内科临床实习培养模式与质量保证体系的探究

近年来,随着我院医疗实力的不断积累,结合教学医院的学术优势,从内科临床培养角度,谈谈建立和完善科学的临床实习的培养模式和质量评估体系,以保证实习学员的培训质量,也进一步提高医学的教学质量。     

机械通气不当致低碳酸血症21例分析

目的探讨机械通气过度通气致低碳酸血症现状，从而通过呼吸参数调节，降低低碳酸血症的发生率。方法回顾分析笔者所在科ICU自2003～2008共收治呼吸衰竭患者21人的血气分析与呼吸参数。结果从高碳酸血症至低碳酸血症发生时间为2～72h，平均23．9h。结论机械通气后低碳酸血症多由通气过度导致，可及时下调呼吸机参数，主要是降低呼吸频率、降低吸气峰压、缩短呼气时间来纠正。     

关节置换术与内固定术治疗老年人移位型股骨颈骨折的系统评价

目的 系统评价关节置换术和内固定术治疗老年人移位型股骨颈骨折的疗效. 方法 计算机检索Medline(1966年1月至2009年9月),荷兰医学文摘(1966年1月至2009年9月),Cochrane图书馆(2008年第1期)、中国生物医学文献数据库(截止2009年9月),中国学术期刊网(截止2009年9月),手工检索相关参考文献及中文期刊,收集所有关节置换术与内固定术比较治疗老年人(>60岁)移位型股骨颈骨折的随机对照试验(RCT),筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价后应用RevMan4.2.8软件进行Meta分析. 结果 共纳入18个RCT,包含2561例患者.Meta分析结果显示,关节置换术术后2年再手术率(RR=0.13,95%CI 0.09～0.17)、5年再手术率(RR=0.11,95%CI 0.06～0.22)及术后2年主要并发症发生率(RR=0.20,95% CI 0.15～0.27)、5年主要并发症发生率(RR=0.18,95% CI 0.1 1～0.30)均低于内固定术.但二者术后1个月和2年病死率差异均无统计学意义(RR=1.42,95%CI 0.89～2.24;RR=1.01,95%CI 0.86～1.18).结论 与内固定术相比,关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折可明显降低术后主要并发症的发生率及再次手术率,但两种术式的术后2年病死率无明显差异.     

宝石能谱CT成像分析颈动脉粥样硬化斑块成分的应用价值研究

目的探究宝石能谱CT成像分析颈动脉粥样硬化斑块成分的应用价值。方法选取2017年12月至2018年12月在河南大学第一附属医院治疗的110例冠状动脉粥样硬化性心脏病颈动脉粥样硬化斑块患者。分别进行能谱CTA成像检查及超声检查,观察两种诊断方式的效果,以及分析斑块不同成分能谱曲线情况。结果超声检查显示的斑块检出率为96.02%,能谱CTA成像检查显示检出率为98.23%,但两种检查方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。110例患者中,有脂质斑块82处(36.28%),斑块内出血35处(15.49%),纤维斑块109处(48.23%)。纤维基质曲线斜率及有效原子序数高于斑块内出血和脂质成分,且斑块内出血高于脂质成分。越低的能量区,3种成分的吸收系数存在越大的差异,能谱曲线也会有越来越明显的离散程度。结论宝石能谱CT成像能够对颈动脉粥样硬化斑块成分进行有效分析,为斑块内出血、纤维基质、脂质成分提供量化数据。     

严重多发伤的早期急诊救治及院内转运对策

目的探讨严重多发伤的早期救治方法及院内转运对策,提高多发伤急救水平及抢救成功牢。方法回顾性分析笔者所在医院急诊科2002～2009年救治的123例严重多发伤急诊救治方法及院内转运对策。结果经过综合救治,抢救成功104例（84．6％）,死亡19例（15．4％）,其中院内转运过程中死亡2例,需急诊住院手术治疗91例,发生多器官功能不全综合征17例。结论刨伤的救治关键在于早期,建立健全的急诊抢救机制,为患者开辟一条绿色生命通道,尽量减少危重患者搬运,强调遵循一定的检查程序（以“CRASH2PLAN”为指导检查）,最大限度地减少误漏诊,对严重多发伤积极进行抗休克及I期手术治疗,同时采取改良的院内运送策略,以降低转运途中病死率,可显著提高多发伤的救治成功率。     

影响四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体血运的术前危险因素研究

目的探讨影响四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体血运的术前危险因素, 以期为预防动脉修复术后发生肢体血运障碍提供线索。方法回顾性分析2003年1月至2019年12月期间中山大学附属第一医院显微创伤手外科收治的139例(140侧肢体)四肢主要动脉损伤伴肢端缺血患者资料。男112例, 女27例;中位年龄为30(20, 44)岁。以术后患肢早期(48 h内)是否发生血运障碍为主要结局指标, 将患者性别、年龄、缺血时间、损伤机制、损伤部位、是否伴发骨折、软组织损伤情况、手术时间等进行单因素分析, 再将P<0.1的因素纳入logistic回归分析, P<0.05认为差异有统计学意义。结果 44侧(31.4%, 44/140)肢体在术后48 h内发生血运障碍。术后肢体发生血运障碍与未发生血运障碍患者的损伤机制、缺血时间、是否伴发骨折、软组织损伤情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:钝性伤(OR=5.639, 95%CI:1.068～29.761, P=0.042)和周围软组织缺损(OR=12.568, 95%CI:3.402～46.431, P...     

基于定量评估的强化健康管理在冠心病不稳定型心绞痛介入术后的应用效果

目的探讨基于定量评估的强化健康管理在冠心病不稳定型心绞痛介入术后的应用效果。方法选取医院2019年2月—2020年7月收治的152例行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组76例。对照组采用术后常规健康管理,观察组采用基于定量评估的强化健康管理。比较两组患者服药依从性、管理期间心血管不良事件发生率及再住院率、康复效果、生存质量。结果观察组服药依从性评分高于对照组(P<0.05)。管理期间观察组心血管不良事件发生率及再住院率均低于对照组(P<0.05)。两组患者干预前左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、6 min步行试验距离比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组LVEF、6 min步行试验距离均高于对照组(P<0.05),观察组LVEDD、LVESD均小于对照组(P<0.05)。观察组疾病认知程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度和治疗满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论在冠心病不稳定型心绞痛介入术后实施基于定量评估的强化健康管理可提高患者的服药依从性,降低心血管不良事件发生率和再住院率,增强康复效果,提高生存质量。     

胸腺区结节高密度囊肿与胸腺瘤的CT诊断与鉴别

目的分析胸腺区结节高密度囊肿与胸腺瘤的多层螺旋CT特征。方法回顾性分析59例前纵隔结节且平扫为高密度(定义CT值大于20 HU)患者的临床及影像资料,所有患者均行手术切除及病理证实,分析其病灶的位置、大小、形态、边缘、密度、是否合并囊变、坏死、钙化、病灶与纵隔胸膜的关系、平扫CT值、增强CT值(静脉期)及强化幅度差值(△CT)。结果59例患者(60个结节病灶)均表现为平扫前纵隔高密度结节,最大径小于3.0cm,平扫CT值均大于20 HU,肉眼观察判断为实性结节而非单纯囊性病灶,经手术切除后病理确诊为胸腺区囊肿29个和胸腺瘤31个,其中胸腺区囊肿包括胸腺囊肿15个,支气管囊肿14个,胸腺瘤中1例患者为双发胸腺瘤。两组病灶位置差异有统计学意义(P<0.05)。高密度囊肿更容易居中,而胸腺瘤更容易偏于一侧,59例患者(60个前纵隔结节)均无明显临床症状,均为体检偶然发现,其中1例胸腺瘤和4例前纵隔高密度囊肿因对比剂过敏未行增强检查。两组病灶最大径、病灶形态、结节与肺缘的关系、病灶密度是否均匀、增强CT值及△CT值差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胸腺区结节高密度囊肿与胸腺瘤的多层螺旋CT表现有一定的特征性,综合分析病灶形态、结节与胸膜的关系、是否合并囊变坏死、静脉期强化特征及模式有助于两者的鉴别,可帮助避免不必要的手术。     

射血分数下降与射血分数正常的持续性房颤患者射频手术风险比较

目的：比较射血分数下降与射血分数正常的持续性房颤患者射频手术风险。方法：收集2015年2月—2018年2月河南大学第一附属医院收治的200例持续性房颤患者作为研究对象。根据术前左室射血分数（LVEF）值分为A组（LVEF<40%）、B组（LVEF40%～49%）、C组（LVEF≥50%）。由同一位医师采用三维电解剖标测系统（CARTO）三维标测下完成射频消融术。比较三组患者左心房建模时间、消融时间、总手术时间、术中发生急性心衰、其他房性心律失常（RATs）、脑血管事件、心包积液事件例数及平均住院日。结果：三组患者左心房建模时间、消融时间、总手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组与B组平均住院日长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。双侧肺静脉前庭电隔离后仍为房颤律，给予直流电复律，三组患者术中需要电复律例数比较，差异无统计学意义。A组术中发生RATs 3例，其中，1例为房速，2例为房扑。B组发生1例房速，C组发生3例房速。A组与B组、A组与C组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。B组与C组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）...