多功能床头卡的设计及临床应用

床头卡是简单而直观地揭示住院患者重要信息的标识牌之一,为医护人员提供了一条快速、直观掌握患者基本信息的通道…。我院自2010年4月开展优质护理服务以来,对多功能床头卡进行了引进和推广应用,从而加强了医、护、患的沟通与了解,提醒护士快速掌握患者的基本信息及护理重点,使护理工作更具有主观能动性和连续性,有效提高了患者的满意度和相关知识的知晓度。现将应用实践经验报道如下。     

γ-干扰素体外释放试验在艾滋病并发结核感染诊断中的应用价值探讨

目的 探讨艾滋病病毒(HIV)感染者γ-干扰素体外释放试验(TB-IGRA)对于并发结核分枝杆菌感染诊断的应用价值。方法 选取2015年1月～2016年2月期间确诊艾滋病病毒感染者共387例(其中男性320例,女性67例; 年龄15～81岁); 根据外周血CD4+T淋巴细胞计数分为三期四组:HIV感染Ⅰ期组(58例,CD4+细胞计数≥500 cell/μl); HIV感染Ⅱ期组(54例,CD4+细胞计数200～500 cell/μl); 艾滋病期A组(108例,CD4+细胞计数50～199 cell/μl); 艾滋病期B组(167例,CD4+细胞计数≤50 cell/μl)。按照《临床诊疗指南/结核病分册》标准,各组确诊并发结核分枝杆菌感染数分别为14,15,26和39例。采用TB-IGRA检测各组外周血结核分枝杆菌特异性γ-干扰素体外释放水平,判断试验的阴阳性结果。计数资料采用卡方检验,对TB-IGRA在艾滋病病毒并发结核分枝杆菌感染者中的诊断价值进行评价。结果 HIV感染者中确诊的结核感染率平均为24.29%,各期之间差异无统计学意义(χ²=0.440,P=0.932,95%可信区间0.928～0.938)。HIV感染四组的TB-IGRA试验阳性率分别为25.86%,27.78%,25.00%和14.37%,其中艾滋病期B组阳性率(14.37%)显著低于确诊感染率(23.35%),差异有统计学意义(χ²=4.402,P=0.036); 艾滋病期B组TB-IGRA试验阳性率低于其余三组,差异有统计学意义(χ²=3.967～5.047; P值均<0.05)。TB-IGRA试验对艾滋病并发结核感染的诊断灵敏度四组分别为92.86%,86.67%,88.46%和53.85%,前三组显著高于艾滋病期B组,差异有统计学意义(χ²=5.004～8.547; P值均<0.05); 特异度分别为95.45%,94.87%,95.12%和97.66%; 诊断效率分别为94.83%,92.59%,93.52%和87.43%,TB-IGRA试验诊断特异度和诊断效率四组差异无统计学意义(χ²=1.271,4.626; P=0.736,0.201)。结论 TB-IGRA对艾滋病感染者并发结核分枝杆菌的诊断具有较高灵敏度和特异度,但对于外周血CD4+T淋巴细胞计数≤50 cell/μl的患者诊断灵敏度相对较差。     

二甲双胍对2型糖尿病并发肺炎患者血浆乳酸和C反应蛋白水平的影响

目的探讨盐酸二甲双胍对2型糖尿病(T2DM)并发肺炎患者血浆乳酸和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法将T2DM伴肺炎的患者分为应用二甲双胍组(n=38)和非二甲双胍组(n=37),以不伴有肺炎的T2DM患者30例作为对照组。测定入院时以及入院第3、5、7天的血浆乳酸和CRP水平,记录体温恢复正常时间和住院时间;同时评估血浆乳酸水平与肺炎严重程度评分(PSI)、CRP、二甲双胍使用、退热时间和住院时间的相关性。结果 2组血乳酸水平、体温恢复时间和住院时间均无显著差异;入院时2组患者血浆CRP水平无显著差异,治疗后3、5、7 d,二甲双胍组血浆CRP水平较非二甲双胍组低;入院时血浆乳酸和CRP水平与肺炎的风险级别有关。结论治疗剂量的二甲双胍不影响T2DM伴肺炎患者的血乳酸水平。     

针灸联合中频电刺激治疗脊髓损伤性尿潴留临床观察

目的：临床观察针灸联合中频电刺激治疗脊髓损伤性尿潴留的疗效。方法：将55例处于脊髓损伤恢复期的病例随机分为治疗组（26例）和对照组（29例）。对照组采用常规西医疗法：采用饮水计划及间歇导尿。治疗组在对照组的基础上,取气海、关元、水道、归来、阴交、阴陵泉针刺及中频电刺激治疗。评价膀胱功能积分及疗效。结果：治疗2周后2组膀胱功能积分比较差异显著（P〈0.05）。治疗2周后2组患者显效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在间歇导尿基础上采用针刺及中频电刺激治疗脊髓损伤性尿潴留疗效显著。     

冷缺血时间及血液相容性与移植胰岛细胞活性的关系

背景:在胰岛移植过程中,胰岛细胞的数量和胰岛细胞的活性是非常重要的。胰岛细胞移植中冷缺血时间和组织相容性是关系胰岛细胞移植能否成功的关键问题。目的:观察冷缺血时间及血液相容性不同对于胰岛细胞数量和活性的影响。设计:观察性实验。单位:广西中医学院附属瑞康医院。材料:采用脑死亡自愿捐赠者的器官(已知血型和HLA配型),在其他器官切取后或同时进行胰腺的获取;血型相同、HLA配型相符的血液;HLA配型高致敏(错配3个以上位点)或群体反应性抗体>50%或淋巴毒阳性受者的血液;分离纯化后的胰岛细胞悬浊液,经过70μm的筛网滤过后,保留直径大于70μm的胰岛细胞,配置成浓度1.20×105L-1左右活性胰岛细胞悬浊液。方法:高渗枸橼酸盐嘌呤溶液经过腹主动脉原位灌注后,参照文献进行肝、肾、胰腺联合及分别切取。用于切取的时间:胰腺肾脏的联合切取、肝脏胰腺肾脏的联合切取方法平均需时15min,肝脏、胰腺、肾脏的单独切取平均需时20min,用于胰岛分离的胰腺12份,冷缺血时间2.5～8h。冷却血时间在5h以内的9份,温缺血时间0～3min,消化的时间15±2.4min。采用胶原霉P进行消化分离胰岛细胞,双硫腙、丫腚橙染色测定不同的冷缺血时间条件下活性胰岛细胞活性,分析体外胰岛细胞和血液与供受者的组织相容性和胰岛细胞存活的关系。主要观察指标:胰岛细胞活性率和血小板、中性粒细胞和单核细胞计数。结果:肝、肾、胰腺联合切取及各器官的单独切取顺利,在冷却血5h以内胰岛细胞活性率都在80%以上,用于胰岛细胞移植的胰腺和其他器官的切取不会影响胰岛细胞的活性;人类胰岛暴露于未经抗凝的人类血中,胰岛将诱发一个迅速的血细胞消耗;进行血小板、中性粒细胞和单核细胞计数,HLA错配组和HLA匹配组与对照组比较血细胞都发生明显的消耗;加入肝素后血细胞计数与对照组比较差异明显(P<0.05),反应明显减轻。HLA匹配组和HLA错配组胰岛细胞体外培养24h活性胰岛细胞数量较,差异明显(P<0.05)。结论:在冷缺血时间<5h的情况下获取的胰腺可以用于临床胰岛细胞的移植;血液相容性好能够明显提高胰岛细胞移植的成功率。     

两次单纯胰腺移植术后动脉血栓形成1例

目的：总结1例两次单纯胰腺移植术后血栓形成的原因和诊治体会。 方法：广西中医学院附属瑞康医院器官移植中心于2006-12，2007-01为1例1型糖尿病患者先后两次施行单纯胰腺移植，观察分析移植后血栓形成经过、实验室检查和影像学检查结果。 结果：两次移植术后血糖未能恢复正常，初次移植术后12 d，患者腹痛、发热、白细胞增加，CT血管三维成像证实移植胰动脉栓塞，遂行移植物切除，并行再次移植手术，术后第11天，患者无症状，血管三维成像提示移植胰动脉部分栓塞，抗凝治疗无效，2 d后移植胰动脉完全栓塞，行移植胰切除。 结论：血栓形成易导致单纯胰腺移植失败，其临床征象缺乏特异性，影像学检查有助于诊断，保守治疗效果不佳。     

磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后疗效评价中的应用

经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是临床不可切除肝癌的主要治疗方法,扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)作为一种无创的MRI功能成像,能先于肿瘤形态学改变,观察到肿瘤的功能改变,在肝癌化疗栓塞术后的随访中,能够及时、准确地检测到肝内新发病灶,鉴别肿瘤组织的坏死和残留。     

先天性肌病伴Ⅰ型肌纤维优势两例

非进行性先天性肌病是一组于出生或青少年时期发病的肌肉疾病。近年来新报告了多种非进行性先天性肌病,包括透明体肌病、肌质管肌病、Ⅰ型纤维优势等,但作为独立的疾病尚缺乏足够的病例数量和恒定的临床病理联系。本文报道两例经骨骼肌活检证实为先天性肌病伴Ⅰ型纤维优势。患儿分别为4岁半女孩和11岁男孩,均具有非进行性加重的肌无力症状、骨骼畸形等先天性肌病临床特点;体查发现患儿体形或脸型细长,漏斗胸或脊柱后突侧弯、高腭弓及翼状肩等骨骼畸形表现;二者的肌酸激酶皆正常,乳酸脱氢酶仅轻度增高;两例病例骨骼肌活检结果表现一致,除了ATPase染色显示Ⅰ型肌纤维数量超过了肌纤维总数的90%,并无其他特异性病理改变如中央轴空、肌管、中央核等特殊结构。     

代谢综合征伴糖代谢障碍者降糖治疗后睡眠呼吸参数的观察

代谢综合征和睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)都是近年来临床上的常见疾病.众多学者都进行了2者相关性的一系列研究.研究发现,2者之间有较高的并存率,具有一定的相关性.Wilox等认为睡眠暂停综合征和代谢综合征共同存在组成了"Z"综合征[1].另有学者认为,OSAS不仅仅是呼吸系统的疾病,更是系统性代谢紊乱的一种表现[2].Alexandros也提出OSAS是代谢综合征的一部分[3].代谢综合征人群中有一大部分的患者伴有空腹血糖受损,糖耐量异常和糖尿病等糖代谢紊乱.Meslier等研究发现,代谢综合征糖代谢紊乱者中OSAS的患病率是普通人群的3～4倍[4].有进一步的研究发现睡眠呼吸障碍与空腹胰岛素,空腹血糖以及糖化血红蛋白均显著相关[5].本研究旨在明确代谢综合征不同程度糖代谢障碍者降糖治疗后能否对改善睡眠呼吸暂停综合征有疗效.