当今骨科感染的特点与对策

众所周知,感染是骨科临床最棘手的问题之一。骨与关节一旦发生感染,轻则延长病程,重者带来灾难性的后果。骨科医生无不担心手术后发生感染,往往把抗生素的应用视为预防感染的保护神。抗生素的应用确为防治感染起到了重要作用,但随着抗生素的广泛应用,耐药菌株日益增多,骨科感染这个老问题又出现许多新情况和新特点,使骨科感染这个本来就十分棘手的问题变得更加复杂。因此,有必要再次提出探讨,籍以认识新情况探讨新特点采取相应对策。     

髋部隐匿性骨折的诊断

髋部隐匿性骨折不易被常规Ｘ线检查发现，早期诊断困难。我院自１９８８年１０月～１９９７年９月共收治髋部骨折４９７例，其中１４例初次Ｘ线检查未发现骨折，后经进一步检查并手术证实确有骨折存在。笔者着重就１４例误漏诊原因及诊断方法的选择，结合相关文献进行分析讨论，旨在提高对髋部隐匿性骨折的认识，减少误漏诊的发生。临　床　资　料１．一般资料：本组１４例中，男６例，女８例；年龄２５～６７岁，平均４２岁。骨折原因：车祸伤６例，坠落伤３例，摔伤３例，无确切外伤史２例。初次就诊时间：出现症状后１ｈ～８ｄ，平均３ｄ…     

重症慢性阻塞性肺疾病合并肺大疱的微创治疗

目的探讨重症慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并肺大疱行胸腔镜肺大疱切除术、肺减容术（1ung volume reduction surgery,LVRS）的可行性。方法2007年6月一2012年4月,对12例重症COPD（合并Ⅱ型呼吸衰竭）的肺大疱行胸腔镜肺大疱切除、LVRS。术前、术中、术后充分做好肺保护,术中用垫有奈维材料的内镜切割缝合器（Endo．GIA）切除肺大疱和肺的边缘组织。比较患者手术前后血气分析及肺功能改善情况。结果全组无死亡,未出现持续性漏气和严重肺部感染,术后2天内均脱离呼吸机。术后呼吸困难症状明显改善,英国医学研究委员会（medical research council,MRC）呼吸困难量表分级由Ⅳ级降为Ⅱ级3例,Ⅲ级9例。术后3个月复查肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV,占预计值百分比（FEV1％）及血气分析氧分压（PaO2）升高,二氧化碳分压（PaCO2）降低（P〈0．01）。结论对于肺功能较差的重症COPD合并肺大疱患者可行胸腔镜肺大疱切除、肺减容术,手术治疗能有效改善肺功能。     

胸腔镜辅助小切口治疗外伤性血气胸的临床疗效分析

目的 探讨胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoracotomy,VAMT）治疗外伤性血气胸的临床疗效及优点.方法 选凉山州第一人民医院2011年1月到2014年6月外伤性血气胸需手术治疗的患者60例.其中实验组30例,行VAMT治疗.对照组30例,行传统后外侧切口治疗.观察2组患者的手术时间、术中失血量、手术切口长度、术后胸管引流量、留置胸管时间、住院天数及住院费用等.结果 2组患者年龄、体重、性别无差异（P＞0.05）;实验组在手术时间、术中失血量、手术切口长度、术后胸管引流量、留置胸管时间、住院天数及住院费用等方面优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 VAMT治疗外伤性血气胸具有手术时间短,出血少,创伤小,住院时间短,费用低等优势,适合在基层医院开展.     

妊娠期乳腺原发性鳞状细胞癌1例

乳腺原发性鳞状细胞癌是乳腺癌中一种少见的类型,发生于妊娠期者更为罕见,我院收治1例,现报告如下。1病例资料患者,女,31岁,因发现左侧乳腺肿块2个月于2013-10-10入院。肿块约“鹌鹑蛋”大小,无疼痛,表面皮肤无红肿、破溃、流脓,无乳头溢液及乳房外伤史。末次月经2013-06-13。查体:左侧乳腺上象限触及一肿块,大小2 cm×1.5 cm×1.5 cm,质     

维拉帕米与神经生长因子促进大鼠坐骨神经再生的协同作用

背景:实验证明周围神经损伤时,轴突的变性与神经元凋亡都与Ca2+的超载有着极其密切的关系.目的:利用大鼠坐骨神经损伤模型观察L型钙离子通道阻滞剂维拉帕米联合神经生长因子促进周围神经再生的协同作用.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-04/2008-11在辽宁医学院手外科实验室完成.材料:同系健康雄性SD大鼠32只,体质量220～260 g;维拉帕米为辽宁卫星制药厂产品,国药准字H21022847;神经生长因子为sigma公司产品.方法:同系SD大鼠32只随机分为4组,每组8只,分别在右侧梨状肌下缘5 mm切断坐骨神经后立即原位缝合造成坐骨神经损伤模型.①维拉帕米+神经生长因子组:腹腔注射维拉帕米4 mg/(kg·d),术侧腓肠肌肉注射神经生长因子0.6 μg/d.②维拉帕米组:腹腔注射维拉帕米4 mg/(kg·d),术侧腓肠肌注射等量生理盐水.③神经生长因子组:术侧腓肠肌注神经生长因子0.6 μg/d,并腹腔注射等量生理盐水.④空白对照组:分别腹腔,肌注等量生理盐水.以左侧坐骨神经为正常对照.主要观察指标:术后12周对各组再生神经进行大体观察,神经电生理测定,组织学观察及有髓神经纤维计数.结果:术后12周,维拉帕米+神经生长因子组足部溃疡的出现与愈合以及展抓反射出现的时间均早于其他各组.神经传导速度恢复率和有髓神经纤维计数恢复率分析表明:维拉帕米+神经生长因子组>维拉帕米组>神经生长因子组>空白对照组.光镜和电镜下可见:维拉帕米+神经生长因子组再生的神经纤维最多,轴突较为粗大.有髓神经纤维多,髓鞘完整,优于其他3组.神经纤维直径恢复率分析表明:维拉帕米+神经生长因子组>神经生长因子组>维拉帕米组>空白对照组.结论:维拉帕米与神经生长因子对促进周围神经形态结构和功能的恢复均具有明显的协同作用.     

儿童青少年股骨干骨折国外治疗进展

儿童青少年股骨干骨折 (Ｃｈｉｌｄａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ ,ＣＡＦＳＦ)治疗方法较多 ,但何种方法为佳 ,仍有争论[1～ 3] 。为此 ,本文着重对如何选择治疗方法作一阐述 ,以减少并发症 ,提高ＣＡＦＳＦ的治疗效果。1　牵引 (Ｔｒａｃｔｉｏｎ)1 1　皮牵引　常用于婴儿、 3岁以前的儿童 ,主要方法为Ｂｒｙａｎｔ牵引。其不适用于 3岁以上 ;体重超过 30～ 35磅 ;直腿抬高不能达 90°的患儿[4 ] 。在牵引过程中 ,必须注意 :①牵引重量不得过大 ,以防血管伤 ;②健肢同时牵引以控制骨盆旋转 ;③髁…