改良EPSTR预防全髋置换术后脱位

目的：探讨改良EPSTR法预防全髋置换术后脱位的临床疗效。方法：2006年1月至2007年5月,在85例（87髋）全髋置换中采用改良EPSTR法对后路结构进行修补,男39例,女46例;年龄62～85岁,平均69.5岁。新鲜股骨颈骨折58髋,股骨头坏死25髋,髋关节骨关节炎3髋,股骨粗隆间骨折内固定失败1髋。结果：85例均获随访,时间8～24个月,平均15个月,没有发现髋关节后脱位、髋关节外旋挛缩畸形和大转子骨折,术后6个月Harris评分平均为（89.2±4.5）分。结论：改良EPSTR法是一种预防全髋置换术后脱位的有效和简捷的方法,具有临床应用价值。     

股骨干骨折内固定术后膝关节功能与疼痛关系的病例对照研究

目的：探讨股骨干骨折内固定术后膝关节功能与膝部疼痛的相关性。方法：回顾性分析2006年6月至2009年12月73例股骨干骨折内固定患者术后的临床资料。根据术后膝部疼痛程度分为高分组与低分组。其中,低分组39例,VAS评分1～5分,男25例,女14例,年龄27～63岁,平均（37.5±5.3）岁;高分组34例,VAS评分6～10分,男22例,女12例,年龄29～62岁,平均（36.3±9.6）岁。记录2组患者的术后膝内压和末次随访时的HSS评分,并进行分析比较。结果：所有患者获得随访,平均随访时间24.1个月。术后3d,高分组膝内压高于低分组（t=15.67,P=0.000）;随访终末期,高分组膝内压仍高于低分组（t=5.63,P=0.000）。膝关节功能：高分组优21例,良4例,一般7例,差2例;低分组优31例,良6例,一般2例,差0例。低分组膝关节功能优于高分组。结论：膝内压是影响术后膝关节功能恢复的重要因素,而其外在症状疼痛程度可作为早期判断膝关节功能预后的重要指标之一。     

非融合内固定手术治疗平山病的临床初步研究

目的评价非融合内固定手术治疗平山病的临床初步效果。方法 6例平山病患者采用3节段或4节段的颈前路钢板固定,未行颈前路椎间盘切除减压或椎体次全切,评估其临床效果。结果所有患者术后病情无明显进展。4例存在手指伸直时束颤者术后3例即刻消失,1例明显好转。末次随访时6例患者受累肌肉外形及肌力均不同程度恢复。JOA评分：术前平均为14.6分±1.2分,术后平均为16.2分±0.6分。结论非融合内固定手术治疗平山病能迅速缓解疾病发展的自然过程,早期效果较好。     

骨移植与骨水泥增强对治疗骨质疏松椎体的生物力学相容性有限 元评估

目的 研究松质骨粒移植增强和骨水泥增强对治疗节段和相邻非治疗节段的生物力学相容性 影响,探讨椎体重建前后的荷载传导机制。方法 选取正常男性青壮年脊柱L1-L2节段标本进行薄层 CT扫描,构建正常的和骨折复位后疏松的功能脊柱单元三维有限元模型,模拟经皮穿刺椎体后凸 成形术(PKP)在L2椎体核心注入骨水泥,模拟经皮骨移植(Optimesh)在L2椎体核心置入松质骨粒,按 照脊柱三柱理论施加轴向压缩、前屈和后伸荷载进行有限元分析。结果 质骨粒移植增强或骨水泥增强后相邻节段椎体应力应变的变化甚微;但是,治疗节段增强区域的应力应变明显改变。另外,骨质疏松、松质骨粒移植增强、骨水泥增强对脊柱三柱轴向压缩位移和椎间盘平均内压没有影响。结论 松质骨粒移植增强和骨水泥增强均能恢复疏松椎体的总体刚度和强 度,有利于椎体功能重建;但从椎体与增强材料间的力学相容性和生物相容性的观点看,松质骨粒 移植增强优于骨水泥增强。     

Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效观察

目的：探讨Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效和临床体会。方法：2010年5月至2011年7月,采用Tri-lock骨保留型股骨新假体行全髋关节置换术治疗31例（32髋）髋关节疾患,男18例,女13例;年龄50～77岁,平均60.5岁。其中股骨头坏死8例,新鲜股骨颈骨折13例,先天性髋关节发育不良10例。按照手术前后患者髋关节功能（Harris 标准）、术后股骨柄假体的生物学固定情况（Engh标准）、术后股骨侧的骨长入情况（按Gruen分区描述）等,对Tri-lock骨保留型股骨新假体临床应用特点进行分析。结果：术后患者均Ⅰ期临床愈合,无早期并发症发生。31例（32髋）均获随访,时间10～14个月,平均12.2个月。Harris髋关节评分从术前的38.3±4.9提高到最后随访的92.5±11.2（t=27.53,P〈0.01）.术后X线片显示关节假体位置良好,肢体长度及股骨偏心距基本恢复正常,股骨柄假体的初始固定均符合优良标准,置换后随访3个月的X线片示Gruen Ⅱ区和Ⅵ区的近段Gription微孔涂层区均出现典型的骨锚固征。结论：Tri-lock骨保留型假体设计更符合人体解剖特征,髋关节功能恢复快,骨量保留多,为治疗髋部疾患提供了一种新的更好的选择。     

空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的:探讨空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折的手术方法及临床疗效。方法:2001年2月至2009年5月采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折13例,男8例,女5例;年龄23～45岁,平均34.2岁;左侧6例,右侧7例。按Letenneur分型:股骨外髁,Ⅰ型3例,Ⅲ型2例;股骨内髁,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例。根据骨折类型,按不同入路应用松质骨空心拉力螺钉内固定治疗。结果:13例均获随访,时间12～23个月,平均16.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经等并发症。术后半年根据Letenneur膝关节功能评分,优10例,可3例。术后半年X线片示骨折骨性愈合,未发现空心螺纹钉松动、断裂及骨折不愈合等。结论:空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折临床疗效满意,手术入路及内固定方式应根据骨折类型、骨折线的位置及骨折块的大小等因素综合判断。     

骨盆骨折致后尿道损伤的手术方式选择与疗效评价

目的:探讨骨盆骨折致后尿道损伤的外科术式选择及手术治疗的临床效果。方法:自2000年6月至2010年8月,回顾性分析72例骨盆骨折合并后尿道损伤患者的临床资料,其中男46例,女26例;年龄26～62岁,平均35.2岁;受伤至入院时间1～3h。按Tile骨盆骨折分类:A型8例,B型45例,C型19例。35例尿道部分断裂患者中,30例行导尿术,5例行Ⅰ期尿道断端吻合术联合膀胱造瘘术;37例尿道完全断裂患者中,25例行早期尿道会师术,12例行单纯膀胱造瘘术。对所有患者进行尿失禁、阳痿及尿道狭窄的评估和比较。结果:72例患者均获得随访,时间5～10年,平均7.7年。膀胱造瘘术患者尿道狭窄、阳痿和尿失禁的发生率显著高于Ⅰ期尿道断端吻合术者和早期行尿道会师术者(P<0.05);导尿术患者尿道狭窄、阳痿、尿失禁的发生率均远低于其余3组(P<0.05)。结论:对于后尿道部分断裂患者,导尿术或Ⅰ期尿道断端吻合术应首先考虑;而对于后尿道完全断裂患者,早期尿道会师术操作简单、并发症少,可作为首选治疗方法。     

全髋关节置换术中髋臼假体位相的安全范围及杯颈前倾角的优化组合

目的 探讨全髋关节置换术(THA)中髋臼杯的安全范围及杯颈前倾角的优化组合方法. 方法 建立THA三维可视化模型,定义两种髋关节活动度标准:一般标准(髋关节屈曲≥110°、屈曲90°时内旋≥30°、后伸≥30°和中立位外旋≥40°而没有假体撞击)和严格标准(髋关节屈曲≥120°、屈曲90°时内旋≥45°、后伸≥30°和中立位外旋≥40°而没有假体撞击).头颈比变化范围为2.00 ～2.92,股骨假体前倾角变化范围为0～30°,髋臼假体外展角变化范围为10°～60°,髋臼前倾角变化范围为0 ～ 70°,计算满足髋关节两组活动标准、臼杯外展角每变化5°相应的髋臼假体前倾角的安装参数.结果 严格标准下的安全范围较一般标准小,两种标准下的髋臼杯安全范围面积随着头颈比增大而增大.当颈干角为130°时,一般标准和严格标准下髋臼杯前倾角(Y)与股骨假体前倾角(X)的关系分别为Y1=-0.840X1+38.41,Y2=- 1.007 X2 +47.46;允许的最小髋臼外展角(OImin)和头颈比(GR)的关系分别为OImin'1=168.13 GR1-2.504,OImin'2=213.79 GR2-2.272.当颈干角从135°移向130°时,杯安全范围移向杯前倾角较小的区域,面积也有所减小.结论 THA中可以通过增大头颈比来扩大臼杯安放的安全范围.允许的最小髋臼外展角随着头颈比增大而变小,杯前倾角与股骨颈前倾角呈负相关.股骨颈前倾角的增大和颈干角的变小均使得杯安全范围移向杯前倾角较小的区域.     

成人胫腓骨下端连接的解剖及其临床意义

目的 解剖胫腓连接并获得详尽的解剖学数据,比较和归纳韧带的特点。方法 选取30具福尔马林固定成人尸体小腿标本,死亡年龄为46～75岁,平均61岁。采用层次解剖法,测量以下数据：胫腓前韧带、胫腓后韧带,胫腓横韧带及骨间韧带的平均长度、宽度、厚度;胫腓前韧带、胫腓后韧带与水平面夹角,与内外踝中点连线夹角。结果 胫腓前韧带平均长度为（18.18±2.64）mm,宽度为（13.28±1.82）mm,厚度（1.98±0.24）mm,与水平面夹角为38°±4°,与内外踝中点连线夹角为33°±3°。胫腓后韧带平均长度为（16.12±2.40）mm,宽度为（11.58±1.98）mm,厚度（2.52±0.32）mm,与水平夹角为31°±5°,与内外踝中点连线夹角为29°±4°。胫腓横韧带平均长度为（24.42±4.54）mm,宽度为（4.96±0.92）mm,厚度为（3.12±0.42）mm;骨间韧带平均长度为（22.24±3.92）mm,宽度为（16.42±2.32）mm,厚度为（1.42±0.44）mm。 结论 揭示了胫腓连接的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。     

全髋关节置换扩大后路软组织修补关节囊切开线的解剖学研究

OBJECTIVE: To investigate the anatomic feature of the posterior hip joint capsule and its distributional difference of collagen fibers and to probe the optimization of the capsulotomy which can reserve the best strength part. METHODS: Ten adult cadaver pelvises (6 males and 4 females, aged 28-64 years) fixed with formalin were used. Ten right hips were used for anatomical experiment of hip joint capsule. The posterior hip joint capsules were divided into 3 sectors (I-III sectors) and 9 parts (I(A-C), II(D-F), III(G-I). The average thickness of each part was measured and the ischiofemorale ligaments were observed. Five capsules selected from ten left hips were used for histological experiment. The content of collagen fibers in sector I and sector II was analyzed by Masson's staining. Two fresh frozen specimens which were voluntary contributions were contrasted with the fixed specimens. The optimal incision line of the posterior capsule was designed and used. RESULTS: The thickness in the posterior hip joint capsule [I(A) (2.30 +/- 0.40), I(B) (4.68 +/- 0.81), I(C) (2.83 +/- 0.69), II(D) (2.80 +/- 0.79), II(E) (4.22 +/- 1.33), II(F) (2.50 +/- 0.54), III(G) (1.57 +/- 0.40), III(H) (2.60 +/- 0.63), III(I) (1.31 +/- 0.28) mm] had no uniformity (P < 0.01). The III(G) part and the III(I) part were thinner than the I(B) part and the II(E) part (P < 0.01). Two weaker parts located at obturator externus sector (sector III), the ischiofemorale ligament trunk went through two thicker parts (I(B) and II(E)). The distribution of the collagen fibers in sector I and sector II(I(A) 20.34% +/- 5.14%, I(B) 48.79% +/- 12.67%, I(C) 19.87% +/- 5.21%, II(D) 17.57% +/- 3.56%, II(E) 46.76% +/- 11.47%, II(F) 28.65% +/- 15.79%) had no uniformity (P < 0.01). The content of collagen fibers in I(B) part and II(E) part were more than that of other parts (P < 0.01). There were no statistically significant difference in the distribution feature of the thickness and the ischiofemorale ligaments between the fresh frozen specimens and the fixed specimens. The optimal incision line C-A-B-D-E of the posterior capsule was designed and put into clinical application. The remaining capsular flap comprise the most of the ischiofemorale ligament trunk and the part of gluteus minimus. CONCLUSION: Although enhanced posterior soft tissue repair in total hip arthroplasty was investigated deeply and obtained great development, but the postoperative dislocation rate was not eliminated. It is significant for optimizing the capsulotomy to reserve the best strength part of the posterior capsule and to bring into full play the function of the ischiofemorale ligaments.