小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞的疗效观察

目的 :观察小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的手术效果及预后,为临床治疗提供决策。方法:回顾性分析2013年11月~2016年11月在我院接受治疗的115例ChiariⅠ畸形患者的临床资料,男34例,女81例;年龄16~60岁(42.3±11.3岁)。患者有脊髓空洞症表现49例次,枕大孔区神经刺激症状58例次,延颈髓受压症状9例次,后组颅神经及小脑功能障碍25例次,高颅压症状24例次。脊髓空洞26例累及颈段,85例累及胸段,4例累及腰段,3例合并有脑积水,2例合并有胸段脊柱侧凸。其中78例采用后颅窝减压+下疝的小脑扁桃体切除+四脑室流出道的膜性结构切除术(A组),37例采用枕骨大孔区减压+硬脑膜成形术(B组)。记录患者的住院时间,术中出血量,术后并发症,术前、术后6个月影像学特征,Klekamp神经评分,临床症状变化情况。结果:A组手术时间为159.32±40.06min,高于B组(134.10±30.76min)(P0.05);术后A、B组分别有11例、8例发热,3例、1例皮下积液,3例、2例切口感染,A组术后头晕头痛发生率(25.6%,20/78)高于B组(8.1%,3/37)(P0.05),总体并发症发生率两组无明显差异(P0.05)。术后疼痛、感觉障碍、共济失调、运动障碍的Klekamp神经评分较前有改善(P0.05);术后A组症状改善69例(88.4%),B组31例(83.8%);两组神经评分改变、临床表现改善情况差异无统计学意义(P0.05);术后空洞闭合或缩小例数分别为54例、29例,无变化例数分别为22例、7例,扩大例数为2例、1例,两组术后空洞变化差异无统计学意义(P0.05)。结论:小脑扁桃体软膜下切除术治疗ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞手术效果与硬膜扩大修补术无明显差异,但手术时间长,术后头晕头痛发生率较高。     

盐炙对益智仁-小茴香药对止泻作用的影响

目的：探讨盐炙对益智仁-小茴香药对对脾肾阳虚型泄泻证止泻作用的影响,为中医临床合理用药提供参考。方法：将SD大鼠分为正常组,模型组,阳性药四神丸组,以及益智仁-小茴香生品及盐炙品配伍高、中、低剂量组。采用氢化可的松和番泻叶复合造模法复制脾肾阳虚泄泻大鼠模型,给药结束后测定各组大鼠脾、肾、胸腺、肾上腺、睾丸脏器指数,并采用ELISA法检测大鼠血清中胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）和二胺氧化酶（DAO）等指标。结果：与正常组大鼠相比,模型组大鼠体质量减轻;各脏器出现不同程度的病理性变化;血清中MTL、GAS和DAO等指标均出现显著性异常。给予益智仁-小茴香生品及盐炙品后,上述症状和病理学指标均有不同程度改善。其中,盐炙品高剂量组对大鼠血清一氧化氮（NO）、5-羟色胺（5-HT）、环磷酸腺苷（cAMP）/环磷酸鸟苷（cGMP）、免疫球蛋白G （IgG）水平改善效果较好,生品高剂量组对大鼠血清MTL、GAS、DAO、D-乳酸（D-LA）水平改善效果较好。结论：益智仁-小茴香生品药对及其盐炙品药对对脾肾阳虚型泄泻均具有止泻作用,但治疗证候指标上偏重略有不同,生品药对对模型大鼠脾阳虚证候指标的调节作用较好,而盐炙品药对对肾阳虚证候指标调节作用较好;对于脾肾阳虚型泄泻证建议采用盐炙品药对入药,增强药对镇痛、调节机体能量代谢和免疫功能可能是盐炙影响益智仁-小茴香药对止泻作用的机制。     

门脉高压症门奇断流术后再出血24例治疗体会

肝硬化门脉高压症门奇断流术因其操作相对简便 ,既能阻断门奇静脉间的反常血流 ,防止曲张静脉破裂出血 ,又能保持甚至增加门静脉向肝血流 ,有利于术后肝功能的保护 ,从而得到了广泛的临床应用。但其术后再出血率可达 2 0 1 8% [1 ] ,出血原因较复杂 ,加其处理上的困难 ,再手术并发症多且严重 ,死亡率高而成为外科治疗上的一个难点。我院自 1 983年 9月～ 1 999年 1 0月共收治门脉高压症食管胃底静脉曲张门奇断流术后再出血2 4例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例中 ,男 1 7例 ,女 7例 ,年龄 2 7～ 69岁 ,平均 42岁。首…     

中药炮制学课程思政样板课程的建设

通过对本学科中药炮制学课程思政样本课程建设的“主要建设基础”“主要建设目标”“思政元素主要融入点”“建设成效”等内容的剖析,明确自身建设的特色和优势,厘清中药炮制学课程思政样本课程建设的理念、思路和方法等,为同类院校该课程的课程思政建设提供借鉴。     

对中医医院发挥中医药特色优势的几点思考

中医药特色优势,是针对中医学和其他医学的比较而言的,在不同时期有不同的界定。在现阶段,中医药的特色优势主要是其超前的对人体和生命的认识,用整体观和系统论来指导临床个体化的实践。而中医医院发挥中医药特色优势,关键是在医疗服务过程中,要用中医的思维诊治疾病,用多样化的中医干预手段,结合现代科学技术,调整人的整体功能状态。也就是说,中医医院产出的应该是特色鲜明的中医药服务。     

食管癌累及野放疗可行性的研究进展

食管癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率均较高.放疗和化疗是食管癌综合治疗的重要组成部分.然而,关于放疗临床靶区目前仍存在争议.理论上,选择性淋巴结照射可以给区域淋巴结递送一定的剂量,进而控制微转移灶.然而,大的靶区增加放疗相关毒性的发生.累及野照射是减少照射体积并由此降低毒性的选择方法.本文就累及野照射的理论基础及临床结果进行综述,探讨食管癌累及野照射的可行性.     

腹腔镜下无张力疝修补术治疗脐疝15例

腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹壁疝已得到广泛认可,被越来越多的外科医生和病人所接受。我院2006年5月～2009年11月对15例脐疝在完全腹腔镜下行无张力疝修补手术,取得满意疗效,现报道如下。     

CDC2表达与乳腺癌临床病理参数和C-erbB-2的关系

目的:探讨细胞分裂周期2(cell division cycle 2,CDC2)在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌临床病理参数和人类表皮生长因子受体2(C-erbB-2)表达的关系。方法:应用免疫组织化学(EliVision法)检测60例乳腺癌组织中CDC2及C-erbB-2的水平。结果:CDC2在乳腺癌中强阳性表达率为61.7%,且其表达与组织学分级有一定关系(P<0.01),CDC2和C-erbB-2两者呈正相关关系(P<0.01)。结论:CDC2在乳腺癌中表达上调,并与乳腺癌的分化程度有关;CDC2有促进细胞增殖的功能。联合检测CDC2和C-erbB-2在乳腺癌中的表达,有望成为估计乳腺癌生物学行为的参考指标。     

中医药院校留学生应当开设《中药炮制学》

《中药炮制学》是中国传统医药学的重要组成部分,是中医中药特有的一整套传统制药技术。中医药院校留学生应系统掌握中药炮制理论,在临床付方给药中才能够做到恰当选用各种中药炮制品。但目前各中医药院校留学生开设《中药炮制学》课程的不多,留学生没有机会系统学习中药炮制的传统理论、制备方法以及炮制学的现代研究进展等,仅在《中药学》及其他中医相关课程中了解一些中药炮制品的应用,这容易导致医不知药用,对于把从事中医药作为自己职业方向的留学生是远远不够的。因此,文章认为中医药院校有必要给留学生开设《中药炮制学》课程学习。     

食管癌适形调强放疗累及野和扩大野的比较研究

  目的  回顾性分析食管癌不同临床靶体积对适形调强放射治疗疗效及失败模式的影响,探讨不进行淋巴结预防照射是否可行。  方法  2007年1月至2011年6月本院收治行根治性三维适形放疗（3 dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT）/调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）的食管鳞状细胞癌患者共68例,根据CTV范围不同分成淋巴结累及野组（累及野组）和淋巴结扩大野组（扩大野组）。  结果  累及野组和扩大野组1、2年的生存率分别为59%、41%和61%、39%（P=0.56）,局部控制率分别为66%、48%和68%、49%（P=0.78）。累及野组和扩大野组总失败率分别为63%和66%（P=0.89）,局部失败率为53%和59%,远处转移失败率分别为47%和44%,区域失败率分别为11.8%和7.5%,两者比较差异无统计学意义（P=0.39）。扩大野组肺V10、V20、V30及肺平均受量等指标均大于累及野组,其中V10和肺平均剂量比较差异有统计学意义。  结论  累及野组在生存率、局部控制率方面和扩大野组相似,野内复发和远处转移是治疗失败的主要原因,局部晚期食管癌患者行累及野放疗是安全的。