胰腺囊性实性肿瘤的临床治疗体会(附16例病例报告)

目的 总结胰腺实性囊性肿瘤在外科治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析16例病理学明确诊断为胰腺实性囊性肿瘤的患者的病历资料.结果 患者术前症状无明显特异性,手术方式由肿瘤的所在部位决定.所有病例在手术时未发现远处转移和淋巴结转移,1例伴有肠系膜上静脉浸润.术后11例患者经过随访无肿瘤复发、转移.生存质量较好.结论 手术切除是治疗胰腺实性囊性肿瘤的有效方法,预后良好.     

乳腺癌术后Ⅰ期乳房再造中腔镜与开放假体重建的单中心回顾性研究

目的 比较腔镜下乳房切除术后即刻植入物重建与开放手术的并发症与满意度相关分析。方法 纳入2019年1月—2022年5月本院收治早期乳腺癌接受术后乳房即刻重建的患者96例,分为腔镜手术组36例,开放手术组60例。采用行非参数检验、Mann-Whitney U检验、Logistic 回归分析比较两组患者年龄、肿瘤位置、手术方式、组织学分级、新辅助化疗、辅助化疗、放疗、是否保留乳头乳晕、有无并发症、是否局部复发及满意度相关因素。结果 两组患者年龄经非参数检验差异无统计学意义（P＞0.05）。组织学分级、肿瘤位置、新辅助化疗、是否保留乳头乳晕的构成比存在显著差异（P＜0.05）,手术方式、辅助化疗、辅助放疗、术后并发症与局部复发在不同组别之间经 构成比差异无统计学意义（P＞0.05）。在单因素Logistic 回归中行前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫术、新辅助化疗治疗、辅助放疗治疗、保留乳头乳晕与即刻乳房重建术后并发症的发生具有相关性（P＜ 0.05）。多因素分析提示,腋窝淋巴结清扫、假体体积、高血压、保留乳头乳晕是并发症发生率的相对独立的影响因素。结论 单孔充气法腔镜辅助乳房皮下切除假体植入Ⅰ期乳房重建对于符合条件的乳腺癌安全可行,具有创口小、并发症发生率低及相关风险可控,获得较好的根治效果和乳房形态,患者生活质量和满意度高,可在临床推广应用     

三阴性乳腺癌中P-gp的表达及意义

目的 探讨三阴性乳腺癌中P-糖蛋白的表达及意义.方法 收集西安交通大学第二附属医院2009年1月-2010年12月171例乳腺浸润性导管癌患者的病例资料,应用免疫组织化学及荧光原位杂交技术将其分为58例三阴性乳腺癌、113例非三阴性乳腺癌.免疫组织化学法检测P-糖蛋白的表达情况,明确P-糖蛋白在二组间表达的区别.分析P-糖蛋白在三阴性乳腺癌中与临床病理特征关系,并随访58例三阴性乳腺癌患者3年复发或转移率,探讨P-糖蛋白对3年复发转移率的影响.结果 （1）三阴性乳腺癌中P-糖蛋白阳性表达率为53.45％,明显高于非三阴性乳腺癌37.17％,差异具有统计学意义（P＜0.05）;（2）三阴性乳腺癌中P-糖蛋白表达与年龄及肿瘤大小无关（P＞0.05）,与TNM分期、组织学分级、淋巴结状态及脉管浸润有关,差异具有统计学意义（P＜0.05）;（3）P-糖蛋白阳性的三阴性乳腺癌患者3年复发转移率高达58.06％,明显高于P-糖蛋白阴性组44.44％,但差异无统计学意义（P＞0.05）.生存分析显示,P-糖蛋白表达与3年累计生存率无关（P=0.161 ＞0.05）.结论 三阴性乳腺癌中P-糖蛋白高表达与肿瘤耐药和浸润转移有关,对预测3年复发转移率无明显意义,同时与3生存累计生存率无关.     

阔叶黄檀心材黄酮类化学成分研究

目的:研究阔叶黄檀干燥心材的黄酮类成分。方法:采用硅胶柱层析、Sephadex LH-20柱及制备液相色谱等色谱法进行分离纯化,通过理化性质及波谱数据进行结构鉴定。结果:从阔叶黄檀中分离得到7个黄酮类成分,分别鉴定为:甘草素(1)、5,7-二羟基-2′,3′,4′-三甲氧基二氢异黄酮(2)、7-羟基-6-甲氧基黄酮(3)、pterosonin E(4)、3,4,4′,7-四羟基黄烷(5)、异甘草素(6)、2′,4′-二羟基查尔酮(7)。结论:其中,化合物5、7为首次从黄檀属植物中分离得到,化合物2、3为首次从该植物中分离得到。     

阔叶黄檀黄酮类化学成分研究

目的:研究阔叶黄檀干燥心材的黄酮类成分。方法:采用硅胶、反相、凝胶等柱色谱及制备液相色谱法进行分离纯化,通过理化性质及波谱分析进行结构鉴定。采用DPPH法对分离得到的化合物进行抗氧化活性测试。结果:从阔叶黄檀中分离得到7个黄酮类成分,分别鉴定为甘草素(1)、5,7-二羟基-2',3',4'-三甲氧基二氢异黄酮(2)、7-羟基-6-甲氧基黄酮(3)、pterosonin E(4)、3,4,4',7-四羟基黄烷(5)、异甘草素(6)、2',4'-二羟基查尔酮(7)。结论:化合物5、7为首次从黄檀属植物中分离得到;化合物2、3为首次从阔叶黄檀植物中分离得到。化合物的抗氧化活性均弱于阳性药物抗坏血酸。     

乳腺癌 MDT 临床思维培养的 CBL-PBL教学探索与体会

肿瘤学是由肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科等组成的临床综合学科。我们将 CBL-PBL 教学模式引入到肿瘤科实习医师对乳腺癌 MDT 诊疗的学习中,并以西安交通大学医学部第二附属医院肿瘤科的典型病种乳腺癌为例,由带教医师选择典型病例,层层深入地设计问题,指导实习医师进行资料检索、临床实践、病例讨论,从横向以及纵向的角度进行综合性的临床思维训练。通过这种新型模式的教学培养,力图使实习医师了解肿瘤学 MDT 诊治理念,提高自学能力,加深对理论知识的理解力,提高理论联系实践的能力,解决问题的能力及提升临床诊疗综合思维能力。结果证实,在临床决策中以学科综合为中心,使用 CBL-PBL 教学法能够加强肿瘤科实习医师乳腺癌 MDT诊疗临床思维的培养、能够规范乳腺癌的诊疗,提高临床实习的质量。该教学改革在实际教学活动中取得了良好的效果,值得进一步探索和推广。     

超声引导经皮热消融与甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效与安全性比较的Meta分析

背景与目的 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾病（CKD）常见的一种并发症,体内钙磷平衡紊乱导致甲状旁腺激素（PTH）代偿性过度分泌。药物治疗效果不佳的患者进展成为难治性SHPT,外科切除增生的甲状旁腺是目前治疗SHPT的有效方法,但手术治疗存在一定的局限性,如手术、麻醉双重风险较高,术后可发生感染、永久性甲状旁腺功能减退、瘢痕增生等潜在风险。随着科学技术的进步,热消融治疗SHPT成为研究热点,但尚缺乏统一诊疗规范,需要更多的循证医学证据促进诊疗标准化的制定。因此,本文通过比较超声引导下热消融与传统甲状旁腺切除术（PTX）治疗SHPT的临床有效性和安全性,探讨热消融术在难治性SHPT治疗中的临床应用前景。方法 检索多个国内外数据库,收集比较超声介导的热消融与传统开放式PTX治疗CKD继发的难治性SHPT的临床对照研究,检索时间为建库至2022年11月30日。根据纳入与排除标准筛选文献后。使用ReveMan 5.3软件行Meta分析。评价指标为术后3、6个月的血清PTH与血清钙水平、住院时间、低钙血症与声音嘶哑的发生率。结果 最终纳入12项研究,共1 060例患者,其中热消融组510例,PTX组550例。与PTX比较,热消融组术后3、6个月PTH水平（MD=18.18,95% CI=-21.19~57.55,P=0.37;MD=-5.35,95% CI=-32.59~21.90,P=0.70）、血钙水平（MD=-0.09,95% CI=-0.28~0.10,P=0.35;MD=-0.10,95% CI=-0.29~0.10,P=0.34）差异均无统计学意义。热消融组低钙血症发生率低于PTX组（18.5% vs. 27.3%）,差异有统计学意义（OR=0.57,95% CI=0.38~0.84,P=0.005）,两组声音嘶哑发生率差异无统计学意义（OR=0.89,95% CI=0.55~1.45,P=0.64）。热消融组住院时间明显短于PTX组（MD=-3.97,95% CI=-5.68~-2.27,P<0.000 1）。结论 超声引导经皮热消融治疗SHPT可能是PTX的一种替代技术,具备安全、有效、可重复性高、并发症少等特点,但其最终的优越性需要大样本、多中心前瞻性随机对照试验来证明。     

巨噬细胞在肿瘤发生发展中的作用及机制

巨噬细胞是天然免疫系统的主要成员,是肿瘤微环境中重要的免疫细胞,能促进肿瘤的发生、发展.根据巨噬细胞的不同特征,可分为M1型和M2型.通过对乳腺癌、肺癌、妇科恶性肿瘤等研究发现,肿瘤相关巨噬细胞具有类似于M2型巨噬细胞的表型和功能,可以促进瘤组织内新生血管及淋巴管的形成,进而促进肿瘤的发生、发展,是预后不良的重要指标.巨噬细胞在肿瘤微环境中的表型和功能受多重因素的影响,如TGF、IL-10和PGE-2等,并能促进其转化.本文对巨噬细胞在肿瘤发生、发展中的作用及机制进行综述.     

CD44^＋/CD24^-表型在乳腺癌分子亚型中的表达和分布

目的：研究CD44＋/CD24-表型在乳腺癌中的表达并探讨其与乳腺癌各分子亚型的相关性.方法：根据免疫学标志物（ER,PR,HER2,CK5/6,P53）把217例乳腺癌划分为5类分子亚型：basal-like型、LuminalA型、LuminalB型、Her2过表达型和Normalbreast-like型.应用双重免疫组织化学检测CD44/CD24双染的情况,分析CD44＋/CD24-表型与乳腺癌5个分子亚型的相关性.结果：217例乳腺癌病例中,luminalA型130例、luminalB型15例、HER2过表达型21例、basal-like型29例、Normalbreast-like型22例.38%的乳腺癌组织表达CD44＋/CD24-表型,CD44＋/CD24-表型在basal-like型、Lu-minalA型、LuminalB型、Her2过表达型、Normalbreast-like型乳腺癌中表达率分别为69.0%,36.2%,26.7%,19.0%,31.8%.CD44＋/CD24-表型在乳腺癌各分子亚型中的表达具有显著差异性（P=0.003）,高表达在basal-like乳腺癌中（69%）.结论：CD44＋/CD24-乳腺癌干细胞与basal-like乳腺癌有相关性; 其他乳腺癌干细胞标志物仍需得到进一步鉴定.