乳腺癌 MDT 临床思维培养的 CBL-PBL教学探索与体会

肿瘤学是由肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科等组成的临床综合学科。我们将 CBL-PBL 教学模式引入到肿瘤科实习医师对乳腺癌 MDT 诊疗的学习中,并以西安交通大学医学部第二附属医院肿瘤科的典型病种乳腺癌为例,由带教医师选择典型病例,层层深入地设计问题,指导实习医师进行资料检索、临床实践、病例讨论,从横向以及纵向的角度进行综合性的临床思维训练。通过这种新型模式的教学培养,力图使实习医师了解肿瘤学 MDT 诊治理念,提高自学能力,加深对理论知识的理解力,提高理论联系实践的能力,解决问题的能力及提升临床诊疗综合思维能力。结果证实,在临床决策中以学科综合为中心,使用 CBL-PBL 教学法能够加强肿瘤科实习医师乳腺癌 MDT诊疗临床思维的培养、能够规范乳腺癌的诊疗,提高临床实习的质量。该教学改革在实际教学活动中取得了良好的效果,值得进一步探索和推广。     

CD44^＋/CD24^-表型在乳腺癌分子亚型中的表达和分布

目的：研究CD44＋/CD24-表型在乳腺癌中的表达并探讨其与乳腺癌各分子亚型的相关性.方法：根据免疫学标志物（ER,PR,HER2,CK5/6,P53）把217例乳腺癌划分为5类分子亚型：basal-like型、LuminalA型、LuminalB型、Her2过表达型和Normalbreast-like型.应用双重免疫组织化学检测CD44/CD24双染的情况,分析CD44＋/CD24-表型与乳腺癌5个分子亚型的相关性.结果：217例乳腺癌病例中,luminalA型130例、luminalB型15例、HER2过表达型21例、basal-like型29例、Normalbreast-like型22例.38%的乳腺癌组织表达CD44＋/CD24-表型,CD44＋/CD24-表型在basal-like型、Lu-minalA型、LuminalB型、Her2过表达型、Normalbreast-like型乳腺癌中表达率分别为69.0%,36.2%,26.7%,19.0%,31.8%.CD44＋/CD24-表型在乳腺癌各分子亚型中的表达具有显著差异性（P=0.003）,高表达在basal-like乳腺癌中（69%）.结论：CD44＋/CD24-乳腺癌干细胞与basal-like乳腺癌有相关性; 其他乳腺癌干细胞标志物仍需得到进一步鉴定.     

食管癌组织吲哚胺2,3-双加氧酶1(IDO-1)高表达与食管癌患者不良预后相关

目的 基于多种生物信息学数据库和免疫组织化学染色分析吲哚胺2, 3-双加氧酶1(IDO-1)在食管癌中的表达及临床意义。方法 通过免疫组织化学染色法检测IDO-1在食管癌组织和癌旁组织的表达水平,利用肿瘤免疫评估资源数据库(TIMER)、基因表达谱交互分析数据库(GEPIA)、阿拉巴马大学伯明翰分校癌症数据分析数据库(UALCAN)、 Kaplan-Meier plotter、癌症基因组图谱数据库(TCGA)等数据库分析IDO-1在食管癌组织中的表达情况,IDO-1差异表达对食管癌患者预后的影响,IDO-1表达与肿瘤特征基因通路的相关性,IDO-1表达与免疫细胞浸润情况及免疫检查点表达情况的相关性。结果 免疫组织化学染色结果显示,IDO-1在食管癌组织中的阳性表达率为70%,明显高于癌旁组织的15%;IDO-1表达与患者年龄、性别无显著差异。IDO-1表达在低分化食管癌组织、高临床分期级有淋巴结转移的组织表达增加;GEPIA数据库和TIMER数据库分析结果显示,IDO-1在食管癌组织中表达水平显著高于癌旁组织;UALCAN数据库分析结果显示,IDO-1在低分化食管癌、有淋巴结转移的患者...     

巨噬细胞在肿瘤发生发展中的作用及机制

巨噬细胞是天然免疫系统的主要成员,是肿瘤微环境中重要的免疫细胞,能促进肿瘤的发生、发展.根据巨噬细胞的不同特征,可分为M1型和M2型.通过对乳腺癌、肺癌、妇科恶性肿瘤等研究发现,肿瘤相关巨噬细胞具有类似于M2型巨噬细胞的表型和功能,可以促进瘤组织内新生血管及淋巴管的形成,进而促进肿瘤的发生、发展,是预后不良的重要指标.巨噬细胞在肿瘤微环境中的表型和功能受多重因素的影响,如TGF、IL-10和PGE-2等,并能促进其转化.本文对巨噬细胞在肿瘤发生、发展中的作用及机制进行综述.     

超声引导经皮热消融与甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效与安全性比较的Meta分析

背景与目的 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾病（CKD）常见的一种并发症,体内钙磷平衡紊乱导致甲状旁腺激素（PTH）代偿性过度分泌。药物治疗效果不佳的患者进展成为难治性SHPT,外科切除增生的甲状旁腺是目前治疗SHPT的有效方法,但手术治疗存在一定的局限性,如手术、麻醉双重风险较高,术后可发生感染、永久性甲状旁腺功能减退、瘢痕增生等潜在风险。随着科学技术的进步,热消融治疗SHPT成为研究热点,但尚缺乏统一诊疗规范,需要更多的循证医学证据促进诊疗标准化的制定。因此,本文通过比较超声引导下热消融与传统甲状旁腺切除术（PTX）治疗SHPT的临床有效性和安全性,探讨热消融术在难治性SHPT治疗中的临床应用前景。方法 检索多个国内外数据库,收集比较超声介导的热消融与传统开放式PTX治疗CKD继发的难治性SHPT的临床对照研究,检索时间为建库至2022年11月30日。根据纳入与排除标准筛选文献后。使用ReveMan 5.3软件行Meta分析。评价指标为术后3、6个月的血清PTH与血清钙水平、住院时间、低钙血症与声音嘶哑的发生率。结果 最终纳入12项研究,共1 060例患者,其中热消融组510例,PTX组550例。与PTX比较,热消融组术后3、6个月PTH水平（MD=18.18,95% CI=-21.19~57.55,P=0.37;MD=-5.35,95% CI=-32.59~21.90,P=0.70）、血钙水平（MD=-0.09,95% CI=-0.28~0.10,P=0.35;MD=-0.10,95% CI=-0.29~0.10,P=0.34）差异均无统计学意义。热消融组低钙血症发生率低于PTX组（18.5% vs. 27.3%）,差异有统计学意义（OR=0.57,95% CI=0.38~0.84,P=0.005）,两组声音嘶哑发生率差异无统计学意义（OR=0.89,95% CI=0.55~1.45,P=0.64）。热消融组住院时间明显短于PTX组（MD=-3.97,95% CI=-5.68~-2.27,P<0.000 1）。结论 超声引导经皮热消融治疗SHPT可能是PTX的一种替代技术,具备安全、有效、可重复性高、并发症少等特点,但其最终的优越性需要大样本、多中心前瞻性随机对照试验来证明。     

BRCA1与乳腺癌研究的进展

BRCA1是第一个被鉴别出来的人类乳腺癌易感基因,是乳腺癌及卵巢癌特异性抑癌基因.笔者结合文献就其结构和功能、BRCA1与miRNA的联系、BRCA1与乳腺干细胞及乳腺癌干细胞的关系作一综述.     

《雷公炮炙论》中矿物药炮制方法研究

目的:归纳整理《雷公炮炙论》中矿物药的炮制方法,以对继承和创新中药传统炮制方法做出贡献。方法:以清代张骥补辑、施仲安校注的《雷公炮炙论》为研究底本,通过阅读、分析、查询参考文献的方式,对书中所载20种矿物药的炮制方法及作用进行简要的归纳与探讨。结果:《雷公炮炙论》中记载的矿物药炮制方法归纳为净制法、水飞法、干热法、煮法、复制法5大类。其中2种矿物药在炮制过程中使用了净制法;6种使用了水飞法;5种使用了干热法;16种使用了煮法;6种使用了2种以上方法联用的复制法。结论:《雷公炮炙论》所记载的矿物药炮制方法较为复杂,部分炮制工艺、方法后世仍有延用,对今后中药现代化研究进程中炮制理论、工艺的提升可提供一定的思路与借鉴。     

青年乳腺癌保乳手术疗效分析

目的:探讨青年乳腺癌患者实施保乳手术的可行性及其与非青年乳腺癌保乳手术后的预后差异。方法:回顾性分析西安交通大学医学院第二附属医院2001年1月-2009年12月保乳手术病例,依据诊断时年龄将绝经前患者分为青年组(≤35岁)和对照组(>35岁),结合其临床病理特征分析年龄对乳腺癌保乳术后局部复发、远处转移和总生存率的影响。结果:两组患者临床病理特征基本相同。青年组51例患者,中位随访77月(26-127月),局部复发率为3.9%(2/51),远处转移发生率为17.6%(9/51),生存率为88.2%(45/51)。对照组110例患者,中位随访79月(26-130月),局部复发率为3.6%(4/110),远处转移发生率为13.6%(15/110),生存率为91.8%(101/110);差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相同分期下,青年乳腺癌患者保乳术后的局部复发率、远处转移及生存率并不明显高于非青年组。