儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染导致的2019冠状病毒病（COVID-19）已引起全球大流行。人群对SARS-CoV-2普遍易感,儿童也不例外,但病情相对较轻。与确诊或可疑COVID-19患者接触史或聚集性发病等流行病学证据及临床表现是COVID-19诊断的主要依据。儿童COVID-19多以发热、咳嗽为主要症状,血白细胞总数正常或减少,胸部影像学以间质性肺炎为特征,与其他呼吸道病毒感染及肺炎支原体感染相似,确诊有赖于实时荧光PCR等方法检测呼吸道标本病毒核酸。临床处理强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗。轻型和普通型患儿以对症治疗为主;重型和危重型患儿应根据病情给予吸氧、抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、机械通气及体外膜氧合等治疗,严格掌握指征与时机,并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案。     

满山香子抗炎成分研究

目的 从满山香子(seed of Schisandra propinqua (Wall) Hook.f. Et Thoms.)中分离、鉴定化学成分.方法 通过体积分数为75%乙醇提取,利用硅胶柱色谱、Sephadex LH-20柱色谱和制备薄层色谱的方法对满山香子提取物进行分离,并通过1H-NMR,13C-NMR鉴定化合物的结构.结果 从满山香子中分离鉴定出6个化合物:均三苯甲酸(trimesic acid,Ⅰ)、柚皮素(naringenin,Ⅱ)、大黄素甲醚(physcion,Ⅲ)、6-乙基-5-羟基-2,7-二甲氧基-1,4-萘醌(6-ethyl-5-hydroxy-2,7-dimethoxy-1,4-naphtho-quinone,Ⅳ)、乌苏酸(ursolie acid,Ⅴ)和十九碳酸(nonadecanoic acid,Ⅵ).结论 化合物Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ和Ⅵ系首次从5味子科中分得,化合物Ⅴ为首次从该植物中分得.     

人工种植高山红景天中抑制脯酰氨内酞酶化学成分的抑制率

目的从人工种植高山红景天中分出具有抑制脯酰氨内酞酶(Prolyl-endopeptidase,PEP)活性的化合物,测定它们的PEP抑制率。方法通过柱色谱和薄层色谱等分离手段对具有较高PEP活性抑制的人工种植高山红景天乙酸乙酯萃取物进行分离,得到八种化合物,通过Yoshimotoetal建立的方法测定这八种化合物的活性抑制率,计算IC50。结果在八种化合物中,有两种化合物显示较好的PEP活性抑制,它们是表儿茶素没食子酸和表儿茶素。结论人工种植高山红景天中含有较好的PEP活性抑制的化合物。     

SpyGlass内镜直视系统在原位肝移植术后复杂胆道并发症中的应用

目的  探讨SpyGlass内镜直视系统在原位肝移植术后复杂胆道并发症中的应用效果。 方法  回顾性分析369例因成人原位肝移植术后胆道并发症首次行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗患者的临床资料。分析接受SpyGlass治疗患者的术前情况、术中表现、治疗转归及并发症。 结果  56例患者接受SpyGlass治疗,主要术前体征包括腹部不适38例、发热8例、黄疸6例、皮肤瘙痒4例。18例患者行超声检查,提示胆总管狭窄,肝内胆管明显扩张。56例患者术前均行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查,其中胆总管狭窄合并结石36例、单纯胆总管狭窄16例、考虑肿瘤可能4例,均具有明确的SpyGlass治疗指征。56例接受SpyGlass治疗患者中,吻合口狭窄合并结石34例、单纯吻合口狭窄12例、单纯胆道结石1例、肿瘤4例。48例SpyGlass操作成功者术后48 h丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素水平均较术前下降（均为P<0.05）。56例经SpyGlass治疗患者未出现严重并发症。 结论  SpyGlass在肝移植术后复杂胆道并发症治疗中能够明显提高治疗成功率,安全性较高,值得推广应用。     

老年急性心肌梗死介入治疗疗效观察

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）老年急性心肌梗死的安全性以及临床疗效。方法：选取从2010年7月-2012年7月在本院进行经皮冠状动脉介入治疗的48例老年急性心肌梗死患者作为研究对象,为治疗组;随机原则选取同时期在本院进行内科药物保守治疗的48例老年急性心肌梗死患者为对照组。所有患者均经入院检查确诊为老年急性心肌梗死,两组患者在性别、年龄、病程及临床表现和辅助检查等一般情况方面比较无统计学意义（P〉0.05）。观察两组治疗后的临床疗效、住院时间、病死率以及近期心脏不良事件的发生等情况。结果：治疗组和对照组的术后血管的再通率、院内病死率以及不良事件的发生率分别为97.92%、4.17%、6.25%和66.67%、12.5%、25.00%,各项两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组和对照组的平均住院时间分别为（15.2±3.5）d、（20.4±5.2）d,两组住院时间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）老年急性心肌梗死比传统内科药物溶栓治疗的临床疗效更显著。术后血管再通率高,住院时间短,近期患者发生的心脏不良事件少,安全性更高,值得临床推广应用。     

肝癌介入治疗严重并发症的研究

目的研究分析肝癌介入治疗出现严重并发症的原因,探讨减小和处理的对策。方法我科于2010年5月至2012年1月共收治500例肝癌患者,筛选出现严重并发症的,予以总结。结果本组严重并发症出现情况如下：肺动脉闭塞1例,肝动脉闭塞20例,剧烈腹痛5例,肺梗死1例,异位栓塞2例,肝脓肠2例,动脉内膜夹层血肿2例,休克1例,肝肾功能受损1例,肝癌破裂4例。结论介入治疗严重并发症的发生比率相对较小,原因有很多方面,各环节应仔细观察并且及时应对,减少误诊,把并发症的发生和危害减少到最小。     

miR-34c对II型子宫内膜癌HEC-1-B细胞生长和凋亡的影响

目的 ：研究miR-34c对Ⅱ型子宫内膜癌HEC-1-B细胞的生长及凋亡的影响。方法：用hsa-miR-34c mimics转染HEC-1-B细胞。流式细胞技术测定细胞转染率,实时荧光定量PCR验证转染后miR-34c的表达。CCK-8检测细胞增殖能力的改变。细胞克隆形成实验观察miR-34c对细胞生长的长期抑制。流式细胞技术测细胞凋亡。结果：细胞转染率为81.16%。相对于对照组,转染后实验组miR-34c表达明显增加,细胞增殖、克隆形成能力减弱,凋亡增加（P＜0.05）。结论：miR-34c能明显抑制Ⅱ型子宫内膜癌细胞的增殖,促进细胞凋亡,是Ⅱ型子宫内膜癌的潜在抑癌基因。     

一种胆胰分流的重建方法在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除术中,一种胆胰分流的吻合方式运用于消化道重建的安全性和短期疗效。方法 收集2007年1月至2012年5月在我院实施胰十二指肠切除术并以改良的四吻合口法行消化道重建的12例患者资料,对其进行回顾性分析。结果12例患者行胆胰分流的重建术式后,发生2例胰漏（16.7%）,1例胆漏（8.3%）,2例出血（16.7%）,没有出现1例胰漏合并胆漏患者,没有出现围手术期死亡病例。结论 改良的消化道重建方法操作简便,遏制了胆胰液在其吻合口附近的激活,可作为提高手术安全性和患者生存率的参考术式。     

炎调方通过Fas/FasL通路抑制ATⅡ细胞凋亡的研究

目的体外观察炎调方通过Fas/FasL通路延缓LPS诱导II型肺泡上皮细胞(ATII)凋亡的作用。方法原代分离与培养ATII细胞,运用脂多糖(LPS)干预ATII进行体外ALI细胞造模,结合药物血清技术,观察炎调方对ATII细胞凋亡的影响。Hoechst 33258荧光染色观察细胞凋亡形态,流式细胞仪检测ATII细胞凋亡率,Western blot方法检测Fas、FasL、caspase-8、caspase-3表达。结果 LPS降低了ATII细胞存活率,炎调方对LPS诱导的细胞凋亡有显著的抑制作用;LPS能明显激活caspase-8和caspase-3活性,提高Fas和FasL的水平;炎调方能减弱caspase-8和caspase-3活性,降低Fas和FasL表达。结论炎调方能延缓ATII凋亡,其机制可能与抑制Fas/FasL通路活性有关。     

信息化助力医疗联合体模式下的儿科毕业后医学教育实践与思考

为了创造有弹性、高质量的儿科毕业后医学教育机会,浙江大学医学院附属儿童医院基于医联体信息系统、APP和网站这3个途径,拓展线上教学体系。本院开展了“5G+”数智课堂实例教学、分级诊疗跟踪学习、移动终端课程、疑难病例互动讲座这4项举措,作为线下培训的配套延伸。从2020年至2023年,这4项举措的线上参与人数已超过9 000人。通过问卷调查、理论考核和半结构式访谈的方式开展综合评价,结果显示：医联体成员对线上毕业后医学教育模式的内容和效果都比较认可;培训后医务人员的理论知识水平测试有所提升;受访者认为线上培训在时间、地点和空间上具有灵活性和自由度,并且对诊疗能力提升和个人发展具有积极作用。然而,现有形式尚不能完全替代传统的专科进修学习。未来,浙江大学医学院附属儿童医院将建立统一的评估和考核机制,形成标准化管理体系,并引入先进技术,以提高参与的积极性和有效性,促进医疗教育资源合理、高效利用。