距下关节镜下克氏针空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨距下关节镜下克氏针空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的优缺点及疗效。方法 2015年8月至2016年8月,采用距下关节镜下克氏针空心螺钉内固定治疗跟骨骨折16例,男11例,女5例;年龄23~54岁,平均31.5岁。骨折按Sanders分型,Ⅱ型9例(ⅡA型3例,ⅡB型5例,ⅡC型1例),Ⅲ型7例(ⅢA型2例,ⅢB型5例)。根据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分评价效果,并记录相关并发症。结果 16例中有1例因关节面中央塌陷而改切开复位内固定,其余均顺利结束手术。术前B9hler角(16.4±3.7)°,Gissane角(107.3±9.2)°,跟骨宽度(37.8±2.6)mm;术后B9hler角(24.1±2.4)°,Gissane角(117.3±7.2)°,跟骨宽度(33.2±1.2)mm。术后4例失访,12例获得5~24个月随访,平均随访17个月,X线片示12足均获得解剖复位,足弓形态恢复正常。所有患者无皮肤、软组织并发症发生。末次随访时AOFAS评分平均86.3分,结果优6例,良4例,可2例,优良率为83.33%。结论采用距下关节镜下克氏针空心螺钉内固定治疗跟骨骨折与传统术式相比显示了微创的优势,能获得满意的治疗效果。     

小腿前外侧单切口在胫骨Pilon骨折治疗中的应用

目的探讨小腿前外侧单一切口入路治疗胫骨Pilon骨折的方法、适应证、手术技巧及随访结果。方法2009年7月至2011年3月应用前外侧单切口治疗Pilon骨折9例,其中男7例,女2例;开放性骨折5例,闭合性骨折4例。手术切口在胫骨远端前外侧,上方距腓骨前侧约1cm,下方则指向胫骨嵴,切口上段可牵开腓骨长短肌复位固定腓骨。其下段可切开腓骨前侧伸肌支持带,暴露胫骨前外侧Chaput骨块,显露关节面,直视下复位并钢板固定。术后主动锻炼,以骨折愈合情况决定负重时间。结果所有切口均能一期闭合,3例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药10d后痂皮自然脱落,局部瘢痕愈合,无感染发生。随访12～17个月,平均随访13个月。功能疗效满意度按Tornetta判断标准评定,优5例,良2例,可1例,差1例。结论前外侧单一切口能很好的减少皮肤坏死及感染发生概率,其软组织覆盖以及血供均好于传统切口,是一种可供选择的手术人路。     

软组织Ⅲ度肿胀SandersⅣ型跟骨骨折的分期手术治疗

目的 :比较分期手术治疗软组织Ⅲ度肿胀SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效。方法 :回顾分析2017年6月至2020年5月收治的76例软组织Ⅲ度肿胀SandersⅣ型跟骨闭合骨折患者的临床资料,其中男54例,女22例,年龄25～50(38.16±10.24)岁。根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组24例,男17例,女7例;年龄25～50(36.12±9.56)岁;采用Ⅰ期闭合撬拨牵引复位克氏针固定,Ⅱ期切开复位钛板内固定治疗。对照组52例,男37例,女15例;年龄25～50(38.32±10.67)岁;待皮纹征出现后行切开复位钛板内固定。比较两组患者肿胀消退时间、住院天数、术后切口并发症发生率,通过X线测量术前和术后6个月的B?hler角、Gissane角及跟骨内翻角,并采用美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分评价临床疗效。结果:76例患者均获得随访,时间8～12(9.52±2.01)个月。两组患者肿胀消退时间、住院天数比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后6个月B觟hler角、Gissane角及跟骨内翻角组间比较差异有统计学意义(P0.05),且两组术前与术后6个月比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后6个月AOFAS评分(71.76±9.84)分与对照组(57.23±10.76)分比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组优良率显著高于对照组(P0.05)。结论:与皮纹征出现后行切开复位钛板内固定比较,采用分期手术治疗软组织Ⅲ度肿胀的SandersⅣ型跟骨骨折,未增加软组织并发症风险,可明显缩短患者肿胀消退时间和住院天数,提高骨折复位质量,改善患者近期功能,减轻疼痛。     

游离旋股外侧动脉降支为蒂的皮瓣在小腿开放骨折Gustilo-Anderson ⅢB型损伤中的应用

目的总结游离旋股外侧动脉降支皮瓣在小腿开放骨折软组织损伤Gustilo-AndersonⅢB型修复中的疗效。方法笔者自2008-01—2015-02结合游离旋股外侧动脉降支解剖特点设计皮瓣、修复开放骨折创面缺损20例,将皮瓣的长度变成宽度使皮瓣供区直接缝合。结果术后皮瓣供区一期愈合,无血管危象发生。20例均获得随访6~24个月,平均12个月。股四头肌肌力达到5级,膝关节屈曲达130°~140°、伸直达0°~5°。皮瓣全部成活,仅1例皮瓣边缘小面积发黑坏死,经换药创面愈合,恢复保护性感觉,皮瓣色泽、质地良好;受区皮瓣稍臃肿,供瓣区遗留线状瘢痕。结论旋股外侧动脉降支皮瓣可一次修复Gustilo-AndersonⅢB型开放骨折软组织损伤,皮瓣供区直接缝合,缩短治疗周期,减轻患者痛苦,是修复创面软组织损伤Gustilo-AndersonⅢB型的理想方法之一。     

Acutrak螺钉微创治疗Herbert-FisherB、C型腕舟骨骨折

正2008年9月~2014年6月,我们采用Acutrak螺钉微创治疗22例不稳定Herbert-Fisher B、C型腕舟骨骨折患者,临床疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男20例,女2例,年龄18~65岁。骨折按Herbert-Fisher分类:B1型6例,B2型10例,B3型3例,C型3例。1.2治疗方法臂丛麻醉。使用上肢     

防旋侧板治疗股骨干骨折术后骨不连19例

股骨干骨折选择带锁髓内钉治疗是目前首选治疗方法[1],但是其不愈合率仍高达6.3%[2].一旦诊断为骨不连,保守治疗通常效果不佳,需要手术干预。扩髓更换髓内钉是治疗股骨干肥大性骨不连的经典方法[3],但有其使用的局限性。自2007年6月-2013年6月,作者应用保留原来带锁髓内钉的基础上附加防旋侧板技术及植骨治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定     

DHS治疗股骨粗隆间骨折85例的体会

目的探讨DHS(加压滑动鹅头钉)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法通过对2009年5月至2012年4月期间我科使用DHS治疗的股骨粗隆间骨折85例的临床资料按Evans分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型进行回顾性分析.结果本组85例均获随访,时间3∕12个月,平均5个月;按Evans分型Ⅰ-Ⅱ型的63例患者,按Harris疗效评定标准,优49例、良14例,优良率达100%,疗效满意;Evans分型Ⅲ-Ⅳ型的22例患者,按Harris疗效评定标准,优9例、良7例、差6例,优良率只有72.7%,疗效欠满意.结论 DHS治疗股骨粗隆间稳定型骨折(Evans分型Ⅰ-Ⅱ型)具有操作简单、性能坚固,可防止髋内翻的发生,降低死亡率,效果良好及恢复快和痛苦小等优点,值得临床推广运用;股骨粗隆间不稳定型骨折(Evans分型Ⅲ-Ⅳ型)则不推荐使用DHS进行治疗,可选用如PFN等其他方式进行治疗.     

应用自体游离骨塞技术急诊修复截肢残端骨创面

目的:研究利用截肢后废弃肢体的游离骨组织修复残端创面的疗效。方法:2010年3月~2012年3月我们利用残肢游离骨塞技术急诊修复截肢后残端6例。确定截骨平面后,在其内及外侧保留骨膜瓣,用摆动锯截骨至骨面渗血,常规打磨处理残骨边缘。在清创后的离断肢的正常骨质上设计骨塞大小。剔除骨膜后制备成类圆锥型骨塞,其底面为骨皮质,4周为松质骨。其基底部则按截骨的横截面修整成一略带弧形的骨垫,塞入残端髓腔,修整骨塞基底部后,用骨膜瓣闭合残端骨髓腔。将事先设计好的软组织瓣依次包埋残端,皮下放置胶片引流,大量棉垫包扎,并石膏固定(硬包扎)处理。结果:4例患者创面甲级愈合,拆线出院。2例患者术后出现创缘下积液,予扩创换药后伤后20~25天创面愈合。患肢随访3~6个月,残端无窦道形成,伤后1年装配假肢残端皮肤无溃疡压疮,外形良好。结论:应用截肢肢体游离骨塞技术修复残端骨创面疗效满意。     

膝关节内侧盘状半月板损伤1例报告

探讨关节镜下盘状半月板全切术在膝关节内侧盘状半月板损伤中的应用。方法对收治的1例膝关节内侧盘状半月板损伤患者行关节镜下盘状半月板全切术,观察患者的疼痛及症状改善情况。结果术后2个月患者疼痛完全缓解、症状改善明显。结论关节镜下行内侧盘状半月板全切手术创伤小,术后可进行早期功能锻炼,值得在临床推广应用。     

进钉点改良取骨一期回植交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折

目的采用前瞻性对比研究胫骨进钉点改良取骨一期回植结合髓内钉内固定术与传统交锁髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法将58例胫骨干骨折随机分成2组。改良组28例,在胫骨干骺端髓内钉进钉点入口处以克氏针作引导,环锯取胫骨干骺端松质骨条,植入骨折断端并行交锁髓内钉固定。对照组30例,采用传统以锥形开口器开口并行交锁髓内钉固定。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率、下肢功能状况。结果 2组手术时间、术中出血量、下肢功能评分差异无统计学意义（P〉0.05）。改良组骨折愈合时间明显缩短,骨折一期愈合率明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论进钉点改良取骨一期回植交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折具有易操作、损伤小、并发症少、手术安全、骨折愈合快的优点。