基于常规临床路径的诊疗模式对DRG运行影响的分析

目的:随着疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革推进,规范促进医院运行效能提升以达到更少的医疗花费、更短的住院时间、更好的诊疗效果,探索常规临床路径(以下称“临床路径”)的实施对DRG运行效率、服务能力及结算指标的影响,为指导临床路径在DRG支付方式改革中提供理论依据。方法:回顾分析南京某三甲医院2022年1月至9月所有参与DRG支付方式改革结算的28 281例病例,以是否完整完成临床路径及其对不同病种类型、分组类型及结算类型结算的影响进行统计分析,并探索医疗费用类别在不同的DRG结算类型中对结算率的影响。结果:基础病组病例数较非基础病组病例数少(4 008例vs.24 273例,P<0.005),内科病组较操作病组及手术病组病例数多(12 324例vs.3 388例vs.12 569例,P<0.005),正常倍率病例组较低倍率病例组及高倍率病例组病例数多(26 419例vs.1 445例vs.417例,P<0.005);从整体情况来看,使用临床路径会伴随着较低的结算率[(10.17±1.58%)%vs.(10.36±1.83)%,P<0.005];无论是否使用...     

围绝经期妇女颈动脉病变与血脂相关性研究

目的:探讨围绝经期妇女颈动脉粥样硬化及内中膜厚度与血脂水平的关系.方法:随机选取进行健康体检的围绝经期妇女412名,依据其血脂检测结果分为血脂异常组199名,血脂正常组213名,利用二维彩色多普勒超声显像仪检测颈动脉内中膜厚度,并观察颈动脉粥样硬化斑块的发生情况.分析血压、体重指数与血脂水平的关系.结果:围绝经期妇女中颈动脉内中膜(IMT)增厚检出率达19.42%,粥样斑块形成以及IMT增厚合并粥样斑块形成率达31.80%.血脂异常组中受检者的血压、体重指数、IMT以及粥样斑块的发生率均高于血脂正常组(P＜0.01,P＜0.05).在血脂异常组中,以高甘油三酯血症致动脉粥样硬化发生率最高,与其他类型血脂异常比较差异显著(P＜0.05).结论:颈动脉粥样硬化及IMT增厚在围绝经期妇女中有较高的发生率,尤其在血脂异常的妇女中发生率更高.     

两种过敏原检测方法的对比研究

目的 对UniCAP100变应原检测法和生物共振过敏原检测法的一致性进行对比观察.方法 采用双盲的方法,对28例过敏性疾病的患者280项过敏原进行UniCAP100和生物共振过敏原检测,将两种检测结果进行一致性检验.结果 28例患者中,生物共振法及UniCAP100检测法过敏原检出率分别为71.43%和21.43%.检测全阳性1例,两者一致性较差(P＜0.01);280项检测中,生物共振法及UniCAP100检测法检出过敏率分别为13.57%和3.57%,检测全阳性5项,两者一致性较差(P＜0.01).结论 生物共振检测与传统的UniCAP100过敏原检测一致性较差,生物共振检测不太适合在临床中应用.     

老年急性冠脉综合征患者的急救护理

目的：探讨急性冠脉综合征的急救护理对策。方法将我院急诊科2013年11月－2014年9月收治的34例老年急性冠脉综合征患者作为研究对象，给予早期护理干预，快速评估高度危险因素，对患者的生命体征进行监测，开通绿色通道，尽早溶栓或介入治疗。结果31例患者抢救成功，3例患者死亡。结论急性冠脉综合征患者的抢救过程中，早期护理干预，快速评估高度危险因素，正确、有效地配合抢救措施的实施，能够缓解和稳定患者的病情发展，提高抢救成功率，降低死亡率。     

莫西沙星雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果及对患者炎性介质的影响研究

目的探究莫西沙星雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭的效果及对患者炎性介质的影响。方法90例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为对比组和实验组,各45例。对比组采用沙丁胺醇雾化吸入治疗,实验组采用莫西沙星雾化吸入治疗。观察比较两组患者治疗效果、治疗前后动脉血气指标[动脉血氧分压与动脉血二氧化碳分压]与炎症介质[白细胞介素-18、白细胞介素-10、肿瘤细胞因子以及C反应蛋白]水平。结果实验组总有效率为95.56%,明显高于对比组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,两组白细胞介素-18、肿瘤细胞因子以及C反应蛋白水平均低于治疗前,白细胞介素-10水平高于治疗前,且实验组白细胞介素-18、肿瘤细胞因子以及C反应蛋白水平均低于对比组,白细胞介素-10水平高于对比组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,两组动脉血氧分压水平高于治疗前,动脉血二氧化碳分压水平低于治疗前,且实验组动脉血氧分压(78.60±8.76)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)高于对比组的(66.29±6.11)mm Hg,动脉血二氧化碳分压(44.23±3.27)mm Hg低于对比组的(50.56±3.46)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用莫西沙星雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果显著,可充分改善患者的炎症介质与动脉血气指标水平。     

计算机导航及内窥镜下颈前路齿突螺钉固定术

目的探讨计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉固定术的应用效果.方法 2002年10月至2004年8月,收治6例齿突Ⅱ型骨折患者,男4例,女2例;年龄23～65岁,平均53.2岁.其中3例齿突向前移位,1例向后移位,2例无移位.Frankel D级1例,E级5例.术前行颅骨牵引复位和外固定,在计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉固定术.根据Vector Vision脊柱导航系统要求,行MR扫描确定导航手术计划,设计三维层面固定路径.通过“C”型臂X线机确认齿突骨折已复位,选择C5水平横切口,安放内窥镜工作通道,在工作通道内置入中空螺钉.结果手术时间50～150min,平均80min;失血量40～90ml,平均75 ml;术后无咽喉部刺激症状.全部6例获得随访,随访时间6～37个月,平均13.5个月.影像学检查显示复位固定及愈合满意,术后Frankel分级皆为E级.结论计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉内固定具有组织创伤小、对咽喉部刺激轻、接受X线辐射量少的优点.手术操作安全、简便、省时.     

正常范围内不同血糖浓度对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损伤 ,临床上出现一系列脑病的表现。近年来异常血糖浓度对HIE影响的研究报道较多 ,但有关正常血糖浓度范围内不同血糖浓度值对HIE预后的研究少有报道〔1〕。本文通过回顾性分析 ,为合理地干预措施提供理论依据。1　对象与方法1 1　对象　对象为 2 0 0 1～ 2 0 0 3年我院NICU (新生儿加强监护病房 )收治的均符合HIE诊断标准的血糖浓度正常的患儿 72例。根据正常血糖浓度范围内的不同浓度值分为高值组 18例 ,中值组 2 4例和低值组 3 0例 ,其详细资料见表 1。表 1　HIE患…     

替吉奥在一线化疗后晚期鼻咽癌患者维持治疗中的疗效观察

目的:探讨替吉奥在晚期鼻咽癌患者一线治疗后的维持治疗中的疗效。方法:选取2012年1月至2014年12月我院收治的58例晚期鼻咽癌患者,以上患者在一线姑息化疗4~6个疗程中获得完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）。观察组30例患者给予替吉奥维持治疗;对照组28例患者以临床观察为主。观察和比较两组患者的客观有效率、不良反应、无进展生存时间及中位生存时间。结果:观察组的客观有效率为80.0％,显著高于对照组（35.7％）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组无疾病进展生存期为4.8个月（95％置信区间为3.8~5.8个月）,中位生存期为12.3个月（95％置信区间为8.7~15.9个月）;观察组无疾病进展生存期为9.6个月（95％置信区间为8.5~10.7个月）,中位生存期为18.8个月（95％置信区间为15.7~21.9个月）,均显著长于对照组（P均＜0.05）。观察组患者白细胞减少、胃肠道反应、口腔黏膜反应的发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义（P均＜0.05）,但患者能耐受。结论:晚期鼻咽癌患者在一线治疗结束后给予替吉奥维持治疗,能够有效地延长患者的生存时间,提高疗效,不良反应可耐受,值得临床进一步研究。     

定喘穴贴膏对小鼠急性炎症的影响

定喘穴贴膏是江苏省名老中医许济群教授在清代张璐“白芥子涂法”基础上研制而成。主要成分为白芥子、细辛等 ,经水提醇沉、浓缩 ,添加透皮吸收剂及其他辅料而成 ,具有透达经络、逐饮豁痰、利气平喘功用 ,对哮喘实证有一定作用。本实验主要观察定喘穴贴膏对炎症的影响。1　实验     

体位复位结合高黏骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的 探讨体位复位结合高黏骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteopo-rotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2015年10月于我院接受治疗的单椎体OVCF病人159例,其中经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的56例病人纳入PVP组,采用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗的51例病人纳入PKP组,经体位复位结合高黏骨水泥椎体成形术治疗的52例病人纳入高黏骨水泥组,比较三组病人的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、椎体后凸Cobb角以及术后椎体高度恢复率、骨水泥渗漏率等指标.结果 PVP组、PKP组、高黏骨水泥组病人的骨水泥渗漏率分别为14.3%、5.9%、5.8%,PVP组显著高于其他两组(χ2=30.792,P=0.021;χ2=37.831,P=0.016);三组病人术后的椎体高度恢复率分别为(36.0±2.9)%、(75.0±3.3)%、(79.0±3.6)%,PVP组显著低于其他两组(t=3.886,P=0.012;t=3.996,P=0.008);PKP组和高黏骨水泥组术后的Cobb角均较术前显著改善(t=34.096,P=0.001;t=33.201,P=0.001),但PVP组术后未见明显改善;三组病人术后的VAS评分均较术前评分显著改善(P<0.05).结论 体位复位结合高黏骨水泥椎体成形术治疗OVCF,可以取得与PKP相近的临床疗效,因其不需使用昂贵的球囊,因而有着良好的临床推广应用前景.