案例教学方法在临床肿瘤学教学中的应用

目的 探讨案例教学方法在肿瘤学教学中的效果及应用价值.方法 94名学生作为研究对象分别采用案例教学方法及传统教学方法进行教学,分别对学生成绩、学生对授课满意度等方面进行评价,对听课教师进行问卷调查.结果 使用案例教学方法组（实验组）和传统教学组（对照组）相比理论成绩有统计学差异（P〈0.05）,实验组满意度调查高于对照组,有统计学意义（P〈0.05）,教学督导专家及教研组教师评价中显示案例教学方法组在学生对课堂内容掌握、能否调动学生积极性、授课效果、能否激发学生学习兴趣等方面和传统教学组有统计学差异（P〈0.05）.结论 案例教学方法可以提高医学本科生的临床肿瘤学教学效果.     

十堰市城区2009-2013年家蝇抗药性监测结果分析

目的掌握十堰市城区家蝇对不同杀虫剂的抗药性状况及其变化,选用比较敏感的杀虫剂减少对环境的污染,同时为正确使用杀虫剂提供科学依据。方法用乙醚麻醉后,采用微量点滴器点滴1ul杀虫剂于试虫（18～20mg雌蝇）中胸背板上,每组试虫30只,每种杀虫剂不少于6个浓度,设丙酮为对照组,24h后观察死亡情况。结果共测定18种杀虫剂,家蝇对菊酯类杀虫剂最敏感,溴氰菊酯LD50为0.0116ug／雌蝇（2011年）;滴滴涕停用多年,家蝇已处于较敏感状态;混配药物敌＋氯、敌＋嗅敏感性较高;家蝇对有机磷杀虫剂已产生了抗药性,双硫磷LD50为3.9506ug／雌蝇（2013年）。结论对蝇类防制应采取综合性防制措施,以环境治理为主,合理使用杀虫剂,使用敏感性混配药物,杀虫剂交替使用,从而减缓蝇类抗药性的产生和发展。     

非家族性青年三阴性乳腺癌与 BRCA1基因突变的关系

目的：探讨非家族性青年三阴性乳腺癌(TNBC)与BRCA1基因突变的关系以及突变者与未突变者的临床病理组织特征的差别。方法应用 PCR 扩增联合 DNA 直接测序法检测新疆地区50例非家族性青年 TNBC 患者 BRCA1基因突变情况,同时对比分析突变者与未突变者的临床病理组织特征。结果①50例非家族性青年 TNBC 患者 BRCA1突变率为26%(13/50),其中汉族高于少数民族(27．6% vs 23．8%),但差异无统计学意义(χ2=1．599)。②50例非家族性青年 TNBC 患者中发现13例 BRCA1突变的12个位点,其中4个为新发现的位点;2个 BRCA1基因突变“热点”;③50例非家族性青年 TNBC BRCA1突变者与未突变者相比,腋窝淋巴结转移率高(69．2% vs 35．1%),TNM 分期晚(77% vs 37．8%),差异均有统计学意义(P <0．05)。结论新疆地区非家族性青年 TNBC 患者 BRCA1基因突变率高;212+1G > T 和2077G > A 可能为新疆地区非家族性青年 TNBC 患者遗传易感位点,尚需扩大样本进一步研究;突变者与未突变者相比,存在临床病理组织差异。     

乳腺癌改良根治术L3淋巴结清扫方式改进的临床应用研究

目的探讨对临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者行改良根治术时采用改进L3淋巴结清扫方式的临床应用及意义。方法选择154例临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者,临床分期Ⅱa期58例,Ⅱb期75例,Ⅲa期21例,采用改进的L3淋巴结清扫方式,对术后病理结果进行分析,同时随访观察患者的无病生存率。结果 154例患者中有腋淋巴结转移143例,占92.85%,有19例患者L3淋巴结转移,术前临床分期为Ⅱa期58例,L3淋巴结转移3例(5.17%),Ⅱb期75例,L3淋巴结转移10例(13.33%),Ⅲa期21例,L3淋巴结转移6例(28.57%),术前临床分期与L3淋巴结阳性病理结果呈正相关性(r=0.215,P=0.007),L3淋巴结未转移患者5年无病生存率为58.3%,L3淋巴结转移患者5年无病生存率为28.1%,2组差异有统计学意义。结论对临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者行L3淋巴结清扫具有一定的临床应用价值,采用改进的淋巴结清扫方式,便于L3淋巴结的清扫。     

重型颅脑损伤36例心电图分析

目的:观察重型颅脑损伤后的心电图变化,探讨脑心综合征的机理及预后。方法:分析颅脑外伤入院的重型患者36例心电图,统计归类。结果:心电图异常31例(86.1%),正常5例(13.9%)。异常类型以ST-T改变、心律失常、传导阻滞、Q-T间期延长为主。脑损伤程度与心电图异常程度成正比。结论:重型颅脑损伤引起的心电图异常系脑血管、脑组织急性广泛损伤、脑血循环障碍、颅压升高,导致心脏应激反应,产生脑心综合征,心肌缺血所致。     

保留肋间臂神经对乳腺癌根治术临床疗效的影响

目的:探讨乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经对患者术后疗效的影响。方法:回顾性分析2005年1月—2011年1月接受改良乳腺癌根治术治疗的112例Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa期乳腺癌患者的临床资料,包括保留肋间臂神经组(保留组)55例和切除肋间臂神经组(对照组)57例。比较两组术中淋巴结清扫数目、手术时间及术后上臂内侧感觉变化情况等。结果:两组在淋巴结清扫数目和手术时间比较,无统计学差异(P>0.05),术后随访6个月至5年,两组均无局部复发复发、转移或死亡。保留组术后1,3,6个月患者患侧上臂内侧感觉异常发生率(16.4%,10.9%,7.3%)显著低于对照组(73.7%,61.4%,59.6%),组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa期乳腺癌行根治术时保留肋间臂神经,可在不影响手术质量和术后局部复发率的前提下,显著减轻患者术后上臂内侧感觉障碍,改善生活质量。     

医学生临床实习质量现状的思考

医学是实践性、社会性、应用性很强的一门学科，而医学生临床实践能力是评价高等医学教育质量的重要指标之一，因此临床实习是医学教育比不可少的一个内容，是医学生由理论学习进入到临床实践的非常重要的学习阶段。但随着近年大学生的扩招、卫生系统本身制度的影响、就业形式的变化等，医学生的临床实习受到了严重的影响。因此，怎样采取有效措施尽快解决临床实习中存在的问题迫在眉睫。本就就目前影响实习的一些问题与同行进行探讨。[第一段]     

血管抑制蛋白2在乳腺癌中的表达情况及其对患者预后的影响

目的 探讨血管抑制蛋白2（VASH-2）在乳腺癌患者中的表达及其对患者预后的影响。方法 选取2012年1月至2013年12月新疆医科大学附属肿瘤医院接受标准手术治疗的185例原发乳腺癌患者术后组织标本,采用免疫组化方法对所有患者进行乳腺癌组织和癌旁组织VASH-2检测;在术前所有患者行B超引导下乳腺癌组织富血供病灶穿刺和乏血供病灶穿刺,采用免疫组化方法检测VASH-2蛋白在乳腺癌组织不同血供中的表达情况;分析不同临床病理参数患者VASH-2表达的差异,并采用Kaplan-Meier法分析VASH-2不同表达情况对患者5年无病进展生存期（PFS）的影响。结果 VASH-2在乳腺癌组织中表达率为52.43%（97/185）,而在癌旁组织中表达率为27.03%（50/185）,差异有统计学意义（χ²=24.933,P<0.001）。VASH-2在乳腺癌组织富血供病灶表达率为60.82%（59/97）,而在乏血供病灶中表达率为38.64%（34/88）,差异有统计学意义（χ²=9.087,P<0.05）。不同肿块大小、分子分型及HER-2是否阳性的乳腺癌患者VASH-2表达情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺癌VASH-2低表达者5年PFS优于VASH-2高表达者,差异有统计学意义（χ²=5.635,P<0.05）。结论 VASH-2在乳腺癌组织及其富血供病灶中多呈高表达,且此类患者5年PFS较低,可为乳腺癌患者预后判断提供参考。     

中药酒剂治疗类风湿性关节炎的Meta分析

目的：评价中药酒剂治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：通过数据库检索文献,运用随机对照试验评估表对文献进行评估,采用改良Jadad质量评分表对文献进行评价,用RevMan5．2．5软件包进行Meta分析。结果：共有7篇RCTs共计1080例患者满足纳入标准,对于不同干预方式总有效率OR=9．66,95％CI（6．01,15．54）;Z=9．35（P〈0．00001）;对于治疗前后ESR改善的比较,MD=18．63,95％CI（16．01,21．25）;Z：13．94（P〈0．00001）,且在纳入研究的7篇文献中,均未出现严重不良反应,表明中药酒剂相对于西药治疗类风湿性关节炎,具有较好的临床疗效。结论：现有临床证据表明,中药酒剂治疗类风湿性关节炎有效。但系统评价纳入的RCT均属低质量文献,其疗效须进一步开展大规模的高质量临床试验研究来验证。     

甲状腺癌的CT诊断

目的:总结甲状腺癌的CT表现,提高其诊断准确性。方法:回顾性分析63例经手术或穿刺活检后病理证实的甲状腺癌的CT表现。结果:63例甲状腺癌,肿瘤最大径0.5 cm～8.5 cm,其中2 cm～5 cm者40例(63.5%)。全部肿瘤内均有不同程度的低密度区。肿瘤边缘模糊不规则56例(88.9%)。肿瘤内有颗粒样钙化29例(46.0%),其中直径≤2 mm的细颗粒钙化17例,8例兼有粗细混合性钙化,直径>2 mm的粗钙化4例。腺体边缘出现包膜/假包膜连续性中断的"残圈"征20例(31.8%),肿瘤周边出现"半岛状"瘤结节17例(27.0%),肿瘤囊变伴囊壁明显强化的乳头状结节8例(12.7%)。颈部出现淋巴结转移40例(63.5%),其中增强后明显强化22例,密度接近于正常甲状腺组织,10例转移淋巴结有囊性变伴囊壁明显强化的乳头状结节,7例淋巴结最大短径<0.8 cm,7例乳头状癌的颈部转移淋巴结内有颗粒样钙化(5例为细颗粒状钙化,2例为混合性钙化)。结论:甲状腺癌具有特异性的CT表现:细颗粒样钙化、囊变伴囊壁乳头状强化结节、半岛状瘤结节及残圈征,同时颈部淋巴结转移也具有原发病灶的特征性表现。CT薄层扫描可提高甲状腺细颗粒钙化的检出率。平扫加增强对甲状腺癌的定性和术前分期、制定手术方案十分重要。