慢性阻塞性肺疾病老年患者骨代谢与基质金属蛋白酶2的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清骨代谢指标和基质金属蛋白酶2(MM-2)水平的相关性.方法 选取40例稳定期COPD老年患者为COPD组,30例健康查体者为对照组,采用酶联免疫吸附试验测定患者血清MMP-2、骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、维生素D受体(VDR)水平,采用双能X线骨密度仪对COPD患者进行腰椎(L2～L4)、双侧股骨颈、股骨大转子骨密度测定.结果 40例COPD患者中,骨质疏松19例,占47.5％,骨量减少14例,占35.0％,正常骨密度7例,占17.5％.与对照组比较,COPD组血清MMP-2水平显著上升[(11.94±5.12) μg/L比(7.89±3.38)μg/L],腰椎(L2～L4)、股骨颈及股骨大转子骨密度水平显著降低[(0.94±0.40) g/cm2比( 1.78±0.76) g/cm2、(0.83±0.36) g/cm2比(1.34±0.57) g/cm2、(0.61±0.26) g/cm2比(0.93±0.40)g/cm2],差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,COPD组血清BALP、VDR水平显著下降[(3.65±1.56)mg/L比(10.25 ±4.39) mg/L、(263.12±112.7) nmol/L比(633.43±271.47) nmol/L],TRACP-5b水平显著上升[(48.41±20.75) μg/L比(17.03±7.30)μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).COPD患者血清MMP-2水平与腰椎(L2～L4)、股骨颈及股骨大转子骨密度水平呈显著负相关(r=-0.497、-5.164、-0.492,P＜0.05),与TRACP-5b水平呈显著正相关(r=0.518,P＜0.05),与BALP、VDR 水平呈显著负相关(r=-0.468、--0.513,P＜0.05).结论 COPD患者发生骨质疏松与患者体内MMP-2水平增高和对骨代谢的影响有关.     

地方性斑疹伤寒误诊1例

地方性斑疹伤寒误诊１例即墨市卫生防疫站（２６６２００）李永华王月梅△郭秀云房开秀患者女，３３岁。因发热、乏力、眼眶痛１０天就诊。门诊查流行性出血热（ＥＨＦ）免疫荧光抗体阳性，以ＥＨＦ收入院。体检：Ｔ３７．８℃，Ｐ８０次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，Ｂｐ...     

呼吸道黏膜角化症1例

患者女,53岁。因“咽喉部不适、胸闷1个月”于2006-02-07收入我科。患者无明显诱因出现自觉咽喉部不适,胸闷,快步行走及上楼梯时明显加重,轻度咳嗽,咳痰,痰间断呈白色、黄色黏液痰,偶有咳出淡黄色团块胶冻样分泌物。病程中不伴发热、胸痛、咯血,无明显盗汗、消瘦、全身乏力。既     

CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术初次手术失败的原因与对策3例分析

<正>巨大肺大疱一般都需要行外科切除手术,但有心肺功能差等手术禁忌证或不愿接受外科手术者,则无法获得有效治疗。对此,我们采用CT定位下经皮穿刺肺大疱内固定肺减容术治疗巨大肺大疱,取得了良好疗效[1]。但该手术并非都一次成功,现将3例初次失败的原因及处理方法     

骶骨肿瘤切除重建手术麻醉中的相关问题探讨(附158例报道)

目的对骶骨肿瘤切除重建手术麻醉中出现的各种相关问题进行探讨,以总结临床经验。方法对158例次骶骨肿瘤切除重建手术麻醉中出现的相关情况进行回顾性分析,以此总结手术麻醉中应当注意的问题。结果158例次患者术中出血量1 500~6 500 ml,平均3 500 ml;输血量1 000~6 000 ml,平均3 300 ml;术中行肿瘤切除时出现平均动脉压(MAP)下降至60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下66例,发生率为41.77%(66/158),术中发生严重过敏反应8例,均得到及时有效处理。术中采用高容性血液稀释和控制性降压方法与单纯使用控制性降压比较,术中行肿瘤切除前者(血液稀释组)的血红蛋白与血球压积均较后者(对照组)下降(P<0.05),术后1 h行血液稀释组的两项指标与对照组无明显差异。两组在手术方式及术中出血量和输液量均无明显差异(P>0.05)。而术中输血量对照组较血液稀释组明显增加(P<0.05)。结论骶骨肿瘤手术出血量大,术中情况复杂,采用高容性血液稀释法及合理地控制性减压可以减少术中出血及输血量,围术期可能出现如过敏反应,交感反射,以及术中知晓、术后躁动等特殊情况,及时有效地处理是关键。     

肝移植术中运用贺斯和白蛋白对肺功能的影响

目的探讨中分子羟乙基淀粉(贺斯)和白蛋白在肝移植术中应用对患者术后肺功能的影响。方法选择30例拟肝移植术患者,随机分为贺斯组和白蛋白组,分别与术后6、12、18 h取动脉血测定血气、混合静脉血气、计算氧合指数和肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2],记录术后呼吸机应用时间。结果白蛋白组术后12、24 h血管外肺水显著高于贺斯组(P<0.05);血管外肺水两组术后不同时间点P(A-a)O2的变化无明显差异;两组术后不同时间点氧合指数的变化无明显差异。白蛋白组患者术后呼吸机应用时间显著长于贺斯组(P<0.05)。结论贺斯能改善肝移植术后肺功能,与其治疗毛细血管渗漏综合征有关。     

1 ml注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用

目的探讨一种新型穿刺法即1 ml注射器辅助法在桡动脉置管的应用,观察其置管成功率与穿刺所需时间。方法选取300例重大手术需动脉穿刺置管的患者,随机分为两组,Ⅰ组采用直接穿刺置管法,Ⅱ组采用1 ml注射器辅助穿刺法。结果Ⅰ组穿刺成功123例,Ⅱ组穿刺成功141例,两组相比,有显著统计学意义(P<0.01);前者用时(56±10.4)s,后者(34±9.3)s(P<0.01)。结论1 ml注射器辅助穿刺是简单、快速、安全且损伤较小的动脉穿刺方法。     

严重黄疸患者行胰十二指肠切除术围术期多学科团队协作诊疗一例

胰十二指肠切除术是普外科最为复杂的术式之一,手术时间长,并发症多,术后恢复慢。随着MDT诊疗模式的普及,在加速康复外科理念的指导下整合各科优势资源,制订患者的个体化的围术期管理方案尤为重要。通过完善术前准备、优化诱导方案、减少手术应激和机械通气肺损伤来保障麻醉安全,借助完善术后镇痛和体温保护促进患者快速康复。     

Carto三维标测系统指导下心房颤动/扑动个体化消融原则的临床分析

目的 探讨个体化消融原则的临床效果及右房的作用.方法 房扑/房颤患者82例,男性42例,女性40例,年龄18～77(48.5±10.3)岁,左房内径26～52(35.4±5.3)mm.其中53例为阵发性房颤,14例为持续性房颤,15例为典型房扑.所有患者在Carto指导下进行个体化消融原则,以房扑/房颤被终止且不被诱发、肺静脉电位消失为消融终点.随访成功的定义为未服用抗心律失常药物、无任何症状性房性心律失常发作至少3个月.结果 ①随访时间3～28(13.4±3.3)个月,房扑和阵发性房颤消融随访成功率88.2%,持续性房颤仅为57.1%(P<0.05).2例有心包压塞,1例合并假性动脉瘤.无肺静脉狭窄等血管严重并发症.②阵发性房颤53例,其中10例为局灶性房早、短阵房速诱发的房颤(4例病灶位于右房内),8例行靶静脉线性消融,这类亚组手术无任何心律失常发作.其余43例阵发性房颤患者均行环肺静脉线性消融术,合并典型(4例)和非典型(6例)房扑者外加三/二尖瓣峡部消融.③15例典型房扑(4例为持续性房扑)患者,均行三尖瓣峡部消融,4例合并房颤者外加双侧肺静脉线性消融.④14例持续性房颤均经历了消融由房颤转变为房扑的过程,6例被消融终止和8例电复律复为窦律,半数分别进行了三/二尖瓣峡部消融和冠状静脉窦内消融,2例合并了起源于右房的房扑和房速.结论 Carto指导下房颤/房扑个体化消融可获得较好的临床疗效,右房的作用不能忽略.