发热、肝功能损害一例

引起肝功能损害的原因很多,如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆道疾病、血液循环系统疾病、化学品中毒等。肝组织病理学检查对不明原因肝损伤患者有重要确诊价值。现报道本科室收治1例以发热、黄疸为主要症状,经肝组织活检明确为胆系感染的病例的诊治过程。     

英夫利昔单抗治疗炎症性肠病95例不良反应及其危险因素分析

目的分析英夫利昔单抗(IFX)治疗炎症性肠病(IBD)的不良反应及危险因素。方法回顾性分析2009年3月至2017年10月在北京协和医院住院诊治并接受≥3个疗程IFX治疗的IBD患者共95例,其中CD 65例,UC30例。收集患者人口统计学资料、临床资料等。根据是否发生不良反应分为不良反应组和无不良反应组,组间计量资料比较采用Wilcoxon秩和检验,率的比较采用卡方检验。采用Logistic回归进行多因素分析。结果 (1)95例IBD患者中,男女比3∶1,平均起病年龄(24.4±9.7)岁,首次IFX治疗时的年龄(31.2±11.1)岁,起病至首次应用IFX的病程(6.9±5.8)年,IFX疗程为7.3(1.4,15.1)个月。(2)95例患者中,24例(25.2%)出现至少1种不良反应,6例(6.3%)出现2种或以上的不良反应。不良反应类型中,过敏反应10例(10.5%),感染16例(16.8%),白细胞减低、肝功能异常各2例(2.1%)。不良反应距首次IFX治疗的时间为5.2(1.4,9.3)个月。(3)24例发生不良反应的患者中,有7例(29.2%)停用IFX。所有发生不良反应的患者,经过积极治疗后症状缓解,无一例死亡。(4)首次IFX治疗时超敏C反应蛋白(hs CRP)高于3倍正常值上限(9 mg/L)(OR 5.119,95%Cl 1.737~15.089,P=0.003)、非狭窄性病变(OR 4.914,95%Cl 1.007~23.970,P=0.049)、病情重度活动(OR 0.067,95%Cl 0.007~0.678,P=0.022)是发生不良反应的危险因素。结论 IFX治疗IBD安全性较高,多数不良反应经过对症治疗后好转;首次IFX前hs CRP高于3倍正常值上限、非狭窄性病变、病情重度活动可能为不良反应发生的危险因素。     

医保看病缴费方式改革要有紧迫感

正到医院看病最怕什么?随便找几人问问,恐怕十有八九会说——排队!是的,排队!尤其在大医院,从挂号、看病到缴费、取药,几乎没有哪个环节不排队的。特别是缴费,如今上街购物、缴话费电费燃气费,包括交通罚款等等,早就可用银联或移动支付了,为何看病缴费还要排长队呢?好消息是,广州计划在112家医院推广医保看病缴费移动支付,今后医保患者看病后不必排队,而是可以通过微信、支付宝、银联等方式结账缴费。据     

综合护理干预对狼疮性肾炎儿童自我效能感的影响效果分析

目的探讨综合护理干预对狼疮性肾炎儿童自我效能感的影响效果并作分析。方法将就诊于2015年3月~2017年3月期间的100例狼疮性肾炎儿童患者纳入研究。根据患者的就诊时间分为对照组(单月就诊,n=50)与研究组(双月就诊,n=50)。对照组行常规护理,研究组行综合护理干预措施。比较两组护理效果。结果护理前两组的自我效能感评分比较,差异无统计学意义(P0.05);护理后,研究组自我效能感评分、自我管理效果及护理满意度高于对照组,而并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论对狼疮性肾炎儿童施行综合护理干预可以明显改善儿童自我效能感,提高自我管理效果及护理满意度,降低并发症发生率,有重要意义。     

草药土三七致肝小静脉闭塞症临床特点及预后

目的分析草药土三七致肝小静脉闭塞症(hepatic vero-occlusive disease,HVOD)的临床特点及预后。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2007年1月至2018年5月确诊的12例土三七致HVOD患者的临床资料,根据临床进展及肝损害程度分为肝功能衰竭组(5例)及非肝功能衰竭组(7例),比较两组患者临床及实验室特点。结果 12例患者中男性8例,女性4例,平均(56.41±14.18)岁,多数因保健、月经不调、骨折、腰腿痛及腰椎间盘突出等服用土三七药粉或代茶饮、药酒等。腹部CT或MRI具有"地图状"或"云絮状"不均匀强化灶、肝静脉显示不清等特征性影像特点。随着疾病进展,肝功能衰竭组患者AST和TBil显著高于非肝功能衰竭组,ALB和PTA显著低于非肝功能衰竭组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论结合服药史、CT/MRI特征性影像及肝脏病理有助于土三七诱发HVOD的确诊。病情进展迅速导致肝功能衰竭可能与服用土三七总剂量及疗程有关。土三七引起的肝功能衰竭预后较差。     

不同扫描层厚对肝纤维化诊断结果的影响

对不同扫描层厚CT图像肝脏与竖脊肌的CT值进行对比分析,结果发现在同等噪声情况下,扫描层厚对肝脏和竖脊肌的CT值有不同影响,说明了扫描层厚较厚时,在CT图像的其它部位,噪声较小且不影响诊断结果;对于肝来说,由于自身结构的原因,则会影响到诊断结果,因此在通过纹理分析对早期肝纤维化进行辅助诊断时,可考虑控制扫描层厚.     

超声联合微泡辅助卡铂抑制A549细胞活性的适宜剂量研究

目的 探讨超声辅助卡铂抑制体外A549细胞活性的适宜卡铂剂量及超声能量参数。方法 96孔板接种A549细胞,加入浓度梯度0-400>μg/ml的卡铂培养24小时后,每孔加入 10μlCCK8 溶液,孵育 1.5 小时,酶标仪测定在450nm处的吸光度值,计算细胞抑制率,应用Graphpad Prism 5软件的“药物剂量-效应模型”计算卡铂24小时IC50。设置空白组、US组、USMB组、CBP组、CBP+US组、CBP+USMB组,卡铂浓度为50 μg/ml,声强梯度范围为0.2-2.2W/cm2,频率1MHz,占空比10%,辐照时间1分钟,培养24小时,CCK8法测细胞存活率,应用SPSS24.0分析存活率差异,筛选有效剂量。光学倒置显微镜观察各组细胞形态学变化。结果 卡铂24小时IC50为65.72μg/ml。抑制A549细胞活性的强弱排序为CBP+USMB组>CBP+US组>CBP组>USMB组>US组,CBP+USMB组与其余4组之间差异有统计学意义(P<0.001),CBP(50μg/ml)+USMB(0.2-1.0W/cm2)5组之间差异无统计学意义(P>0.05)。处理组均可见细胞形态不规则、贴壁性降低,以CBP+USMB组为著。结论 卡铂50μg/ml、声强0.6W/cm2为24小时联合疗法适宜剂量。超声联合微泡可以与卡铂协同抑制A549细胞活性,成为肿瘤联合疗法的新策略。     

忘忧安神方标准煎液HPLC指纹图谱建立及4种成分含量测定

目的:建立忘忧安神方标准煎液(WAPSD)高效液相色谱法(HPLC)指纹图谱及4种指标性成分栀子苷、甘草苷、槲皮苷、甘草酸含量测定方法,为忘忧安神方(WAP)的质量控制提供参考。方法:制备10批WAPSD,采用高效液相色谱-二极管阵列检测器(HPLC-DAD)对WAPSD样品进行含量测定,建立10批WAPSD的HPLC指纹图谱,采用国家药典委员会“中药色谱指纹图谱相似度评价系统(2012版)”软件对其进行相似度评价,对共有峰进行归属及指认。结果:栀子苷质量分数为36.84~55.86 mg·g^-1,甘草苷质量分数为3.96~6.57 mg·g^-1,槲皮苷质量分数为4.59~13.76 mg·g^-1,甘草酸质量分数为16.48~21.40 mg·g^-1,不同批次4种成分含量差异较大,说明不同批次的栀子、甘草、合欢花质量差异较大。建立了WAP的HPLC指纹图谱,10批WAPSD指纹图谱与对照图谱相似度均大于0.94;标定了36个共有峰,多数峰来源于黄花菜、甘草、栀子;指认了4个共有峰,分别为17号峰栀子苷、24号峰苷草苷、26号峰槲皮苷、35号峰甘草酸。结论:所建立WAPSD多指标成分测定及指纹图谱方法灵敏度高、准确性好、有较高稳定性,能体现WAP组分的整体特征,可为WAP后续开发及其成品制剂的质量控制提供参考。     

中药治疗哮喘-慢阻肺重叠的Meta分析＊

目的 系统评价中药治疗哮喘-慢阻肺（ACO）的疗效与安全性。方法 全面检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国医学文献数据库，纳入有关中医药治疗ACO的随机对照试验（RCT），运用Cochrane手册对纳入研究的方法学质量进行评估，采用Review Manager 5.3进行Meta分析。结果 共纳入32项RCT，包括2688例ACO患者，其中试验组1361例，对照组1327例。Meta分析结果显示，中医药可以显著改善ACO患者的中医证候疗效［RR=1.19，95% CI（1.13，1.25），P<0.00001］、CAT评分［MD=-3.62，95% CI（-4.37，-2.87），P<0.00001］、ACT评分［MD=3.42，95% CI（2.23，4.62），P<0.00001］，、中医证候总积分［MD=-3.61，95% CI（-4.83，-2.39），P<0.00001］、FEV₁［MD=0.59，95% CI（0.08，1.10），P=0.02］、FEV₁%［MD=8.61，95% CI（5.20，12.1），P<0.00001］、FEV₁/FVC［MD=6.52，95% CI（4.24，8.80），P<0.00001］、6 min步行实验［MD=41.18，95% CI（22.15，60.21），P<0.0001］、急性发作次数［MD=-2.46，95% CI（-3.62，-1.13），P<0.0001］。所有研究均未报道严重不良反应。结论 中药治疗ACO，可以显著提高临床疗效，改善患者的肺功能且具有较好安全性，但是需要更高质量、多样本、多中心的随机对照试验进一步确认。     

临床护理路径在食管癌手术患者中的应用

临床护理路径是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使护理服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1].2007年9月至2008年10月,我科对食管癌手术患者实施了临床护理路径管理,取得了良好的效果.现报告如下.