推拿联合针灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的:观察推拿手法联合针灸对血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2015年6月至2017年12月秦皇岛市中医医院收治的血瘀型腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组接受单纯针灸治疗,观察组在对照组基础上加用脊柱推拿手法,2组均以10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较2组患者治疗前、治疗3 d、10 d后JOA评分系统(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、Oswestry功能障碍指数的变化、血小板计数、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血栓弹力图及临床总有效率的变化、腰椎疼痛评分(VAS)、血清学指标、炎性因子的变化。结果:推拿手法联合针灸可明显改善血瘀型腰椎间盘突出症的JOA评分、Oswestry功能障碍指数及凝血状态,降低患者外周血SP、NPY、IL-1β、TNF-α水平,且具有时间依赖性。结论:推拿联合针灸可明显改善血瘀型腰椎间盘突出症症状,调节患者的高凝状态,该法具有一定的时间依赖性。     

自体造血干细胞移植治疗急性白血病的临床观察

目的：评价自体造血干细胞移植治疗急性白血病的疗效;观察多疗程中大剂量阿糖胞苷（Ara-C）治疗后外周血干细胞采集效果。方法：17例急性白血病患者行自体造血干细胞移植,其中骨髓移植4例,外周血造血干细胞移植13例,在外周血造血干细胞移植的患者中有4例在诱导和巩固治疗中采用中大剂量Ara—C2疗程或2疗程以上,观察不同组患者造血干细胞采集情况及造血重建情况,并监测患者的疗效。结果：外周血干细胞移植的患者采集的中位MNC数和中位CD34^＋细胞数明显高于骨髓组,差异有统计学意义（均P〈0．05）;使用中大剂量Ar〉C2疗程或2疗程以上的患者采集的中位MNC和中位CD34^＋细胞数与未使用的患者比较差异无统计学意义（P〉0．05）;外周血干细胞移植患者中性粒细胞〉0．5×10^9／L和血小板〉20×10^9／L的时间较骨髓移植患者短,差异有统计学意义（P〈0．01）;4例患者在复发状态行自体造血干细胞移植,移植后中位生存期9．5个月,缓解期行自体造血干细胞移植的移植后中位生存期81个月,差异有统计学意义（P〈0．05）;17例患者中位生存期（OS）84个月,中位无白血病生存期（DFS）81个月,患者3年无白血病存活率为（68．25±11．23）％。结论：自体外周血造血干细胞移植比自体骨髓移植造血重建快;2疗程或2疗程以上的中大剂量Ara-C治疗的患者仍能采集到足量的外周造血干细胞;缓解期行自体造血干细胞移植可获得较好的OS和DFS。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。方法对256例恶性梗阻性黄疸患者,施用经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)加金属内支架置入术或结合局部动脉化疗术,共使用256条外引流管和256枚金属内支架。结果 256例患者采用经皮经肝穿刺置入外引流管及支架置入术,均一次置入成功。术后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均明显下降。术后256例患者黄疸消退满意;112例黄疸消退,并于术后4周行局部灌注化疗术。结论经皮经肝穿刺胆道外引流加内支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法,结合局部动脉灌注化疗,能提高患者的生命质量及延长生存期。     

青海玉树地震胸部损伤的影像学表现及其相关临床特点分析

目的：着重从影像学的角度探讨2010年4月14日青海玉树大地震中胸部压砸伤伤员胸部损伤的影像学特征与高海拔地震的关系,以及对临床急救手术的意义。方法：对地震发生后4月14日—4月23日陆续送至青海省人民医院治疗,因地震致有胸部损伤史的130名伤员行胸部X线及CT检查,对其中阳性的63名伤员的影像学特征、临床资料进行回顾性分析。结果：130名伤员中,63名检查结果为阳性,阳性率为48.5%,37例（28.5%）为多系统多发伤,33例（25.4%）为多种类型胸部伤同时存在,其中胸廓骨折54例（85.7%）,胸膜损伤56例（88.9%）,肺损伤54例（85.7%）,肺内合并症37例（58.7%）,肺外合并症35例（55.6%）。结论：青海玉树地震患者胸部损伤范围广,合并症多,临床症状重,与震区建筑、地理环境以及高海拔独特的气候关系密切,掌握影像学特征对临床急救手术具有重要指导意义。     

绕肝提拉法前入路肝切除术(附6例临床报告)

目的　绕肝提拉法 (liverhangingmaneuver)进一步提高前入路肝切除术 (anteriorapproach)的安全性。方法　钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放绕肝带 ,前入路肝切除时拉紧绕肝带 ,配合自行设计的止血板 ,完成 6例复杂肝切除术。结果　 6例成功安放绕肝带 ,未发生与该操作有关的并发症 ,前入路肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚 ,绕肝带具有指示作用。结论　复杂肝切除时使用绕肝带和止血板 ,有助于提高前入路肝切除的安全性。保证断肝能在最短的界面上进行。     

肝内胆管癌的精准诊疗进展与实践

<正>肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma, IHCC)近20年来越来越受到重视,一方面因其发病率增加明显,另一方面因IHCC死亡率居高不下[1]。根治性切除是获得长期生存的最佳治疗策略,但是绝大部分病人就诊时属于不可切除状态,手术切除率仅为30%。此外,术后高复发率也是困扰IHCC病人获得长期生存的难点,文献报道根治术后复发率高达40%～80%[2]。尽管IHCC的诊治仍存在很多有待解决的难题,     

原发性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗进展

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报道。本文对原发性肝细胞癌合并IVCTT和(或)RATT的癌栓分型进行阐述, 就外科手术方式进展与外科手术操作进展进行综述, 并结合自身外科经验介绍非体外循环下从心房外推出RATT进入下腔静脉后取栓的临床经验, 希望为肝细胞癌合并IVCTT和(或)RATT的治疗提供参考。     

肝门胆管癌的手术方式及联合肝胰十二指肠切除术

随着外科技术和围手术期处理水平的提高，肝门胆管癌的根治性切除率和存活率近年来明显提高，但仍有部分病人仅能行姑息性手术。因此，提高肝门胆管癌的根治性切除率在相当时间内仍是该病外科治疗的首要目标。以下我们将结合文献讨论肝门胆管癌的手术方式，尤其是肝门胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy，HPD）。     

CKD-EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病患者分期的影响

Objective To compare the estimated CFR (eCFR) values using the new chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI) equation with those from the abbreviated MDRD equation in a Chinese cohort with chronic kidney disease (CKD) and to analyze the impact of the new CKD-EPI equation on the staging of CKD. Methods A total of 450 Chinese patients (239 female and 211 male) with CKD were enrolled. eCFRs obtained by the CKD-EPI equation and the abbreviated MDRD equation were compared with the Bland and Altaian method. The agreement between two equations in CKD staging was assessed by Kappa test. Results Mean eGFR was 2.4 ml ·(min)-1 ·( 1.73 m2)-1 higher with the CKD-EPI equation as compared to the abbreviated MDRD equation. The percentage of CKD staging concordance between equations for stage 1, 2, 3A, 3B, 4, and 5 was 97.10% (n=67), 80.77% (n=105), 6 0.86% (n= 48), 87.69%(n=57), 90.38% (n=47) and 98.18% (n=54) respectively. Kappa index was 0.913 (95%C/: 0.881-0.945). The CKD-EPI equation reclassified 19.23% (n=25) and 39.24% (n=31) of patients with CKD stage 2 and 3A,upward to a higher eCFR category. Conclusions The new CKD-EPI equation reclassifies a number of patients to higher CKD stages, especially those classified as CKD stage 2 or 3A by the abbreviated MDRD equation.     

下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究

目的 探讨在全肝血流控制下不采用静脉转流技术行下腔静脉重建的肝叶切除治疗侵犯下腔静脉的肝癌的临床经验和疗效。方法 自2004年8月至2005年7月，对3例胆管细胞性肝癌和2例肝细胞性肝癌合并下腔静脉直接侵犯而无癌栓患者，在全肝血流控制而无静脉转流技术下行解剖性肝叶切除联合下腔静脉重建术（局部切除修复2例、局部切除补片2例、人工血管移植1例）。结果 5例患者手术均成功。平均手术时间345（300～450）min，平均手术失血量1375（1200～1800）ml。累计平均肝门阻断时间、全肝血流阻断时间和下腔静脉阻断时间分别为19min、21．2min、56min。术后发生胸腔积液1例，胆漏1例，腹水1例，均治愈。患者平均住院时间15．5（11～19）d。随访4～15个月，1例术后9个月死于肿瘤复发，4例已存活4、8、10、15个月。结论 在全肝血流控制而无静脉转流技术下行下腔静脉重建联合解剖性肝叶切除治疗直接侵犯下腔静脉的肝癌不仅可安全施行，而且可延长患者生存时间。