恶性胸腺瘤合并重症肌无力

 病例介绍 患者,男,55岁。2011-09出现双侧眼睑下垂,无复视,逐步进展为全身无力,下蹲后站起困难,咀嚼无力,说话时间长,构音逐渐含混,无呼吸困难症状,在外院诊断为重症肌无力,口服溴吡啶斯的明片治疗,逐渐加量至90 mg,3次/d。服药后肌无力症状稍好转,可以行走,但症状经常反复。2011-12胸部CT发现胸腺区域占位性病变,左侧胸膜有多发结节,考虑为胸腺瘤胸膜转移。在外院行CT引导下穿刺胸膜结节活检,病理提示为B2型胸腺瘤。2012-01入我院,复查胸部CT显示前纵膈左侧可见扁平状软组织肿块影,左侧纵膈胸膜、膈肌、胸壁可见多发结节影,增强扫描可见肿物强化（图1～3）。诊断：胸腺瘤伴左侧胸膜转移。     

京津冀三地血费出院即报方案探讨

构建京津冀三地统一的数据中心,搭建京津冀血费出院即报服务平台,明确数据传输流程、跨省血费出院即报流程、跨区域血费结算流程,采用“云架构”进行系统部署,共建京津冀三地区域化采供血保障体系,将有利于扩大献血者志愿队伍,促进无偿献血工作稳定、健康发展。     

吸烟对慢性牙周炎患者龈沟液及牙龈组织中β防御素2、3的影响

目的 探讨吸烟对慢性牙周炎患者龈沟液（gingival crevicular fluid,GCF）及牙龈组织中β防御素(human beta def-ensin,hBD)2、3表达的影响。方法 将研究对象分为吸烟慢性牙周炎组和非吸烟慢性牙周炎组。采用酶联免疫吸附法（Elisa）检测hBD2、3的浓度;反转录多聚合酶链反应(RT-PCR)检测hBD2、3mRNA的表达,并做半定量分析。相关数据采用SPSS 17．0软件包进行统计学分析。结果 在GCF中,hBD2、3在吸烟组的水平表达均低于非吸烟组;hBD2、3在2组牙龈组织样本中均有mRNA表达,其中吸烟组较非吸烟组mRNA表达水平减弱。结论 吸烟可使GCF及牙龈组织中hBD2、3的表达发生改变,提示吸烟可对牙周宿主免疫防御系统产生消极影响。     

微创食管癌切除术与开放食管癌切除术的近期疗效比较

 目的 比较微创食管癌切除(minimally invasive esophagectomy,MIE)和常规开放食管癌手术治疗食管癌的近期疗效。方法 选择2015-04至2016-10北京武警总医院胸外科收治的食管癌60例,随机分为两组,MIE组30例,常规开胸组30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、第一次下床时间、肛门排气时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间、术后第5天血常规检查、C反应蛋白及疼痛评估等。结果 两组患者基线特征差异无统计学意义,MIE组患者淋巴结清扫数量与开放组无统计学差异[(18.8±8.6) vs (16.2±8.4), P=0.24]。MIE组患者术中出血量(200±50)ml少于开放组(350±150)ml(P<0.001);MIE组患者术后胸腔引流量少于开放组[(550±200)ml vs (800±350)ml, P<0.001],拔管时间早于开放组[(4.7±1.5)d vs (5.9±1.8)d, P<0.001]。两组患者术后排气时间[(2.1±1.3)d vs (2.3±1.5)d, P=0.27]和下床活动时间[(1.2±0.8)d vs (1.3±0.6)d, P=0.52]无统计学差异。MIE组患者术后住院时间少于开放组[(5.2±1.6)d vs (9.4±1.8)d, P<0.001]。MIE组患者术后24 h、48 h以及72 hVAS评分分别为(2.9±1.1)分、(2.1±1.0)分、(1.5±0.8)分,均低于常规开放组(P<0.001)。结论 MIE显著减少术中出血量,减轻疼痛,缩短术后住院时间。微创可作为食管癌手术治疗的新选择。     

糖尿病黄斑水肿及其危险因素的研究进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病的常见并发症之一,可导致患者视力严重受损,其发病机制复杂,不仅与血-视网膜屏障的破坏密切相关,且有众多细胞因子参与其形成过程,但具体机制目前尚未完全明确.最近的研究表明,视网膜的某些典型病理表现可以作为其发生的评估标准.糖尿病是由全身多种因素共同参与且协同作用的病理过程,如血糖、血压、血脂,均可通过不同的机制影响全身及视网膜血管功能,导致血管内皮功能障碍,与黄斑水肿的发生和发展密切相关;其他全身危险因素,如糖尿病肾病导致渗透压平衡的改变,贫血引起组织缺血缺氧导致细胞因子升高,肥胖者通过脂肪因子导致血管损伤,吸烟促进机体产生氧化应激反应从而对血管进行损害,以及不同的降糖药物通过相关受体信号传导等机制,均将不同程度地影响黄斑水肿的发生和发展.因此对该病及其危险因素进行全面了解有利于预防DME.本文主要就DME的定义及分型、发病机制、病理表现及全身危险因素的研究进展作一综述.     

腺病毒介导TGF-β 1转基因联合FTY720对大鼠同种异体肺移植缺血-再灌注损伤的保护作用

目的观察腺病毒介导TGF-β₁转基因联合FTY720对大鼠同种异体肺移植缺血-再灌注损伤(IRI)的影响。 方法采用改良的三袖套法吻合技术建立大鼠左肺原位移植模型。以SD大鼠为供受体,随机分为假手术对照组、空白对照组、空载体对照组、TGF-β₁组、FTY720组和TGF-β₁＋FTY720组,每组6只。移植肺再灌注后4 h,检测各项生理指标。 结果腺病毒介导TGF-β₁转基因组荧光现象显著,并确定1×10¹⁰ PFU TGF-β₁基因腺病毒载体为较优转染浓度。肺移植再灌注后4 h,与假手术对照组比较,空白对照组和空载体对照组出现典型的移植肺IRI症状,肺动脉血氧分压(PaO₂)明显降低,二氧化碳分压(PaCO₂)和湿/干重(W/D)比值明显升高,超氧化物歧化酶(SOD)活性明显降低,丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量明显升高。与空白对照组和空载体对照组比较,TGF-β₁组、FTY720组和TGF-β₁＋FTY720组移植肺组织水肿和间质炎症等病理组织学现象明显减轻,PaO₂明显上升,PaCO₂和W/D比值明显下降,SOD活性明显增加,MDA含量、MPO活性和TNF-α含量明显降低。其中,联合处理组病理症状表现出更为明显的减轻趋势。 结论腺病毒介导TGF-β₁转基因联合FTY720能有效减轻大鼠同种异体肺移植IRI。     

接受无痛性早期妊娠终止术患者的心力储备无创检测和安全性评估分析

目的评估接受无痛性早期妊娠终止术患者的心力储备无创检测和安全性。方法选择2007年2月至2008年2月在本院就诊的179例要求终止妊娠,自愿选择无痛性早期妊娠终止术的妊娠妇女为研究对象。其年龄为20～40岁,妊娠时间为(8.0±1.9)孕周。采取测量及计算无痛性早期妊娠终止术麻醉前、后及术中,心率、第一心音幅值对第二心音幅值比值(ratio of the amplitude of the first heart sound and the second heart sound,S1/S2)的方法 ,评估接受无痛性早期妊娠终止术患者的心力储备无创检测和安全性(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准和受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果麻醉后,受试者心率增加,手术中,心率降低,与麻醉前比较,差异有显著意义(P0.05)。麻醉后,心力储备无创检测S1/S2较麻醉前升高,而手术中,S1/S2较麻醉前降低,但差异无显著意义(P0.05)。结论无痛性早期妊娠终止术麻醉应激时,患者心功能上调,动用心率储备及心力储备;手术中,心功能下调,但无意外事件发生。心力储备无创检测,可预测无痛性早期妊娠终止术中孕妇的安全性。     

人羊膜上皮细胞在纤维蛋白支架上的生长情况及细胞生长因子对其生长的影响

目的 人羊膜上皮细胞（human amniotic epithelial cells，HAEC）能否在体外构建的纤维蛋白支架上生长，以及表皮生长因子（epidema growth factor，EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）和转化生长因子β1（transforming growth factorβ1，TGF-β1、）对HAEC增殖的影响。方法 以纤维蛋白凝块为支架，构建HAEC生长模型，观察HAEC在纤维蛋白支架上生长情况（对照组），并加入细胞生长因子，包括EGF，bFGF，TGF—β1，观察细胞生长因子对HAEC生长的影响（研究组）。采用倒置显微镜、吉姆萨（Giemsa）染色和扫描电子显微镜观察HAEC的生长情况。采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记（TUNEL）法分别检测纤维蛋白支架上HAEC凋亡情况。结果 HAEC在构建的纤维蛋白支架上生长良好。EGF组和bFGF组HAEC凋亡较对照组明显减少，差异有显著意义（P〈0．05），TGF—β1组HAEC凋亡较对照组明显增加，差异有显著意义（P〈0．05）。结论 HAEC能在构建的纤维蛋白支架上良好生长，EGF，bFGF可抑制HAEC凋亡TGF—β1则促进HAEC凋亡。     

住院早产儿父亲创伤后应激障碍发生风险列线图的建立及验证

目的了解住院早产儿父亲创伤后应激障碍(PTSD)的发生状况, 并分析其风险因素。方法便利选取2021年5—8月济宁医学院附属医院NICU住院的203名早产儿父亲为研究对象, 填写一般资料问卷、中文版围生期创伤后应激障碍问卷(PPQ-C)、疾病不确定感父母量表、社会支持评定量表、简明应对方式问卷等。运用Logistic回归分析发生PTSD的风险因素, 并建立列线图模型, 绘制ROC曲线检验模型的区分度, 通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和绘制校准曲线验证模型的校准度。结果 203名住院早产儿父亲PPQ-C总分为(17.17 ± 8.77)分, 有81人症状阳性, PTSD发生率为39.90%(81/203)。Logistic回归分析显示, 大专学历(OR = 0.297, 95%CI 0.116 ～ 0.763, P<0.05)、患儿极低出生体质量(OR = 2.491, 95%CI 1.027 ～ 6.044, P<0.05)、疾病不确定感(OR = 1.038, 95%CI 1.012 ～ 1.066, P<0.05)、消极应对方式(OR = 1.87...     

Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析

目的 探讨使用Solitaire支架半释放保护(SHARP)技术逆行处理串联闭塞的安全性和疗效.方法 回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月陆军特色医学中心神经内科接受血管内治疗的14例急性缺血性卒中颈内动脉串联闭塞患者的临床及影像学资料,且均使用SHARP技术.采用急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST...