医科达全碳纤维治疗床对放疗剂量影响的初步研究

目的探讨医科达Synergy型医用直线加速器全碳纤维治疗床对放疗剂量的影响.方法将标准固体水模置于治疗床上,使固体水模中轴与治疗床中心纵轴重合.改变加速器机架角度,从不同角度照射并用剂量仪进行比对测量,计算出全碳纤维治疗床及其延长板对放疗剂量的衰减因子.结果6MV能量时,全碳纤维主床体对剂量的衰减在1.9%~7.2%平均衰减5.0%;延长板对剂量的衰减在0.5%~4.4%平均衰减2.2%;延长板衔接处对剂量的衰减在3.9%~43.1%平均衰减9.0%.10MV能量时,全碳纤维主床体对剂量的衰减在1.4%~6.8%平均衰减4.1%;延长板对剂量的衰减在0.3%~3.6%平均衰减1.5%;延长板衔接处对剂量的衰减在3.0%~40.1%平均衰减7.6%.结论全碳纤维床板在体部治疗的后野时床板对剂量衰减有影响,应做出修正与补偿;因延长板剂量衰减小,头部治疗时应选用延长板治疗,并考虑射野不能包含延长板衔接处,特别是110°-130°或230°-250°机架时,因衔接处有金属卡扣,剂量衰减达40.15~43.1%.相同床板6MV X射线剂量衰减率大于10MV X射线,相同能量下,剂量衰减率随床板厚度增加而增加.     

高压氧综合治疗对老年重症肺炎患者的临床疗效及凝血功能的影响

重症肺炎是临床常见的严重感染性疾病,发病急,进展快,如不及时治疗患者将迅速发展为多器官功能衰竭。而老年患者由于年纪较大,合并基础疾病多,全身各脏器功能退行性变,且老年人基础体温较年轻人低,体温调节能力较差,导致疾病发现困难,一旦确诊病情往往进展严重,并伴寒战、高热、肺内大片高密度影,对患者的生命安全造成严重威胁。D-二聚体(D-Dimer,D-D)是纤维蛋白在机体内的一种降解产物,可反映机体高凝及纤溶状态。研究发现,老年重症肺炎患者多伴有D-D增高,降低D-D对治疗老年重症肺炎患者至关重要。昌晓军等研究发现,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗能够明显改善新生儿重症肺炎患者的肺功能,且无明显不良反应。但HBO能否改善老年重症肺炎患者的临床症状,降低血浆D-D水平尚未见报道,因此,本研究探究了HBO在老年重症肺炎患者中的临床疗效及其对血清D-D水平的影响。     

硫酸镁防治早产儿高血糖的临床观察

随着围生医学及新生儿重症监护水平的提高，早产儿成活率有了很大的提高，但葡萄糖不耐受的情况也随之大大增加。高血糖症不仅可引起早产儿体内水电解质紊乱，还增加了颅内出血．神经发育迟缓的危险性。本文通过应用硫酸镁预防高血糖，并于治疗期间监测多项生命体征及血镁、血钙变化，来评价其应用的安全性及可靠性。     

肝血管瘤的介入治疗

目的 :探索肝血管瘤的最佳栓塞治疗方案 ,分析比较不同栓塞方法的疗效 ;方法 :45例肝血管瘤患者被分为两组 ,A组 1 6例 ,用平阳霉素碘化油乳剂进行栓塞 ,B组2 9例 ,用平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵微粒进行栓塞 ,比较两组治疗效果 ;结果 :所有病人经栓塞治疗后 6个月开始行CT扫描检查 ,A组中瘤体缩小 5例 ,保持稳定 1 1例 ,B组中瘤体缩小 2 0例 ,保持稳定 9例 ,两组统计学检验差别有显著性 (P <0 .0 5) ;结论 :平阳霉素乳剂治疗肝血管瘤有效 ,而平阳霉素乳剂加明胶海绵微粒的混合性栓塞效果更好     

尿毒清颗粒调控TGF-β1/SnoN/Smads信号通路改善肾衰竭模型鼠肾间质纤维化的作用和机制

为了初步阐明尿毒清颗粒(uremic clearance granule,UCG)在体内调控转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1/SnoN/Smads信号通路而改善肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)的作用和机制,将15只大鼠随机分为正常组、模型组、尿毒清组。采用腺嘌呤灌胃联合单侧输尿管结扎术(unilateral ureteral obstruction,UUO)建立肾衰竭模型。造模后,3组大鼠分别给予UCG悬浊液或蒸馏水,共3周,其间,检测大鼠体重、24 h尿蛋白排泄量(urinary protein excretion,Upro);给药3周后,处死全部大鼠,抽取血液,摘除双肾,称重,观察肾脏外观和肾组织形态特征,检测血清生化指标和肾组织TGF-β1,SnoN,磷酸化Smad2/3(phosphorylated Smad2/3,p-Smad2/3)以及Smad7蛋白表达量。结果表明,经UCG干预后,模型鼠一般情况,肾脏外观、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、白蛋白(albumin,Alb)、Upro以及肾组织形态均得到不同程度的改善;UCG还可以下调模型鼠肾组织TGF-β1,p-Smad2/3蛋白表达水平,上调SnoN,Smad7蛋白表达水平。总之,UCG可能在体内多靶点地调控TGF-β1/SnoN/Smad信号通路,从而,减少细胞外基质(extracellular matrix,ECM)合成,延缓肾衰竭进展。     

儿童肺受累的朗格罕细胞组织细胞增生症病例分析北大核心CSCD

目的 了解肺受累的朗格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis,LCH）儿童的临床表现及影像学特点.方法 回顾分析首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科近4年来因肺部症状或肺部影像学异常而就诊,并通过活检确诊为肺受累的LCH的14例患儿临床表现和影像学特征.结果 14例中男10例,女4例,男女比2.5∶1;中位发病年龄为1.3岁.所有均伴有多系统受累,最常见的是伴皮肤受累（10例,71％）,其次为肝受累（8例,57％）及骨受累（7例,50％）.最常见的表现为咳嗽伴发热（7例,50％）,呼吸道表现无特异性,3例患儿无呼吸道症状,但肺CT提示广泛肺间质改变.最常见的肺CT表现为结节合并囊泡（6例,43％）,其他表现为仅囊泡无结节（5例,36％）、仅结节无囊泡（1例）、既无结节也无囊泡（2例,14％）.结节可多发可散发,多为小结节,可大小不等,可含有囊腔.囊泡大小不等,形态不均,壁厚不均,可融合,可多发也可散发,可呈蜂窝样.7％患儿合并气胸.结论 肺受累的LCH常伴有皮肤、肝脏等多系统受累表现,易被误诊,仔细查找皮疹对于LCH的诊断有重要作用.高分辨率肺CT的特征性表现[肺间质改变、结节和（或）合并囊泡]有助于诊断.     

高原地区颅内动脉瘤介入栓塞与开颅夹闭治疗的临床分析

目的：对比分析开颅夹闭手术与介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效、风险及预后。方法：入选病例均经全脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）明确诊断为颅内动脉瘤。分别行手术或介入治疗,对38例患者病死率、并发症、日常生活能力（activities of daily living,ADL）、平均住院天数、住院费用进行比较。结果：介入治疗组病死率、并发症、平均住院天数等与手术夹闭组比较有显著差异,且疗效好,并发症少,日常生活能力明显提高,病死率显著降低。结论：介入栓塞治疗动脉瘤有手术风险小、适应证范围广、并发症少、住院时间短等优点。     

肝动脉灌注化疗联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌B或C期肝细胞癌

目的 观察肝动脉灌注化疗（HAIC）联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌（BCLC）B或C期肝细胞癌（HCC）效果,分析影响患者生存时间的因素。方法 回顾性分析104例BCLC B或C期HCC患者资料,根据治疗方案将其归入观察组（46例,接受HAIC联合仑伐替尼治疗）及对照组（58例,仅接受HAIC）;比较2组疗效、不良反应及患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）,以Cox回归分析评估OS影响因素。结果 治疗后3、6个月,观察组改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评估结果均优于对照组（P均＜0.05）;治疗后1年,组间mRECIST评估结果差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者总生存率高于对照组（P＜0.05）,而组间无进展生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组皮疹发生率高于对照组（P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,相比单一HAIC,HAIC联合仑伐替尼［风险比（HR）=0.425,95%CI（0.255,0.791）］可延长患者OS;相比治疗前美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分 1、AFP≥400 μg/ml、瘤灶数目≥3及BCLC C期,治疗前ECOG评分 0、AFP＜400 μg/ml、瘤灶数目≤2及BCLC B期均为HCC患者OS独立保护因素（P均＜0.05）。结论 HAIC联合仑伐替尼治疗BCLC B期或C期HCC安全、有效;治疗前ECOG评分、血清AFP水平、瘤灶数目及BCLC分期均为OS影响因素。     

不同全脑全脊髓放疗方式的剂量学比较及摆位误差对靶区的影响

目的 比较不同全脑全脊髓放射治疗（CSI）方式的剂量学差异及摆位误差对靶区剂量的影响。方法 选取2011年7月至2012年10月间接受CSI的9例患者的CT图像,分别完成常规二维（2D）、单野三维（3D-1）、三野三维（3D-3）、逆向调强（IMRT）及电子线的CSI计划,比较不同计划间靶区的覆盖度（V₉5）、高量（V₁₀₇）、最大剂量（D_max）、适形指数（CI）、剂量均一性指数（HI）;观察甲状腺、心脏、双肺、小肠、肾脏及全身正常组织5、15、25 Gy的受照体积。取患者每周的3个治疗中心（头部、上段脊髓、下段脊髓）的摆位误差值,将该周5次放疗计划的治疗中心分别按照此值移动得到新的放疗计划,比较不同计划方式新计划的靶区剂量与原计划的差异。结果 电子线V₉₅略低于其余各组（q=11.2~11.7,P<0.05）。IMRT具有最小的V₁₀₇（q=4.3~11.6,P<0.05）,其次为3D-3（q=4.3~7.1,P<0.05）;2D具有最大的D_max（q=2.4~2.7,P<0.05）;各组HI的差异无统计学意义;靶区CI从高至低依次为,IMRT>3D-3>2D、3D-1及电子线（q=7.1~14.3、7.1~9.6、0.00~0.01,P<0.05）。IMRT及电子线可以显著降低各器官及全身组织接受的15 Gy及25 Gy剂量;3D-3次之。但与2D及3D-1相比,3D-3及IMRT均不同程度增加了5 Gy的照射体积。引入摆位误差后,3D-1及3D-3靶区剂量与原计划差别小于其余各组（q=2.8~4.1,P<0.05）。结论 对于脊髓深度<4.5 cm者,电子线有可能是一种安全、可靠的治疗方式。3D-1虽适形度略差,但有减少摆位误差的影响、降低低剂量体积的趋势,仍为可考虑治疗方式之一。3D-3及IMRT显示了较好的靶区剂量分布,但其大范围低剂量体积需引起重视。     

输尿管镜在腹腔镜胆道探查术中的应用

目的 探讨输尿管镜在腹腔镜胆道探查术中的临床应用价值.方法 腹腔镜下切开胆总管,输尿管镜探查肝内外胆管,气压弹道碎石配合取石网篮取石后,置T管引流.结果 28例患者手术均成功,无中转开腹,术后无胆漏.手术时间80～120min,平均100min,术中出血20～100mL,住院时间10～14d.结论 输尿管镜联合腹腔镜胆道探查术是切实可行的,可缩短手术时间,提高结石取净率,操作易于掌握,值得广泛推广.