氨甲环酸对减少肝切除术中出血的临床研究

目的观察氨甲环酸在肝切除术中止血的有效性和安全性及对凝血功能的影响。方法将2009年311月间收治的50例肝切除患者,随机分为对照组（C组）和氨甲环酸组（T组）各25例。T组给予氨甲环酸100mg/kg（总量≤5g）,C组给予等量生理盐水。于术前30min先给予负荷量20mL,剩下的则静脉泵入,泵注速度均为15mL/h。观察患者术中及术后出血和输血总量,比较患者术前和术后24h血常规和凝血功能状态。结果患者术前的一般情况无统计学差异（P〉0.05）。T组患者的术中出血和输血量均低于C组（P〈0.05）,且术后凝血功能改变无统计学意义（P〉0.05）。结论氨甲环酸在肝切除术中可以有效减少出血和输血量,且对术后凝血功能无显著影响,无严重不良反应,是一种安全有效的止血药物。     

延迟复苏对40%血容量失血犬外周血淋巴细胞功能影响的初步研究

目的观察延迟复苏对犬40%血容量失血后淋巴细胞免疫功能的影响。方法雄性Beagle犬8只,按全身血容量的40%半小时放血完毕。伤后24 h开始液体复苏,伤后第二个24 h按失血量的3倍给予乳酸林格液,48h后给予生理需要量。记录动物72 h死亡率,采集伤前及伤后1、4、24、48、72 h的外周静脉血,检测T淋巴细胞凋亡率、增殖能力、CD3+/CD4+和CD3+/CD8+T淋巴细胞的百分率,并计算其比值。结果与伤前比较,失血性休克后1、4、24、48、72 h各点T淋巴细胞凋亡率均较伤前显著降低(均P<0.05);伤后24 h和72 h淋巴细胞增殖能力较伤前降低,但24 h和72 h之间无显著差异。伤后CD4+T细胞比例无显著变化,CD8+T细胞比例较伤前显著增加。CD4+/CD8+T淋巴细胞比例于伤后1 h开始下降,伤后4、24、48、72 h均比伤前显著降低(P<0.05);但复苏前后无显著差别。结论犬40%血容量失血导致淋巴细胞免疫功能持续抑制,延迟复苏并不能有效改善免疫功能。     

一批35例烧伤伤员远程转运组织工作的成功经验

目的 总结组织35例烧伤伤员一次性远程转运的成功经验.方法 2006年5月黑龙江某地35例不同程度烧伤伤员,通过航空转运至北京.对转运的组织、指挥工作中的成功经验进行分析、总结.结果 专家医疗组到达后,经20h充分做好转运前准备工作,经4h航空转运,全部伤员均安全、顺利到达接收地.结论 转运前迅速处理危及生命的并发症,稳定伤情,防治继发损伤;制定转运计划,安排转运工具、人员,备齐相关器材、药品,协调出发地、接收地的陆空、空陆衔接,尽量缩短转运时间;任务布置明确,落实确实,责任到人是保证本批伤员长途转运成功实施的关键.     

不同烧伤面积血清、尿、水泡液中Zn、Cu、Fe、Ca、Mg的动态比较

为探讨烧伤病人伤后血清、尿和水泡液中Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ的含量，观察了１０６例烧伤病人（Ｌ组烧伤≥３０％ＴＢＳＡ，５７例；Ｓ组烧伤＜３０％ＴＢＳＡ，４９例）伤后１，２，３，７，１４，２１，２８天血清、尿和水泡液中Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ的动态变化。发现除血清Ｆｅ第１天高于正常值外，其它各元素都减低，Ｌ组比Ｓ组减低明显。尿Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ排出明显增多，尿Ｃａ、Ｍｇ排出减少。水泡液Ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ与血清正常值近似，Ｃｕ、Ｍｇ略低于血清正常值。说明烧伤后血Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ的降低与从尿液及创面丢失有关。     

血液滤过治疗严重烧伤脓毒症伴发的高钠血症

目的探讨血液滤过对严重烧伤脓毒症合并高钠血症病人的疗效.方法应用持续静脉-静脉血液滤过方法治疗8例严重烧伤脓毒症合并高钠血症的病人.观察病情、外周血电解质、血流动力学、氧摄取率变化;检测血滤开始时、血滤结束时血浆内炎性介质(IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α)浓度变化以及滤液中上述炎性介质的含量,计算跨膜清除率.结果病人经血液滤过治疗后,临床症状好转,血流动力学趋于稳定,血钠浓度恢复至生理水平.动脉血氧饱和度、氧分压以及氧摄取率均明显升高,差异有显著意义(P＜0.01).血滤结束时血浆内IL-1β、IL 6、IL-8和TNF-α的浓度较血滤前明显下降,差异有显著意义(P＜0.01).超滤液中也检测到上述4种细胞因子.随血滤时间延长,IL-1β、IL-6跨膜清除率明显下降,差异有显著意义(P＜0.01),IL-8和TNF-α跨膜清除率无明显变化,差异无显著意义(P＞0.05).结论血液滤过能在较短的时间内平稳而有效降低病人外周血钠离子浓度,并能部分清除体内IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎性介质,平衡机体炎性反应,稳定血流动力学、改善病情,对治疗烧伤脓毒症伴发的高钠血症,降低其高病死率有积极作用.     

烧伤患者外周血T淋巴细胞亚群变化及其临床意义

烧伤患者外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化及其临床意义柴家科，郭振荣，盛志勇，杨红明，李成亮，侯晓霞材料和方法（１）研究对象：烧伤病人３０名。按烧伤不同面积分为四组。Ａ组：烧伤面积≤３０％～５０％者７例；Ｂ组：３１％～５０％者７例；Ｃ组：５１％～７０％者５例；...     

烧伤延迟复苏与T淋巴细胞亚群异常

我们将首诊收治的２８例ＴＢＳＡ＞３０％（Ⅲ度＞１０％）烧伤患者按开始初步认时间早晚分为延迟组（伤后６小时后补液）和非延迟组（伤后６小时内补液），对比观察了伤后６周内菌血症发生情况及Ｔ淋巴细胞亚群的动态变化。结果发现：／①延迟组菌血症发病率及病死率均高于非延迟组。②两组患者伤后均有ＣＤ＾＋４／ＣＤ＾＋８比值下降，但延迟组比值更低，持续时间更长，延迟组该比值降低是由ＣＤ＾＋４降低和ＣＤ＾＋８增高双重因     

不同烧伤面积血清、尿、水泡液中Zn、Cu、Fe、Ca、Mg的动态比较

为探讨烧协病人伤后血清、尿和水泡液中 Zn、Cu、Fe、Ca、Mg 的含量,观察了106例烧伤病人(L 组烧伤≥30%,TBSA,57例;S 组烧伤<30%TBSA,49例)伤后1,2,3,7,14,21,28天血清、尿和水泡液中 Zn、Cu、Fe、Ca、Mg 的动态变化。发现除血清 Fe 第1天高于正常值外,其它各元素都减低,L 组比 S 组减低明显。尿 Zn、Cu、Fe 排出明显增多,尿 Ca、Mg 排出减少。水泡液 Zn、Fe、Ca 与血清正常值近似,Cu、Mg 略低于血清正常值。说明烧伤后血 Zn、Cu、Fe、Ca、Mg 的降低与从尿液及创面丢失有关。     

氧自由基损伤在烫伤大鼠延迟复苏后肠道细菌和内毒素移位中的作用

为了了解烧伤延迟复苏后肠粘膜氧自由基损伤情况及其对肠源性细菌、内毒素移位的影响，将６６只悉生大鼠分为以下四组：（１）对照组（ｎ＝６）。（２）立即复苏组（ｎ＝２４），４０％烫伤后立即按Ｐａｒｋｌａｎｄ公式复苏。（３）延迟复苏组（ｎ＝２４），伤后６小时开始复苏。（４）药物治疗组（ｎ＝１２），大鼠延迟复苏加上维生素Ｃ、Ｅ联合治疗。在伤后８、２４、４８和７２小时活杀动物（各时间点６只）进行下列指标检测：回肠粘膜超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨＰｘ）及丙二醛（ＭＤＡ）含量，回肠粘膜病理形态学观察、二胺氧化酶（ＤＡＯ）活性，血和肠系膜淋巴结、肝、脾、肾、肺细菌培养，血浆内毒素水平。结果显示，伤后ＳＯＤ、ＧＳＨＰｘ含量下降，ＭＤＡ升高，同时肠粘膜病理改变加重、ＤＡＯ活性下降，血和脏器细菌移位率、血浆内毒素水平增高。这些改变在延迟组更明显，使用维生素Ｃ、Ｅ治疗后减轻。表明，烧伤延迟复苏加重肠粘膜氧自由基的损伤，促进肠道细菌和内毒素移位。     

失血性休克后感染与免疫抑制

大量研究结果表明，失血性休克能增加宿主外源性及内源性内内源性感染率，而这种易感性增，一细胞介导的免疫抑制有关。本文扼要分析了低血容量休克后影响免疫抑制的因素并对其治疗前景进行了展望。