小剂量低浓度硬外阻滞在腰椎间盘镜手术中的应用

腰椎间盘镜(MED)手术具有创伤小、术后恢复快等优点,临床应用日渐增多。MED手术应用全麻、腰麻及较深的硬膜外阻滞时,因手术中不利定位,误伤神经根不易被发现;局部麻醉虽能避免误伤神经根,但止痛不完善,患痛苦大。我院从2000年以来,对200例该手术患采用小剂量低浓度硬膜外阻滞,对解决上述矛盾取得了满意效果。现将麻醉处理的体会报道如下：     

多烯紫杉醇、吉西他滨联合顺铂序贯治疗转移复发性乳腺癌临床观察

目的：探讨研究多烯紫杉醇、吉西他滨联合顺铂序贯治疗转移复发性乳腺癌的治疗效果和毒副作用。方法：选取我院收治的经病理检查确诊的转移复发性乳腺癌47例患者,随机分为对照组和观察组,分别给予多烯紫杉醇联合顺铂治疗和（多烯紫杉醇联合顺铂）／（吉西他滨联合顺铂）序贯治疗,比较两组治疗效果和毒副作用情况。结果：对照组和观察组有效率分别为52．4％和69．2％,疾病控制率分别为85．7％和92．3％,观察组有效率和疾病控制率高于对照组,差异无统计学意义（P〉0．05）;患者化疗后主要不良反应为骨髓抑制,且两组之间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;对两组进行为期3年的随访,对照组1年、2年和3年的生存率分别为66．7％、38．i％和19．0％,而观察组分别为84．6％、53．8％和26．9％,观察组生存率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：多烯紫杉醇、吉西他滨联合顺铂序贯治疗转移复发性乳腺癌的临床效果较好,且毒副作用未见有加重,同时提高了患者的生存率,值得在临床推广。     

中药枳术汤加味对大鼠肠黏膜屏障通透性的影响

[目的]观察中药枳术汤加味对大鼠肠黏膜屏障通透性的影响。[方法]360只雄性Wistar大鼠,随机分为3组,各20只。对照组,实验前给予0．85％氯化钠0．35m1;模型对照（模型）组,术前给予0．85％氯化钠0．35ml;模型治疗（治疗）组,术前给予中药枳术汤0．35m1;均2次／d灌胃,连续7d;通过夹闭肠系膜上动脉30min后重新开放,建立肠道缺血一再灌注（氓）损伤模型;于灌注后1、24h分别检测各组肠道细菌移位发生率、细菌培养阳性率、外周血浆D-乳酸浓度和二胺氧化酶（DAO）浓度。[结果]LR后1h和24h,比较肠道细菌移位阳性率、细菌培养阳性率、血浆D-乳酸和DAO浓度,模型组〉对照组（p〈0．05）,治疗组〈模型组（P〈0．05）。[结论]中药枳术汤加味能抑制肠道细菌移位,降低肠黏膜的通透性,对肠黏膜屏障有较好的保护作用。     

肤痒停合剂工艺及质控探讨

肤痒停合剂系由昆明市盘龙区中医院中医科提供用于治疗皮肤瘙痒诸症，如风疹湿疹、寻麻疹、痤疮等的中药复方制剂。经过5年的临床观察，治疗效果满意，质量稳定，标准可控。现就其工艺及质量标准进行探讨。     

胰岛素样生长因子及其受体在不同分期非小细胞肺癌中的表达和意义

目的 探索胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ)及其受体(IGF-Ⅰ R)在不同TNM分期非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达和意义.方法 对30例NSCLC中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-Ⅰ R的表达进行免疫组织化学检测,探讨其表达水平与肺癌分期的关系.结果 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-Ⅰ R在30例NSCLC组织中呈现阳性表达,且表达水平与肺癌的分期密切相关,相邻分期之间IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-Ⅰ R表达水平的差异有统计学意义.结论 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGF-Ⅰ R在肺癌的恶性进展方面具有重要意义,可作为评估NSCLC进展的有价值的指标.     

胞质型磷脂酶A2与核因子κB在单肺通气致兔肺损伤中的相互作用

目的 探讨胞质型磷脂酶A2(C-PLA2)与核因子κB(NF-κB)间相互作用关系,阐明单肺通气上调C-PLA2表达的作用机制.方法48只健康日本大耳白兔随机均分为8组:对照组;溶剂预处理组;NF-κB抑制剂(PDTC)/溶剂预处理组;C-PLA2抑制剂(AACOCF3)/溶剂预处理组;单肺通气组;溶剂预处理+单肺通气组;NF-κB抑制剂(PDTC)/溶剂预处理+单肺通气组和C-PLA2抑制剂(AACOCF3)/溶剂预处理+单肺通气组.Western-blot和定量PCR分别用于检测肺组织C-PLA2和NF-κB蛋白及mRNA表达水平;ELISA检测肺组织花生四烯酸含量;支气管-肺泡灌洗液嗜中性粒细胞计数、肺组织髓过氧化物酶活性、肺干/湿重比值和肺组织学评分用于反映肺损伤的严重程度.结果 单纯给予溶剂未对实验动物造成明显副作用.给予AACOCF3或PDTC,但未行单肺通气的实验动物除C-PLA2或NF-κB明显下调外(P<0.05),其余指标无显著变化.单肺通气实验动物肺组织C-PLA2和NF-κB表达水平均显著上调(P<0.05),出现明显的肺损伤(P<0.05);AACOCF3或PDTC预处理均可显著降低单肺通气实验动物肺组织C-PLA2和NF-κB表达水平(P<0.05),同时肺损伤程度明显减轻(P<0.05).结论 C-PLA2和NF-κB在单肺通气致肺损伤中均发挥重要作用,二者相互调控,相互影响.     

防己黄芪汤对单肺通气患者血气及细胞因子的影响

目的 观察防己黄芪汤对单肺通气(OLV)患者血气及细胞因子的影响.方法 将46例食道癌开胸手术患者随机分为中药干预组(A组)和对照组(B组).OLV前后不同时段检测血气分析,观察酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及动脉氧饱和度(SpO2)的变化,并测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平.结果 血气分析:两组pH值和PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05).OLV后,A组PaO2值和SpO2值较B组高,差异有统计学意义(P＜0.01).细胞因子:OLV后,两组均出现SOD值下降和MDA值升高,但A组SOD下降的程度及MDA升高的程度均小于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 中药防己黄芪汤对OLV、肺缺血再灌注(LIRI)所致的肺损伤,有较好的保护作用.

Abstract：

Objective To observe the effects of tetrandra and astragalus decoction on blood-gas analysis and cytokines of patients undergoing one-lung ventilation (OLV).Methods Forty-six patients with esophageal cancer undergoing open thoracic operation were randomly divided into TCM intervention group (A) and control group (B).Blood-gas analyses were tested in different periods of OLV for observing the changes of pH,PaO2,PaCO2 and SpO2.And at the same time,plasma superoxide dismutase (SOD)and malondialdehyde (MDA) values were assayed.Results ( 1 ) Blood-gas analysis:pH and PaCO2 had no significant difference between the two groups (P ＞ 0.05).PaO2 and SpO2 in group A were significantly higher than in group B after OLV (P＜0.01 ).(2) Cytokines:After OLV,the SOD level was decreased while the MDA increased in both two groups.Both the decline of SOD and the increase of MDA in group A were significantly lower than in group B ( P ＜0.01 ).Conclusion The TCM intervention of tetrandra and astragalus decoction can effectively protect the lung function from the damages caused by OLV and lung ischemia/reperfusion injury ( LIRI ).     

白三烯B4在“肺保护性”通气致肺损伤中的作用机制

目的 探讨白三烯B4（LTB4）在“肺保护性”机械通气（LPMV）致肺损伤中的作用机制。方法 32只健康日本大耳白兔随机平均分为：溶剂预处理+假手术组（S组）、乌苯美司（白三烯A4水解酶抑制剂）预处理+假手术组（BS组）、溶剂预处理+ LPMV组（PM组）和乌苯美司预处理+LPMV组（BPM组）。BS组和BPM组先实施连续5 d的乌苯美司8 mg/ （kg· d）灌胃预处理,S组和PM组则在相同时间点灌胃给予同等容积的溶剂。乌苯美司或溶剂预处理结束后,对PM组和BPM组实验动物实施时长为5 h的LPMV：潮气量（VT）=8 mL/kg,呼气末正压（PEEP）=5 cm H2O,吸气时间：呼气时间（I∶E）=1∶2,吸入氧浓度（FiO2）=0.5,调整呼吸频率（RR）维持呼末CO2在35~45 mmHg范围内;S组和BS组则保留自主呼吸。酶联免疫法用于检测实验动物肺组织LTB4和环一磷酸腺苷（cAMP）含量;肺组织cAMP含量、蛋白激酶A（PKA）蛋白表达水平和活化Rap1蛋白（Rap1-GTP）/总Rap1蛋白比值分别用于反映cAMP/PKA和Rap1信号通路活性变化情况;用肺通透性[肺通透性指数和肺湿/干（W/D）重比值]、肺炎症反应[支气管肺泡灌洗液（BALF）中多形核白细胞（PMN）计数和肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性]和肺组织形态学评分对肺损伤的严重程度进行判断。结果 S组与BS组实验动物各检测指标无显著差异;除肺组织学评分无显著差异外,PM组和BPM组实验动物其余各指标均显著增高于S组（P<0.05）;与PM组相比,BPM组实验动物肺内LTB4生成明显减少（P<0.05）,cAMP/PKA和Rap1信号通路活性进一步上调（P<0.05）,肺炎症反应与肺通透性增加明显减轻（P<0.05）。结论 LPMV会造成实验动物肺内LTB4大量生成继而诱发肺炎症反应和肺通透性增加,LTB4在其中的作用机制与下调cAMP/PKA和Rap1信号通路活性有关;乌苯美司可通过抑制肺内LTB4的生成发挥抗LPMV诱导的肺炎症反应和肺通透性增加保护作用。     

右主支气管内插管合并胸骨旁开窗术构建单肺通气致兔急性肺损伤动物模型

目的：运用右主支气管内插管合并胸骨旁开窗术构建单肺通气（one-lung ventilation,OLV）致兔急性肺损伤（acute lung injury,ALI）动物模型。方法：24只健康日本大耳白兔随机分为以下4组（n=6）：假手术组（S组）;双肺通气（two-lung ventilation,TLV）组（T组）;TLV加胸骨旁开窗术（parasternal fenestration,ＰＦ）组（TＰF组）和OLV组（O组）。用支气管肺泡灌洗液（bron－choalveolar lavage fluid,BALF）中中性粒细胞（polymorphonuclear leukocyte,PMN）计数,肺组织髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）含量,肺湿/干（wet/dry,W/D）比值和肺组织形态学评分评价肺损伤严重程度。结果：与S组相比,O组、T组与TPF组动物BALF中PMN计数,肺组织MPO活性,肺W/D比值和肺组织形态学评分均明显增高（P<0.05）;TPF组和T组动物间上述各项指标差异无统计学意义,但均低于O组（P<0.05）。结论：右主支气管内插管合并双侧ＰＦ是一种用于构建OLV致兔ALI的可靠方法。