闭合性十二指肠损伤的诊治

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊治及其并发症的防治。方法 回顾性分析自1985-2000年间手术治疗闭合性十二指肠损伤的临床资料共23例,术前确诊5例;术中确诊18例,其中2例为第2次部腹探查术发现,行十二指肠单纯修补术13例,十二指肠-空腹Roux-en-y术5例,十二指肠部分切除端端吻合术1例,行Berne及Graham式十二指肠憩室化手术各2例,均作鼻胃管十二指肠减压术,部分患者作三管引流术,结果 术后发生十二指肠瘘2例,死亡1例,膈下脓肿1例,粘连性肠梗阻3例,肺炎2例。结论 闭合性十二指肠损伤术前诊断困难。术中易漏诊;早期诊断,选择合理术式可提高治愈率,减少并发症及死亡率。     

胃肠道间质瘤38例临床诊断及外科治疗分析

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,其基本肿瘤细胞为非定向分化的多潜能梭形或上皮间叶样细胞,可发生于消化道的各个部位,其中以胃间质瘤最常见。由于临床上对GIST的认识不足,常使GIST的诊断和治疗遇到困难。本文对我     

率的非劣效试验中样本含量的估计——SAS和PASS实现

目的 提供二分类定性资料平行设计非劣效临床试验样本含量最常用的计算公式及其 SAS和PASS过程,并为相关参数的设置提供参考。方法 基于二项分布的正态近似理论推导样本含量的估计公式,通过SAS程序和PASS过程探讨各重要参数（样本率、非劣效界值）变化时样本含量及检验效能的变化情况。结果 对率的非劣效试验样本含量的计算,公式、SAS程序和PASS过程能得到一致结果;当检验水准和对照组样本率确定时,试验组样本率越大、检验效能越小、界值越大,所需样本含量越小。结论 利用本文提供的公式、SAS程序和PASS过程,可以帮助研究者系统快速得到二分类资料2组平行非劣效设计时的样本含量。试验组样本率、检验效能和非劣效界值是非劣效临床试验估计样本含量必须认真考虑的参数。     

中老年人股骨颈骨折的发病原因及治疗方法

目的 分析中老年股骨颈骨折患者发病原因,寻求积极的救治方法;病因:针对中老年股骨颈骨折的病因分析研究,认为造成中老年股骨骨折主要是其骨质疏松,行动迟缓以及冬季雪大路滑;方法针对中老年特殊群体特点,采用中西医结合的疗法,对患者进行综合治疗;结论:中老年人因骨质疏松,冬季雪天路滑,因此在这样的条件下要尽量少出门,以避免不必要的伤害.     

膈肌超声指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创通气治疗效果的预测价值

目的探讨膈肌超声指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者无创通气治疗效果的预测价值。方法选取2018年7月至2019年9月在宁波市奉化区人民医院行无创通气治疗的69例AECOPD患者为研究对象,其中无创通气治疗成功39例,失败30例。比较无创通气成功与失败患者的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析AECOPD患者无创通气治疗效果独立预测指标,同时绘制ROC曲线评估这些指标对无创通气治疗效果的预测效能。结果无创通气成功与失败患者在性别、年龄、BMI、合并症、收缩压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、PaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、吸气时间（TI）比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;无创通气成功患者住院时间、PaCO2均低于治疗失败患者（均P＜0.05）,酸碱度（pH）、膈肌增厚分数（DTF）、膈肌活动度（DE）、膈肌移动时间（E-T）指数均明显高于治疗失败患者（均P＜0.05）。pH（OR=2.218,95%CI：1.016~3.419,P＜0.05）、PaCO2（OR=2.162,95%CI：1.062~3.261,P＜0.05）、DTF（OR=3.132,95%CI：1.991~4.272,P＜0.05）是无创通气治疗效果的独立预测指标。pH、PaCO2、DTF预测AECOPD患者无创通气治疗效果的AUC分别为0.792、0.772、0.856,均有良好的预测效能;其中DTF的预测效能最高,其灵敏度、特异度、最佳截断值分别为0.77、0.70、21.50%。结论DTF能较好预测AECOPD患者无创通气治疗效果。     

Survivin、增殖细胞核抗原和Bcl-2在乳腺癌组织中的表达

目的探讨乳腺癌组织中survivin、增殖细胞核抗原（PCNA）、Bcl-2的表达及其与临床病理因素的关系。方法采用免疫组化法检测64例乳腺癌标本中survivin、PCNA、Bcl-2的表达,并分析其与临床病理因素的关系。结果survivin和Bcl-2表达阳性率分别为71.87%和62.5%,且淋巴结转移组survivin表达阳性率高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义（P〈0.05）。PCNA指数（PI）平均为（61.5±10.1）%,并与淋巴结有无转移、肿块大小、临床TNM分期、组织学分级、survivin表达相关（P〈0.05）。结论乳腺癌患者survivin与Bcl-2的表达不相关,有各自不同的机制;PCNA促进肿瘤细胞增殖和进展。     

睾丸扭转27例诊治体会

睾丸扭转是泌尿外科的急症,多发生于青少年,临床上常以急性阴囊疼痛及腹股沟区疼痛就诊。延误诊疗后果严重。我院2005年10月至2010年1月共收治睾丸扭转27例,报告如下。     

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目的 探讨甲状腺手术病人甲状旁腺素（PTH）测定与术后低钙血症发生率的关系，总结术后低钙血症的预防和治疗经验。方法 2004年1月至2007年8月对南京医科大学附属无锡市第二人民医院收治的592例甲状腺病人分别于术前．术中切除标本后10min、术后第1、2天测血清门H值，术前、术后第1、2、3天动态监测血清钙离子变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症86例，术中切除标本10min后PTH≤15ng／L（14．19％）及术后第1天≤10ng／L（8．28％）者低钙血症发生率与〉15ng／L（0．34％）、〉10ng／L（6．25％）者相比差异有统计学意义；将切除后10min PTH下降〉75％做为预测术后低钙血症的指标。其敏感性、特异度分别为100％、94．51％。结论 术中切除标本后10min门H下降〉75％时可做为预测术后低钙血症的指标；甲状腺手术后3d内血钙变化最显著；一侧甲状腺全切除＋对侧次全切除及切除范围更大的病人，应常规行术中门H测定，并据情况适当补充钙剂，可以防止低钙症状的发生。     

超声波法提取大黄胰蛋白酶抑制剂

目的研究大黄中胰蛋白酶抑制剂活性成分的最佳提取条件。方法以提取液对胰蛋白酶的抑制率为指标，采用正交实验法对提取溶剂用量（A）、提取温度（B）、提取时间（C）、提取次数（D）4个因素进行优选研究，并以优选出的提取方案进行验证实验。结果因素B，D对提取效果有显著的影响，因素C影响不显著。结论大黄中胰蛋白酶抑制活性成分有效部位的最佳提取工艺为A3B1C3D2。     

EQ-5D和SF-6D测量脑卒中患者健康效用值的比较

目的采用6维健康调查简表(SF-6D)和欧洲5维健康量表(EQ-5D)测量我国脑卒中患者健康效用值,并对两种方法进行比较,为今后开展相关成本效用分析提供支持。方法对596例在2010年1月至2016年6月入住四川大学华西医院的首发卒中患者进行前瞻性随访调查,在患者住院期间进行面对面问卷调查,并在出院后每3个月进行一次电话随访。每次调查采用EQ-5D和SF-6D量表评估患者健康效用值。采用Bland-Altman plot分析和组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)评价两量表的一致性;采用logistic回归分析健康效用值的影响因素。结果EQ-5D和SF-6D测量脑卒中患者的平均健康效用值及其95%可信区间分别为0.78（0.76,0.80）和0.74（0.73,0.76）,中位数及四分位数间距分别为0.86(0.68,1.00)和0.73(0.62,0.86);ICC为0.67(95%可信区间:0.62,0.71),Bland-Altman plot分析示95%一致性区间为-0.28~0.35,两量表测量结果不一致;EQ-5D具有较强的天花板效应;脑卒中患者发病后效用值在急性期内（<3月）变化明显,急性期后几无变化。无论是EQ-5D还是SF-6D,疾病严重程度都是健康效用值的主要影响因素。结论SF-6D是较为合适的我国脑卒中患者健康效用值测量工具。