这次会议由血管外科学和糖尿病学两个学科共同举办,是两个学科之间第一次面对面的对话,也反映了多学科交叉的必然趋势。 糖尿病足引起了两个学科的共同关注,本刊邀请了中国人民解放军第306医院内分泌科许樟荣教授及首都医科大学宣武医院血管外科张建教授、谷涌泉教授,以及两个学科的国内外多位专家来共同讨论糖尿病足诊断及治疗中存在的问题,希望关注此话题的读者登陆www.cmednews.com留言,或将建议发至daobao@cma.org.cn。     

巨大食管粘膜下神经鞘瘤一例

巨大食管粘膜下神经鞘瘤一例肖大伟林开荣林莹孙淑明患者女性，４８岁。因吞咽梗阻１６个月，加重４月余住院。Ｘ线钡餐检查：第六胸椎以下食管有一巨大充盈缺损，呈梭形，大小约１５ｃｍ×７ｃｍ，肿块表面光滑，未见食管粘膜破坏，纤维胃镜检查：距门齿２５ｃｍ处有一巨...     

在上海的生活——汇丰银行买办席正甫后人的回忆

洞庭席氏家族是明清时期的江南望族，因善于经商而闻名于世。到了近代，席家子弟开钱庄，当外国银行买办，在上海金融界形成一股强劲的力量。自1999年5月以来，我们陆续采访了席裕善、席裕栋、席裕贞、席德基、席德元、席德芳、席德忠、席德俊、席与镐、谌漱芳(席与慧太太)、席与文、席与闰、席与忠、席与奋、席时珞、席时正．席时雍等数十人，他们散居于上海、苏州、杭州、台湾、香港及欧美等地。汇丰银行为近代外国资本在华最主要银行之一，从1874年席正甫开始担任该银行买办，一直到其孙席鹿笙1929年去世，席正甫、席立功、席鹿笙祖孙充任汇丰银行买办长达55年。在我们采访的人物中，席与镐、席与闰、席与文都是汇丰银行买办席正甫的曾孙，谌漱芳则是席正甫曾孙席与慧的太太。现将部分采访内容整理发表。     

一氧化氮外源性供体L-arginine对破骨细胞骨吸收功能的影响

目的:一氧化氮在维持机体多个系统的生理功能中起重要作用,许多慢性疾病可造成一氧化氮产生减少,此时一氧化氮供体是一种必要的补充。观察一氧化氮外源性供体L-arginine对体外培养破骨细胞增殖及骨吸收功能的影响。方法:实验于2005-06/2006-05在四川大学华西医院生物治疗国家重点实验室干细胞与组织工程研究室完成。选择出生1d的清洁级SD大鼠乳鼠,采用骨髓诱导法体外培养破骨细胞,培养液内分别加入0.3,0.6,1.0g/L不同浓度的L-arginine,并以等体积三蒸水作为对照。培养7d后,以抗酒石酸酸性磷酸酶染色观察破骨细胞数目、形态,MIAS-2000图像分析仪检测骨片上骨吸收陷窝的数目和面积,并用扫描电镜观察不同浓度L-arginine对骨吸收陷窝的影响。结果:①破骨细胞的一般形态:破骨细胞较其他细胞大,形态不规则,呈油煎蛋形、长条形、腊肠形或漏斗形等,细胞内可见几个至几十个核不等。抗酒石酸酸性磷酸酶染色酶活性部分酒红色,颗粒状。②抗酒石酸酸性磷酸酶阳性细胞数:各组破骨细胞数目随着L-arginine浓度增加而减少(P<0.05)。③骨吸收陷窝的面积和数目:骨片培养7d,吸收陷窝计数的结果显示,0.3g/L以上浓度L-arginine对破骨细胞吸收功能均有明显抑制作用,并呈剂量相关性。0.3g/LL-arginine组陷窝面积为对照组的91%(P<0.05),0.6g/LL-arginine组为对照组的80%(P<0.05),1.0g/LL-arginine组为对照组的69%(P<0.01)。结论:采用骨髓诱导法培养的破骨细胞数量多、纯度高,且具有明显的骨吸收功能。L-arginine抑制破骨细胞增殖,抑制破骨细胞骨吸收功能,并呈剂量相关性。