第六届全国普外基础与临床进展学术交流会会议纪要

由中华人民共和国卫生部继续医学教育发展和培训中心、昆明医学院第二附属医院和中国普外基础与临床杂志编辑委员会共同主办的第六届全国普外基础与临床进展学术交流会于1999年7月29日至8月2日在云南昆明市召开.会议正式代表200余人,其中高级职称126人,占63%,到会编委30余人.会议收到全国各地送来的论文300余篇,其中254篇收入"论文汇编"进行交流,47篇进行了大会交流.整个会议自始自终学术气氛浓厚,专题讲座反映了国内外最新进展,大会交流反映了近年来各地代表所取得的成就.与会代表和专家们共同讨论了临床上关心的、有争论的问题.与会代表一致认为这次会议学术水平高,学术空气活跃,是一次成功的学术讨论会.     

基于老年营养风险指数的分层式饮食干预在老年持续性血液透析患者中的应用

目的：探究基于老年营养风险指数（GNRI）的分层式饮食干预对老年持续性血液透析（MHD）患者营养状况及自我效能的影响。方法：2020年1月—2021年1月,将60例老年MHD患者分为观察组和对照组各30例,对照组实施常规干预措施,观察组在对照组基础上实施基于GNRI的分层式饮食干预措施。比较两组干预前及干预3个月后营养状况[主观整体评估量表（PG-SGA）评分、体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）]、自我效能[自我效能量表（GSES）评分]、饮食治疗态度[血液透析病人饮食治疗态度量表（ASDTH）评分]变化。结果：干预3个月后,两组PG-SGA评分均较干预前显著降低（P<0.05）,且观察组显著低于对照组（P<0.05）;两组BMI、TSF、GSES评分、ASDTH评分较干预前显著升高（P<0.05）,且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论：基于GNRI的分层式饮食干预可有效改善老年MHD患者营养状况,亦有助于增强其自我效能,改善饮食治疗态度,具有较高临床应用价值。     

中危甲状腺乳头状癌病人131Ⅰ治疗后肿瘤复发因素分析

目的：分析中危甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)病人¹³¹Ⅰ治疗后复发因素。方法：纳入2018年1月至2020年5月本院254例中危PTC病人¹³¹Ⅰ治疗后复发情况,通过卡方检验及多因素分析探索¹³¹Ⅰ治疗后复发的主要因素。结果：34例(13.4%)中危病人¹³¹Ⅰ治疗后复发。原发灶大小、淋巴结转移分期及术后¹³¹Ⅰ治疗前刺激性甲状腺球蛋白(pre-ablation stimulated thyroglobulin, psTg)与肿瘤复发相关。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析,psTg为25.6μg/L时,是预测PTC复发最佳截断值。进一步多因素分析发现淋巴结转移分期与psTg水平是预测PTC复发的独立因素。联合这两个指标,当淋巴结分期N1b且psTg≥25.6μg/L,¹³¹Ⅰ治疗后肿瘤复发率为58.3%;当淋巴结分期N1a且psTg...     

皮下蒂皮瓣与旋转皮瓣在颞部皮肤缺损修复中的联合应用

目的：探讨利用耳前邻近皮瓣与颞区邻近皮瓣联合应用修复颞部皮肤缺损的方法。方法：根据患者颞部皮肤肿物的大小,设计患侧耳前方皮下蒂皮瓣的切取范围并将切口线设计在耳前皱襞上。在颞部肿物外缘向耳上方延长切口线约为皮肤肿物直径的4倍,设计旋转皮瓣。2个皮瓣联合应用,修复颞部较大面积皮肤缺损。供区直接缝合。结果：共施行此类手术12例,患侧皮肤缺损修复满意,切口线相对隐蔽,面部器官形态功能均未受到影响,供区头发自然生长,瘢痕不明显。结论：利用皮下蒂皮瓣与旋转皮瓣联合修复颞部较大面积皮肤缺损,辅助切口少且切口隐蔽,同时皮瓣转移后自然平滑过渡,创面修复满意,无需植皮,瘢痕不明显。     

儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效

目的探讨儿童心脏瓣膜置换手术及治疗效果。方法1990年1月至2002年12月，45例14岁以下儿童施行了心脏瓣膜置换手术。其中男26例，女19例。年龄3—14岁，平均10．8岁；≤10岁15例，10～14岁30例。包括先天性心脏瓣膜病32例，风湿性瓣膜病6例，心内膜炎3例，部分型房室管畸形修补术后二尖瓣关闭不全3例，室间隔缺损修补术后主动脉关闭不全1例。行二尖瓣置换23例，其中2例为矫正型大动脉转位行解剖位三尖瓣置换，主动脉瓣置换9例；二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；三尖瓣置换9例。5例使用生物瓣膜或同种主动脉瓣，余40例均采用机械瓣膜，包括进口双叶瓣34枚，进口单叶瓣3枚，国产单叶瓣7枚。结果本组手术死亡(术后30d内)2例，死亡率4．4％，均死于手术当日，1例因顽固性心律失常，1例术后低心输出量综合征。生存者随访8个月-12年，平均4．9年。4例晚期死亡，晚期死亡率9．3％。置入机械瓣膜者均采用华法林抗凝治疗，未发生血栓栓塞及抗凝相关并发症，病儿术后心功能均Ⅰ-Ⅱ级。结论儿童瓣膜病病人，大多数可以置入合适的成人型号人工瓣膜，保证其术后生长发育，减少二次手术。采用华法林进行抗凝治疗，经过平均4．5年随访，无血栓栓塞或抗凝有关的出血并发症发生，治疗效果较为满意。     

利多卡因局部麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用

目的　评价利多卡因局部麻醉在超声引导经直肠前列腺穿刺活检术中的有效性和安全性。　方法　 150例PSA升高和 (或 )DRE异常和 (或 )TRUS异常患者接受超声引导经直肠前列腺10针穿刺活检术 ,随机分成 3组 ,每组 50例 ,第 1组在尖部及两侧的前列腺精囊连接部注射 2 %利多卡因 ,每点 3ml,第 2组注射生理盐水 ,第 3组为对照组 ;穿刺结束后即刻对患者进行VAS疼痛评分。　结果　利多卡因组疼痛评分 0～ 7.5分 ,平均 2 .0分 ;生理盐水组 0～ 9.1分 ,平均 4.0分 ;对照组 0～ 7.4分 ,平均 3 .7分。经方差分析检验 ,利多卡因组与生理盐水组及对照组差异有显著性意义 (P <0 .0 5) ,后两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ,利多卡因组疼痛程度低于生理盐水组与对照组。 150例患者观察 6～ 10d ,无并发症发生。　结论　利多卡因局部麻醉操作简便 ,安全有效 ,能显著降低患者术中的疼痛感觉 ,推荐为超声引导经直肠前列腺穿刺活检术中常规应用方法     

己糖激酶1在肾癌中的异常表达

目的探讨己糖激酶1(hexokinase 1,HK1)基因在人肾癌和癌旁组织中差异表达。方法提取47例肾癌及其癌旁组织的RNA和蛋白,荧光定量实时聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,QPCR)检测HK1的表达水平,应用免疫组化方法检测HK1蛋白在肾癌及相应癌旁组织的表达情况。结果癌组织△CT值为4.43±1.54,癌旁组织的△CT值为5.59±1.70,二者有统计学差异(t=-4.97,P=0.00)。37例(78.7%,37/47)肾癌组织样本中HK1表达量高于癌旁组织。免疫组化结果显示,HK1蛋白表达于胞浆内,在肾癌组织中的表达量明显高于相应的正常组织。结论 HK1高表达于肾癌组织,可能在肿瘤发生发展的过程中发挥重要作用,该基因有望成为指导肾癌诊断及治疗的新靶点。     

动脉入路在主动脉腔内修复治疗中的应用

主动脉腔内修复治疗(endovascular repair of aorta diseases,EVAR)因其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展,但与其他血管介入治疗不同,EVAR对动脉入路要求较高.通常可选的动脉入路如股动脉、髂动脉,常因血管狭窄闭塞、扭曲、钙化或者夹层累及等因素,增大EVAR术中困难及术后并发症可能.本文对2005年7月至2012年3月间实施EVAR的53例患者进行回顾性分析,探讨动脉人路在EVAR 中的重要意义. 临床资料 1.一般资料:本组53例,男35例,女18例,年龄32～62岁,平均(47±6)岁,其中胸主动脉夹层患者32例、腹主动脉瘤患者15例,胸主动脉溃疡3例,胸主动脉假性动脉瘤2例,腹主动脉夹层1例.术前评估及准备:所有患者均在术前应用CTA(38例,71.7％)或者MRA(15例,28.3％)等影像学手段,动脉入路情况:53例患者中,11例(20.7％)患者存在困难动脉入路.股动脉内径过小者1例(1.8％),髂股动脉狭窄者4例(7.5％),髂动脉扭曲明显者4例(7.5％),主动脉夹层累及双侧髂动脉患者2例(3.7％).     

结肠癌组织标本Rho解离抑制因子2的表达及其与临床病理的关系

目的 探讨结肠癌Rho解离抑制因子2(RhoGDI2)基因的表达及其与临床病理的关系.方法 运用组织芯片技术、免疫组织化学法检测75例结肠癌患者原发癌灶和癌旁正常结肠组织的RhoGDI2的表达及其与相应结肠癌临床病理参数之间的关系.运用Western blot和实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测18例配对结肠腺癌原发灶组织和癌旁5 cm正常结肠组织的RhoGDI2的表达.结果 RhoGDI2阳性率在结肠癌原发癌灶和癌旁正常组织分别为73.33％和33.33％ (P＜0.05);RhoGDI2阳性率与临床TNM分期相关(P＜0.01),与原发灶T分期范围相关(P＜0.05),与淋巴结N分期、远处转移M无明显相关(P＞0.05).18例结肠癌RhoGDI2 Western blot灰度值高于正常组织的4.8倍(P＜0.05).Real-time PCR结果显示癌灶组RhoGDI2相对表达量高于癌旁对照组(P ＜0.05);RhoGDI2表达阳性率与临床TNM分期明显相关(P＜0.01),与原发灶T分期明显相关(P＜0.05).结论 RhoGDI2在结肠癌中表达上调,与临床TNM分期明显相关.     

α2A受体激动剂改善老年脑肿瘤患者术后认知功能障碍的研究

目的 研究α2A受体激动剂对老年脑肿瘤手术患者认知功能及炎症反应、氧化应激的影响,探讨α2A受体激动剂改善老年脑肿瘤手术患者术后认知功能障碍的可能机制。 方法 选择浙江省人民医院2013年6月—2017年12月老年脑肿瘤手术患者160例,根据随机数字法分为对照组和右美托咪定组,每组80例。右美托咪定组术前泵入α2A受体激动剂右美托咪定至手术结束。采用简易智力状态检查量表(easy intelligence status checklist,MMSE)评分测定患者认知功能,采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosuppression adsorption,ELISA)测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,采用硫代巴比妥酸染色法测定血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)浓度,采用黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性。 结果 右美托咪定组患者术后认知功能障碍发生率(18.75%)低于对照组(38.75%,χ2=7.811,P=0.005)。手术前,2组患者MMSE评分、血清IL-6、TNF-α水平、血清MDA浓度和SOD活性比较差异无统计学意义(均P>0.05);手术后,右美托咪定组MMSE评分[(26.71±2.04)分]、SOD活性[(88.42±8.74)U/mL]高于对照组(均P<0.05),血清IL-6[(42.13±3.38)pg/mL]、TNF-α水平[(16.27±1.95)pg/mL]和MDA浓度[(5.14±1.27)nmol/mL]低于对照组(均P<0.05)。 结论 α2A受体激动剂通过抑制炎症反应和氧化应激改善老年脑肿瘤手术患者术后认知功能障碍。