医学生物理诊断学见习报告中常见问题分析与对策

目的分析医学生物理诊断学见习报告中的常见问题并提出对策,为学生成长为一名医务人员打好基础。方法对本校2002级八年制临床医学专业70名学生的第一次物理诊断学见习报告从以下几个方面进行分析:书写格式、书写顺序、书写内容,再根据分析情况采取相应对策并进行跟踪调查。结果主要问题是对阳性、阴性体征记录不够全面、客观,采取的措施包括:填写调查表、不点名批评指正、提供见习报告范例、每次报告批改发现错误大于等于两处者重写等,以此加强学生在学习态度、严谨求实作风方面的培训,同时采取多种措施吸引学生的注意,激发学习兴趣,强化学生的爱伤观念,提高责任感,强化医学生素质教育,收效显著。结论书写见习报告是一项十分有效的促进学习、强化素质教育的手段,并可以为学生以后进入临床书写住院病历打下良好的基础。     

腹膜透析液合理钠浓度的探讨

目的探讨递增式腹膜透析中合理的透析液钠浓度。方法利用溶质跨膜转运的三孔模型,推导出合理的腹膜透析钠浓度。结果在盐(氯化钠)清除总量相同而尿量不同的情况下,腹膜透析液合理的钠浓度比较接近;但每增加2g盐的清除,透析液的钠浓度应降低约8mmol/L。结论透析液钠的合理浓度受残余肾功能的影响不大,而主要受盐摄入量的影响;推荐患者在整个透析过程中均严格限盐,而且尽量控制每日盐的摄入量在6g或以下。     

血液透析患者营养指标与骨密度及骨折风险的相关性研究

目的 分析营养指标对维持性血液透析患者骨密度及骨折风险的影响。方法 横断面+前瞻观察性队列研究。设非慢性肾脏病对照,测定跟骨超声骨密度,透析患者同时评估臀围等营养指标,随访骨折发生情况。结果 入组透析患者131例、对照77例;透析患者骨密度T值低于对照（中位值分别为?2.9和?2.0, P<0.001）,多种因素校正后仍如此（F=11.042,P=0.001）;多元线性回归分析显示骨密度与透析、年龄、性别相关（P值均<0.05）,与腰围、体质指数等无关,对血液透析患者单独分析则骨密度只与年龄、性别相关（P 分别为0.02,0.005）。平均随访81.0月,透析患者发生骨折10例(7.6 %);Logistic回归分析显示在调整了骨密度、糖尿病、甲状旁腺激素等指标后透析龄长、臀围大、体质指数低、贫血重的患者骨折风险高[OR((95% CI)分别为1.029(1.007~1.051),1.485(1.016~2.171),0.414(0.193~0.891),0.827(0.691~0.989);均P <0.05]。结论 血液透析患者骨密度低于对照,并且独立于营养指标等多种因素;臀围、体质指数等指标影响新发骨折风险,提示透析患者减小臀围、提高体质指数可能减少骨折风险。     

钙敏感受体及其激动剂在甲状旁腺机能亢进治疗中的应用进展

慢性肾功能衰竭患继发甲状旁腺机能亢进（SHPT），在临床上表现为血清甲状旁腺激素（PTH）水平升高，骨盐代谢紊乱，控制不好可出现骨骼病变、心脏瓣膜钙化，并增加患的死亡率。迄今为止，SHPT的控制在临床上仍是个很棘手的问题，特别是在活性α—D3效果不好的情况下。近年来发现的钙敏感受体（CaSR）及其激动剂为临床控制甲状旁腺机能亢进（原发或继发性）提供了新的希望。     

腹膜透析患者残余肾功能与水钠清除

研究显示，心血管事件是慢性肾衰竭透析患者的主要死因，而高血压、水盐负荷等是心血管事件的重要危险因素^[1-4]。腹膜透析患者水盐负荷过多较为常见，特别是在长期透析患者残余肾功能丧失后水盐负荷过多更为常见^[5-9]。我们探讨目前透析模式下腹膜透析患者水钠清除的特点，以期能减少心血管并发症。     

合适的转铁蛋白饱和度有助于血液透析患者血红蛋白持续达标

目的探讨持续性血液透析患者血红蛋白持续不达标的原因。方法收集2011年1月在北医三院肾内科血液透析室透析的113例患者的临床资料,随访观察半年血红蛋白及生化检验指标至2011年7月,男性62例,女性51例,平均年龄63±13岁,每月检测血常规,每3月检测1次血清铁,总铁综合力并计算转铁蛋白饱和度,血清铁蛋白。血红蛋白目标值范围定为:110~125 g/L。根据随访开始半年期间血红蛋白检测的每一个Hb值分为2组:持续达标组:观察期Hb检测值均在目标范围,非持续达标组。结果:在随访半年期间持续Hb达标组19例,各种非持续达标组94例。持续达标组患者的血红蛋白变异性(每个患者平均血红蛋白浓度均数的标准差)明显低于其他非持续达标组(3.9±1.4比6.7±3.8,P0.01),转铁蛋白饱和度明显高于其他非持续达标组(32.8%±15.8%比24.4%±7.9%,t=-2.209,P=0.035)。结论合理的转铁蛋白饱和度(平均值32.8%)有助于血液透析患者维持血红蛋白持续达标。     

血管紧张素转换酶抑制对维持性透析患者血浆氧化应激水平的影响

目的　观察血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)对维持性透析 (MD)患者血浆氧化应激水平的影响。方法　随机选取MD患者 30例 (血液透析 2 0例 ,腹膜透析 10例 ) ,加用一平苏 2 .5mg/日。用药之前和用药 3个月后取血分离血浆。分别测定血浆丙二醛 (MDA ,malondialdehyde) ,晚期蛋白质氧化产物 (AOPP ,advancedoxidationproteinproduct)和总抗氧化能力 (totalanti-oxidationcapacity ,T -AOC)水平。结果　参加实验的 30例患者 ,用药前后 ,患者血压 ,血红蛋白 ,血浆白蛋白 ,透析充分性 (Kt/V) ,和高敏C反应蛋白水平均无明显改变 ,总抗氧化能力无明显变化 (P >0 .0 5 )。用药后 ,患者血浆MDA和AOPP水平明显降低 (P <0 .0 1)。结论一平苏减轻维持透析患者的血浆氧化应激水平。     

LC-MS/MS法测定尿二棕榈酰磷脂酰胆碱含量的方法学建立及其作为肾损伤标志物的研究(英文)

尿磷脂已被证实是非常灵敏的肾损伤标志物。然而,关于磷脂的研究大部分为定性或相对定量研究。因此,我们建立了定量测定尿中二棕榈酰磷脂酰胆碱(DPPC)的方法学来准确、特异地测定尿中DPPC含量。采用HILIC Silica(2.1 mm×50 mm,5μm)色谱柱,流动相为5 m M的甲酸铵–乙腈进行梯度洗脱,流速0.3 m L/min。该方法在2–200 ng/m L范围内线性良好,精密度、准确性、回收率、稳定性、稀释效应、基质效应等均符合FDA关于生物样本的检测要求。该方法应用于尿中DPPC的含量测定,并对DPPC作为肾损伤标志物的前景进行评价。     

蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心临床研究

目的 比较蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性.方法 采用同期随机对照的多中心研究.结果 选择维持性血液透析患者中肾性贫血者77例,静脉给药组40例,口服铁剂组37例,除口服组血红蛋白(Hb)均值(90.34 g/L)高于静脉组(84.31 g/L,P＜0.05)外,两组年龄、性别、身高、干体重等基础情况均无显著性差异.治疗后Hb、红细胞压积(HCT)、网织红细胞计数(Ret)两组均有升高,静脉组Hb、HCT比口服组升高更显著(P＜0.001),且Hb上升速度快于口服组;该组血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度治疗后均升高(P＜0.001),且升高幅度大于口服组(P＜0.001);静脉组不良反应少于口服组(P＜0.05).结论 静脉用蔗糖铁治疗肾性贫血安全有效.     

磁共振成像在肾移植后的应用和进展

随着肾移植手术成功率的不断提高,其术后监测日益引起人们的关注,而目前用于肾移植术后监测的各种检查存在着诸多不尽人意多处,磁共振成像（MRI）具有良好的软组织对比,多层面成像能力及无创等特点,在肾移植术后监测方面具有很大的潜能,常规MRI已为大家所熟悉,钇增强MRI可以有效地评价肾脏形态,灌注及功能;磁共振血管成像（MRA）在肾移植病人这一特殊人群中已经开展,初步结果很令人满意;磁共振尿路成像（MRU）在肾移植病人应用的早期资料表明尿路显影良好,与普通人群的MRU成像质量无明显差异,其它几种磁共振方法均各有优势,相信随着MRI的发展,也会逐步进入肾移植病人的这一特殊人群,成为肾移植术后MRI监测的一种有效手段。