低位直肠癌全直肠系膜切除术后迟发性直肠阴道瘘的诊治经验

目的分析总结低位直肠癌全直肠系膜切除术后迟发性直肠阴道瘘的原因及诊治经验与体会。方法回顾性分析我院2010年1月-2012年1月来3例TME后发生迟发性吻合口阴道瘘的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果。结果直肠癌保肛术发生迟发性吻合口瘘的原因与手术方式和术后吻合口血供、吻合口张力等因素有关。结论术前充分准备,术中充分游离,术后合理护理、定期随访能降低迟发性吻合口瘘的发生率。     

VEGF和MVD在术前接受过肝动脉栓塞化疗的肝癌组织中的表达及临床意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)和平均微血管密度(MVD)在接受术前经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)肝癌细胞中的表达和在二期切除肝癌复发预后中的意义。方法选取91例术前TACE和50例未行TACE肝癌手术切除标本,采用免疫组化方法检测两组标本VEGF、CD34的表达情况和MVD值。分析两组VEGF的表达情况和MVD值的差异,以及62例术前TACE后根治性切除的肝癌中VEGF的表达水平与复发的关系。结果 VEGF表达于肝细胞质中,CD34选择性表达于血管内皮细胞,术前TACE组和未行TACE组VEGF的表达(6.9±4.7vs5.1±4.4)和MVD值(62.0±35.4vs45.6±29.0)差异有统计学意义(P0.05)。术前TACE后根治性二期切除患者,复发组(45例)与未复发组(17例)肿瘤组织中VEGF阳性率分别为82.2%和41.2%,差异有统计学意义(P0.05)。VEGF阳性组1、3、5年无瘤生存率分别为50.9%、%、22.5%,VEGF阴性组分别为88.5%、68.2%、28.153.0%,差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析表明治疗前存在播散结节及VEGF的表达水平是影响TACE后二期切除患者复发的独立危险因素。结论 TACE后残癌组织血管生成增多,术前TACE后二期根治性切除肝癌VEGF的表达与患者术后复发转移密切相关。     

抗抑郁药在消化内科应用的处方分析

目的 分析消化内科门诊抗抑郁药的使用情况及用药的合理性,旨在为消化内科提供抗抑郁药的用药注意事项及药学监护的参考资料。方法 抽取我院消化内科2020年第四季度的门诊处方(9948张)进行回顾性分析。结果 我院消化内科常用的抗抑郁药有帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、度洛西汀、曲唑酮、阿戈美拉汀和氟哌噻吨美利曲辛。使用抗抑郁药处方共1295张,使用率为13.02%,女性多于男性,45～64岁患者居多。其中反流性食管炎216张、慢性胃炎175张、肠易激综合征171张、消化不良147张及十二指肠溃疡103张,共占62%。使用频率最高的抗抑郁药是氟哌噻吨美利曲辛(88.19%)。以单一抗抑郁药为主,联用两种抗抑郁药、联用抗精神病药处方分别占2.39%和2.01%。不合理处方主要是遴选的药品不适宜(8张)和联合用药不适宜(3张)。结论 消化内科抗抑郁药的临床使用基本合理,但处方用药存在一些问题,主要是遴选药物不适宜和联合用药不适宜。重点关注18岁以下的青少年、联合用药及氟哌噻吨美利曲辛的使用率,应加强药学监护及用药教育,以确保临床用药的合理性及安全性。     

肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并感染性心内膜炎1例并文献复习

目的 了解细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性心内膜炎(IE)的临床特征及诊治方案。方法 对1例肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并IE的病例资料进行分析。以“肝脓肿”“感染性心内膜炎”为主题词检索万方、维普和中国知网数据库,以“liver abscess”“infective endocarditis”为主题词检索PubMed数据库,检索国内外报道的PLA合并IE的病例,筛选并总结分析病例资料。结果 福建医科大学附属泉州第一医院报道的病例合并2型糖尿病,初始诊断为肝脓肿,经验性给予头孢曲松治疗,并行肝脓肿穿刺引流。血培养提示肺炎克雷伯菌,对第三代头孢菌素敏感。补充诊断IE后,给予头孢曲松联合阿米卡星治疗1周,停用阿米卡星,单用头孢曲松6周,患者最后痊愈。文献检索到14例病例报道,包括该院报道的病例共15例。9例患者合并基础疾病,7例患者合并其他部位感染。5例患者的病原菌为肺炎克雷伯菌,4例患者的病原菌为厌氧菌(3例坏死梭形杆菌、1例核梭形杆菌);3例患者的病原菌为β溶血链球菌(2例咽峡链球菌、1例星座链球菌);3例患者的病原菌分别为啮蚀艾肯菌、紫色色杆菌、白念珠菌。2例患者死亡,13例患者痊愈。5...     

福建医科大学附属泉州第一医院儿科患者碳青霉烯类抗生素临床合理用药分析

目的评价福建医科大学附属泉州第一医院儿科住院患者碳青霉烯类抗生素的临床合理应用情况。方法回顾性分析2018年儿科96例患者碳青霉烯类抗生素的用药情况。结果共点评96例患者,男68例,女28例,中位年龄(四分位距)1.00(4.95)岁,中位体重(四分位距)9.00(17.33)kg;微生物送检94例,送检率为97.92%;细菌培养阳性32例,阳性率34.04%,分离菌株主要来源于静脉血和痰液,占70.00%;碳青霉烯类药物的中位用药天数(四分位距)为8.00(8.75)d。综合评价100分85例,90分3例,80分2例,0分6例。扣分项目包括适应证不符合,用法用量及配伍不当,使用抗菌药物前无相应的病原学检查,以及治疗过程中缺乏对疗效进行评估的动态实验室检查等。结论该院儿科住院患者碳青霉烯类抗生素应用基本合理,但临床科室需严格控制碳青霉烯类在感染患儿中的应用,强调病原学诊断,尽早实施目标性治疗。还应积极开展合理用药专项点评和临床培训,规范碳青霉烯类抗生素的应用。     

开腹胆道旁路手术与开腹胆管切除术治疗胆管癌的疗效对比分析

目的对比分析开腹胆道旁路手术与开腹胆管切除术治疗胆管癌患者的临床疗效。方法随机从我院2014年4月～2018年8月期间收治的胆管癌患者中抽取60例,用随机数字法分为对照组和观察组各30例。对照组接受传统开腹胆管切除术治疗,观察组接受开腹胆道旁路手术治疗,观察比较治疗效果,如并发症、胆功能改善状况、手术指标等。结果观察组并发症总发生率为6.67%,低于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P0.05);观察组手术时间、出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗前,两者胆功能指标比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组胆功能指标低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论相较于开腹胆管切除术,采用开腹胆道旁路手术治疗胆管癌可显著改善胆管癌患者胆功能,且并发症少、术后恢复速度快、创伤性小,值得推广。     

风湿性疾病患者营养状况对使用硫唑嘌呤所致血液学毒性的影响

摘 要 目的：探讨风湿病患者营养状况对使用硫唑嘌呤所致血液学毒性的影响。方法：对70例硫唑嘌呤服用患者应用营养风险筛查2002（NRS2002）进行筛查,比较两组患者各项营养指标,根据结果将患者分为无营养风险组（NRS2002<3 分,n=48）和有营养风险组（NRS2002≥3 分,n=22）,两组患者均给予硫唑嘌呤片50 mg,po,qd联用羟氯喹片0.2 g,po,bid,治疗3个月以上。观察两组患者血液学毒性发生情况。结果：无营养风险组患者前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数水平明显高于营养风险组（P <0.01）;无营养风险组骨髓抑制总发生率较有营养风险组明显降低（P<0.05）。结论：营养不良状况可能导致硫唑嘌呤服用患者血液学毒性发生,因此硫唑嘌呤治疗期间应加强患者营养干预。     

对比研究24小时动态心电图、常规心电图对原发高血压心肌缺血及心律失常的诊断价值

目的:对比研究24小时动态心电图、常规心电图对原发性高血压心肌缺血及心律失常的诊断价值;材料与方法:选取我院2015年9月到2015年12月间收治的原发性高血压患者100例作为研究对象,将其随机分为两组,每组50例,观察组患者实施24h动态心电图检测,对照组患者则实施常规心电图检测,分别对不同方法诊断原发性高血压患者心肌缺血、心律失常的情况进行比较,并分别计算其异常检出阳性率。结果:常规心电图和24h动态心电图诊断心肌缺血的阳性率分别为12.0%和28.0%,诊断心律失常的阳性率分别为34.0%和66.0%,房室传导阻滞检出率分别为8.0%和16.0%,ST-T段改变检出率分别为10.0%和26.0%,均有24h动态心电图显著高于常规心电图的情况,比较有统计学差异(P0.05)。结论:与常规心电图相比,24h动态心电图诊断原发性高血压患者心肌缺血、心律失常的检出阳性率都更高,可以做好病情的有效预测和准确评估,为患者的治疗提供可靠依据,值得临床推广应用。     

谈临床药师如何在治疗团队中体现自身价值

目的探讨临床药师如何在治疗团队中体现自身价值。方法结合临床药师的职责与定位、作用、素质和工作重点几个方面分析临床药师在治疗团队的价值。结果与结论临床药师要想融入治疗团队,充分体现自身价值,必须明确自身的职责与定位,提高专业素质,开展全面地药学服务,在临床合理用药方面发挥更大的作用。