改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗髌股关节炎

正2013年10月~2016年6月,我们对33例Iwano分期Ⅲ期髌股关节炎患者在髌骨外侧关节面部分切除术基础上同时采用外侧关节囊Z形切开松解术,效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组33例(36膝),男7例,女26例,年龄47~68岁。病程2~15年,Iwano分期均为Ⅲ期。1.2治疗方法全身麻醉或硬膜外麻     

算法和射野设置对肺癌容积旋转调强计划的剂量学影响

目的 分析不同剂量计算算法和不同射野设置对肺癌容积旋转调强计划(VMAT)的剂量学差异,为临床计划设计提供参考。方法 选择20例肺癌患者,分别设计4组VMAT计划:基于各向异性解析算法(AAA)的2野2弧(2F2A_AAA)、基于外照射光子剂量算法(AXB)射的2野2弧 (2F2A_AXB)、基于蒙特卡罗算法(MC)的2野2弧(2F2A_MC)、基于MC算法的1野2弧(1F2A_MC)。分别对不同算法、不同射野设置的计划,在靶区覆盖、高量控制、剂量均匀性指数(HI)、适形性指数(CI),以及危及器官(OARs)受照剂量进行评估。结果 3组不同算法的2F2A计划靶区结果表明,2F2A_MC在PGTV的D_1%和V_95%(受到95%处方剂量所包绕的靶区相对体积)上均优于2F2A_AAA(D_1%:t=-2.44,P=0.03;V_95%:z=-2.04,P=0.04)和2F2A_AXB(D_1%:t=2.34, P=0.03; z=-3.21,P<0.01)。 2F2A_AXB在PGTV的CI表现上优于2F2A_AAA(z=-3.66,P<0.01),与2F2A_MC相当。就危及器官而言,2F2A_AXB和2F2A_MC全肺的V_{5 Gy}上分别较2F2A_AAA减少了0.68%(z=-2.69,P=0.01)和3.05%(z=-3.52,P<0.01)。2F2A_AXB计划在全肺D_mean为1776.44 cGy,均优于2F2A_MC(t=2.67,P=0.02)和2F2A_AAA(t=8.62,P<0.01)。2F2A_AXB的Body_5mm在V_{20 Gy}相较于2F2A_AAA和2F2A_MC分别减少了1.45%(z=-3.88,P<0.01)和2.01%(z=-3.66, P<0.01)。而不同射野设置的两组计划结果表明,1F2A_MC在PTV1的CI和PTV2的HI上均优于2F2A_MC(CI: t=2.61, P=0.02; HI: z=-2.20, P=0.03)。1F2A_MC在全肺D_mean相对于2F2A_MC增加了26.29 cGy(t=2.28,P=0.04)。结论 在进行肺癌VMAT计划设计时,MC算法适用于靶区优先,AXB算法适用于危及器官优先;而仅有MC算法的情况下,靶区优先时推荐选择1F2A,危及器官优先时推荐选择2F2A。     

白虎加桂枝汤联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎临床研究

目的：观察白虎加桂枝汤联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎患者的临床疗效及对炎性因子的影响。方法：将80 例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组与观察组各40 例。对照组接受依托考昔治疗,观察组在对照组基础上联合白虎加桂枝汤治疗,比较2 组治疗前后症状积分、血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 水平的变化,并比较2 组临床疗效。结果：与同组治疗前比较,治疗后2 组关节疼痛、关节红肿及关节活动受限等症状积分均降低（P＜0.05）;与对照组治疗后比较,观察组治疗后以上各症状积分均较低（P＜0.05）。与同组治疗前比较,治疗后2 组血清UA、ESR 及TNF-α 水平均降低（P＜0.05）;与对照组治疗后比较,观察组治疗后血清UA、ESR 及TNF-α 水平均较低（P＜0.05）。治疗后,观察组治疗总有效率95.00%,高于对照组80.00%（P＜0.05）。结论：白虎加桂枝汤联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎可有效控制症状,抑制炎症反应,提高临床疗效。     

护肾秘糖汤对妊娠期糖尿病患者血糖控制、肾功能及血清内脂素、抵抗素水平的影响

目的：观察护肾秘糖汤对妊娠期糖尿病患者血糖控制、肾功能及血清内脂素、抵抗素水平的影响。方法：将104 例妊娠糖尿病患者按信封随机法分为甲、乙2 组各52 例,甲组采用常规治疗,乙组在甲组的基础上辅以护肾秘糖汤治疗。比较2 组血糖、血清尿素（BUN）、血肌酐（SCr）、血β2-微球蛋白（β2-MG）、尿酸（UA）、血清内脂素、抵抗素水平及母婴不良事件发生率、不良反应发生率。结果：与同组治疗前比较,治疗7 d、14 d 后2 组空腹血糖、餐后2h 血糖均降低（P＜0.05）;与甲组治疗7 d 比较,乙组治疗7 d 空腹血糖、餐后2h 血糖均较低（P＜0.05）;与甲组治疗14 d 比较,乙组治疗14 d 空腹血糖、餐后2h 血糖均较低（P＜0.05）。与同组治疗前比较,治疗后2 组BUN、SCr、β2-MG、UA 及血清内脂素、抵抗素水平均降低（P＜0.05）;与甲组治疗后比较,乙组治疗后BUN、SCr、β2-MG、UA 水平及血清内脂素、抵抗素水平均较低（P＜0.05）。治疗后乙组孕妇妊娠高血压、羊水过多、酮症酸中毒、早产、剖宫产及新生儿巨大儿、呼吸窘迫综合征、低血糖等不良事件发生率均低于甲组（P＜0.05）,2 组流产率、胎儿生长受限、畸形发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间2 组均未出现不良反应。结论：护肾秘糖汤治疗妊娠糖尿病可显著降低血清内脂素、抵抗素水平,有良好的控糖效果,同时还能保护肾功能,改善母婴结局,安全性高。     

热疗对免疫细胞的影响及机制

热疗作为内科常规治疗肿瘤的辅助方法之一,近年来得到了众多研究结果的支持。临床研究结果表明热疗可增强机体的抗肿瘤免疫反应。然而,关于热疗增强机体抗肿瘤作用的免疫机制了解有限,阻碍了热疗像放化疗一样常规应用于临床,而仅是作为肿瘤治疗的辅助疗法。近年来,随着分子生物学及转化医学的发展,热疗的作用机制有了进一步的发展。研究表明:热疗在分子水平上及细胞水平上可引起各类免疫细胞的活化,及免疫细胞数量的增加,从而增强了机体的抗肿瘤反应。     

基于标准化病人模拟医患沟通场景剧本的设计与培训

基于标准化病人模拟医患沟通场景的剧本是以医患矛盾冲突为切入点,由标准化病人和教师扮演医患双方,将医学人文精神和医学科学精神及医患沟通技巧整合交融,并最终用于医学生医学人文精神与医患沟通技巧的教育教学活动中。在剧本的设计过程中,不但要考虑沟通中所涉及的相关医学知识的准确和专业,还要根据目前医患矛盾和冲突比较集中和严峻的焦点和难点问题设计剧本,找出极易导致医患矛盾和冲突的问题所在,并讨论和解决。在进行医患沟通场景剧本编写的过程中,应设计模拟患者的性格特征,从而考核相应的沟通技巧。     

脊柱结核分型的研究进展

脊柱结核是肺外结核的常见表现形式,约占所有结核病例数的2％,占肺外结核病例数的15％[1].部分学者报道[2],由于近年来出现结核耐药菌增多,HIV感染率增加等因素导致脊柱结核的罹患率及复发率有所上升.脊柱结核以椎体骨质、椎间盘破坏为主,可伴有不同程度脊髓神经受压,多伴有不同程度的后凸畸形,致残率高.     

公立中医院青年拔尖人才分类培养模式的实践探索——以云南中医药大学第一附属医院为例

目的：了解医院青年人才队伍管理现状,遵循卫生健康行业人才成长规律和工作特点,探索构建青年拔尖人才培养模式。方法：设计调查问卷,对639名青年职工进行问卷调查;采取访谈、座谈会形式收集整理40余名专家对加强青年人才培养工作的意见与建议。结果：针对医院科室人才梯队不尽合理、青年骨干储备不足、青年人才科研及教学能力急需加强、高层次人才缺乏等问题,医院需抓紧推进青年人才培养工作,并结合调研情况科学合理的设置遴选指标。讨论：构建实施医院青年人才分类培养模式,对实施阶段性成效进行梳理,并总结分析该人才分类培养模式中存在的不足与优化对策。     

超声绒毛膜下血肿联合血清学检查预测早孕期结局的临床价值

目的探讨超声绒毛膜下血肿(SCH)联合血清孕酮、β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）预测早孕期结局的临床价值。方法选取2020年6~12月因先兆流产来我院检查的324例患者,行超声检查及血清孕酮、β-HCG检测,随访至孕14周,观察其妊娠结局,其中治疗后继续妊娠者为先兆流产组（n=254）,发展为难免流产者为流产组（P < 070）。比较组间的孕酮、β-HCG水平以及SCH阳性率差异性,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析孕酮与β-绒毛膜促性腺激素对流产的预测价值。结果流产组血清孕酮、β-HCG水平明显低于先兆流产组,流产组患者SCH阳性率明显高于先兆流产组,差异均具有统计学意义(P < 0.05)。血清孕酮的ROC曲线下面积为0.90（95%CI：0.85~0.94）,当cut-off值为18.5时,其预测流产的敏感度和特异性分别为92.5%和74.3%。血清β-HCG的ROC曲线下面积为0.89（95%CI：0.84~0.94）,当cut-off值为6926时,其预测流产的敏感度和特异性分别为78.6%和92.9%。血清孕酮、β-HCG及SCH阳性联合检测预测先兆流产结局的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70.8%、98.3%、97.1%和80.8%。结论超声SCH和血清孕酮、β-HCG水平对预测先兆流产患者早期妊娠结局具有一定的价值,三者联合检测可提高预测的特异性和阳性预测值。