免气腹腹腔镜直肠癌根治术的临床应用

在直肠肿瘤的治疗中．免气腹腹腔镜辅助手术在保留了腔镜手术优点的同时，避免了CO2气腹对全身的影响，降低了手术与麻醉的风险。苏州大学附属第二医院自2007年以来利用前腹壁提升器，在悬吊腹腔镜辅助下成功完成了15例腔镜直肠癌根治手术，现报告如下。     

阿片类药依赖者立体定向手术前后智力水平对照研究

为观察立体定向手术治疗对阿片类药依赖者的智力水平有无影响,选择自愿在沈阳军区总医院手术治疗的阿片类药依赖者35例,术后28例。采用瑞文测验-联合型图册,统选五单元〔知觉辨别(A)、类同比较(B)、比较推理(C)、系列关系(D)、抽象推理(E)〕个别施测,输入计算机评分,对照手术前后智力变化。结果表明,手术前智商(IQ)66～125,平均78.06±14.01,80分以上有11例,其中100分以上4例;IQ在手术后平均提高7±10.97。分测验除类同比较变化不显著外,其余各项都有显著改变。积差距相关分析结果表明,首吸年龄与智力呈弱负相关,SCL-90量表总分、躯体化、抑郁、焦虑和艾森克成人人格问卷(EPQ)中的神经质(N)分与智力呈弱正相关,有相关显著性。年龄、近5年累计吸毒月、强迫因子分和EPQ中的精神质(P)分与智力呈现弱正相关,无相关显著性。总吸毒年数、戒毒次数和SCL-90阳性数目分与智力无相关关系。结论:手术前阿片类药依赖者平均智力水平在智弱边缘状态;只要选准靶点、技术精湛,手术对核心智力近期无不良影响,手术治疗成瘾性脑病不会损害智力。在矫治伴有抑郁和焦虑的强迫性病理心理障碍的基础上智力成绩有一定提高。     

小剂量氯胺酮复合芬太尼、咪唑安定用于术后静脉镇痛

我院对2003年8月-2007年3月共60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的病例采用小剂量氯胺酮复合芬太尼、咪唑安定术后静脉镇痛、镇静，现将临床观察及效果分析报告如下。     

谷胱甘肽支持对老年胃癌患者围手术期氨基酸谱变化的影响

目的评定谷胱甘肽(GSH)支持对老年胃癌患者围手术期氨基酸谱变化的影响。方法将42例进展期胃癌根治术患者随机分成对照组(n=13)、实验A组(n=14)和实验B组(n=15)。对照组为普通输液组; 实验A组为标准营养组,用整蛋白纤维型肠内营养混悬液;实验B组为免疫增强营养组,采用肠内营养混悬液。实验组术后第2天起给予肠内营养104．5 kJ／(kg·d),连续7天,分别测定血浆GSH和血清氨基酸浓度,观察临床转归。结果除对照组出现2例肺部感染外,其余均未发生严重并发症。与术前相比,术后第7天实验B组患者血浆 GSH浓度明显上升(P=0．035),与对照组(P=0．020)、实验A组(P=0．011)差异有显著性;同时实验B组患者血清丝氨酸(P=0．023)、精氨酸(P=0．031)、缬氨酸(P=0．018)、赖氨酸(P=0．034)和蛋氨酸(P=0．030) 均有明显升高。结论早期特殊免疫增强营养支持能有效提高GSH水平,同时显著增加体内必需氨基酸和半必需氨基酸浓度,改善机体免疫功能。     

液相色谱-串联质谱法鉴定大鼠血浆中的山莨菪碱及其代谢物

 目的液相色谱-电喷雾离子阱串联质谱(LC-MSn)联用法鉴别大鼠血浆中的山莨菪碱及其主要代谢物。方法取单剂量灌胃20 mg山莨菪碱的大鼠血样,甲醇沉淀蛋白,采用LC-MS及LC-MSn等方法分析血样。和空白血样及山莨菪碱相比较,根据血样中代谢物相对分子质量的变化(ΔM)及其多级质谱数据,鉴定并阐述其结构。结果在服药后的大鼠血样中发现6种代谢物,分别为6β-羟基托品、N-去甲基6β-羟基托品、脱水山莨菪碱、苯氧化山莨菪碱、N-氧化山莨菪碱以及托品酸。结论该方法灵敏,快速,简便,适合于药物及其代谢物的快速鉴定。     

补充双歧三联活菌对大肠癌术后肠道菌群的影响

目的探讨术前补充双歧三联活菌对大肠癌术后肠道菌群的影响。方法60例大肠癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术前口服双歧三联活菌。术前及术后分别留取粪便作肠道菌群分析、血细菌培养、血浆内毒素含量检测,观察术后感染并发症。结果对照组术前粪便中双歧杆菌/大肠杆菌的计数比值(B/E)倒置,术后大肠杆菌计数明显增加(P<0.05),双歧杆菌计数则明显减少(P<0.05),B/E较术前倒置更为明显(P<0.05)。治疗组术前粪便中B/E>10,术后大肠杆菌计数无明显增加(P>0.05),双歧杆菌计数则明显减少(P<0.05),B/E下降(P<0.05),但仍大于1。两组真菌计数变化不明显(P>0.05)。对照组术后血浆内毒素含量较术前显著增加(P<0.05),治疗组术后无明显增加(P>0.05)。所有病例术前血细菌培养均为阴性。治疗组术后血细菌培养阳性率和感染性并发症发生率分别为3.3%和10.0%,对照组分别为20.0%和33.3%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前补充双歧三联活菌能改善大肠癌患者术前出现的肠道菌群失调,有助于术后重建肠道菌群平衡,减少术后感染并发症。     

右半肝切除术前应用门静脉栓塞的前瞻性临床研究

由于残肝体积较小导致肝脏功能下降甚至衰竭仍是大范围肝切除术后常见的并发症。术前应用选择性门静脉栓塞(PVE)使预计残肝体积 (FL R)得到增加 ,确保足够的残肝以维持肝脏功能 ,可以提高肝切除术的安全性以及耐受性。作者根据严格的标准筛选了 5 5例原发性、转移性肝癌和肝内胆管癌的患者作为研究对象。术前通过螺旋 CT对每例患者预计残肝体积 ,即左半肝的体积进行计算 ;根据非病肝活检的结果将患者肝脏状态分为正常肝实质 (2 7例 )和慢性肝脏疾病 (2 8例 )。其中在两组中分别有 13例和 14例患者手术前在超声引导下于门静脉的右前支和…     

高效液相色谱法测定降脂减肥片中葛根素的含量

目的葛根系降脂减肥片中起重要作用的中药,采用高效液相色谱法测定降脂减肥片中葛根素的含量。方法采用C8色谱柱(250mm×4.6mm,5μm),以甲醇-水(25∶75)为流动相,流速为1mL·min-1,检测波长为250nm。结果葛根素进样量在0.16～1.28μg范围内与峰面积呈良好的线性关系,相关系数为0.9999,平均回收率为99.4%。结论方法能消除中药制剂中复杂组分的干扰,准确地对葛根素进行含量测定,操作简便,方法可靠,数据准确,重现性及精密度良好。     

cTnT、CA125及sST2在心力衰竭诊断及预后评估中的应用

目的探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)、癌抗原125(CA125)及可溶性ST2蛋白(sST2)在心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值。方法选择该院2015年8月至2017年1月收治的56例心力衰竭患者,设为研究组,另选取同期在该院体检健康者55例,设为对照组,两者均检测cTnT、CA125及sST2,分析检测结果。结果研究组cTnT、CA125及sST2均较对照组高,差异有统计学意义(P0.05),研究组cTnT、CA125及sST2水平与患者心功能及其预后水平呈正相关(P0.05),患者心功能分级越高,cTnT、CA125及sST2水平越高;存在心脏事件的患者cTnT、CA125及sST2水平高于不存在心脏事件者(P0.05)。结论血清cTnT、CA125及sST2水平与心力衰竭病变程度密切相关,检测三者可有效反映病变情况,是诊断、评估心力衰竭病情的有效指标。     

阿米替林治疗间质性膀胱炎的临床研究

目的 探讨阿米替林治疗间质性膀胱炎的有效性和安全性. 方法 采用前瞻性研究.间质性膀胱炎患者54例,病程19～72个月,平均(40.7±11.6)个月.口服阿米替林治疗,起始剂量25 mg/次,每晚1次.1周后,若症状不缓解,可加量至50 mg/次;再观察1周,若症状仍不缓解,则可加量至75 mg/次;维持能够缓解症状的最小剂量,总疗程3个月.观察用药前及用药3个月后患者的临床症状(每日排尿次数、最大排尿容量、尿痛程度评分)和O'Leary-Sant间质性膀胱炎问卷表评分及生活质量评分情况.并记录不良反应发生情况. 结果 ①用药3个月后每日排尿次数明显减少,治疗前后分别为(28.5±8.4)和(15.6±3.3)次;最大排尿容量明显增加,治疗前后分别为(108.7±62.2)和(171.0±53.9)ml;尿痛程度评分明显下降,治疗前后分别为6.4±1.5和2.2±1.5,上述指标用药前后相比,差异均有统计学意义(P<0.01).②患者用药3个月后问卷评分和生活质量评分均明显减少,治疗前后分别为26.9±4.0和13.7±5.7及5.5±0.5和2.5±0.6;用药前后比较,差异有统计学意义(P<0.01).③45例在服药第1个月内有不同程度的困倦,43例1个月后自行缓解,2例由于困倦严重且不能缓解而停药.10例服药3个月后体质量增加(5.8±1.8)kg.11例有轻度便秘症状,可以耐受.9例有口干症状,可以耐受.3例出现重度排尿困难,停药后改为其他方法治疗. 结论 阿米替林口服治疗能有效缓解间质性膀胱炎患者的临床症状,改善生活质量,且耐受性及安全性好.